Gestion Du Travail - Principales Périodes, Tactiques

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Gestion de la main-d'œuvre

La dernière étape de toute grossesse est l'accouchement. La gestion correcte de l'accouchement détermine en grande partie l'état de santé de la mère et de l'enfant à l'avenir. Pendant l'accouchement, le personnel médical prend des mesures opportunes et adéquates pour éviter de nombreuses complications. C'est pourquoi, dans notre pays, l'accouchement est généralement effectué dans des institutions spécialisées équipées de tout l'équipement nécessaire.

Les tactiques de gestion de la main-d'œuvre sont traditionnellement actives dans l'expectative, c'est-à-dire que pendant l'accouchement, il n'y a pas seulement une observation attentive, mais aussi la prévention et la correction des écarts émergents et, si nécessaire, la livraison d'urgence est utilisée.

Les principales périodes de travail

Il y a trois périodes dans la gestion de l'accouchement physiologique et, dans chacune d'elles, le personnel médical adhère à une certaine tactique de gestion du travail:

• Première étape du travail. En termes de durée, cette période de travail est la plus longue - de 8 à 16 heures, et parfois plus. Le début de la première étape du travail est considéré comme l'apparition de contractions avec le même intervalle, qui deviennent progressivement plus fréquentes. Il y a une ouverture lente du col de l'utérus, ainsi que la formation du canal de naissance. La vitesse minimale à laquelle le col de l'utérus se dilate est de 1 cm par heure. L'écoulement de liquide amniotique se produit pendant la première phase du travail. Avec un cours prolongé, l'ocytocine est administrée pour stimuler le travail et une amniotomie (perçage de la vessie) est effectuée;
• Deuxième étape du travail. La durée de cette période est de 1 à 2 heures. Les contractions sont remplacées par des tentatives, l'expulsion du fœtus se produit. Dans la première heure, la tête, descendant progressivement, atteint le plancher pelvien. Une heure plus tard, elle naît, puis les épaules et immédiatement le corps du nouveau-né apparaissent. Pour éviter la rupture du périnée avec un passage difficile de la tête, une épisiotomie est réalisée - une incision du périnée;
• Troisième étape du travail. La durée de la troisième période ne dépasse pas 10 à 30 minutes, au cours desquelles le placenta et les membranes passent. Si ce processus est retardé, une séparation manuelle du placenta est utilisée. Le risque de saignement est possible précisément dans la dernière période.

Lors de l'accouchement physiologique, les caractéristiques suivantes doivent également être prises en compte: l'âge de la femme, le volume utérin et la position du fœtus, première ou deuxième naissance. Toutes ces caractéristiques sont très importantes et aident à choisir les tactiques optimales de gestion du travail à chaque période.

Gestion du travail dans la première période

La femme est dans le service prénatal, après quoi elle subit des procédures d'hygiène générale (lavement, douche, rasage).

Un examen obstétrique externe est systématiquement effectué pendant la période de divulgation, l'état de l'utérus en contractions, ainsi qu'en dehors de celles-ci, est noté. Toutes les deux heures, des enregistrements sont enregistrés dans l'histoire de la gestion du travail et toutes les 15 minutes, le médecin écoute le rythme cardiaque du fœtus. Le suivi du mouvement progressif de la tête du bébé dans le canal génital est effectué à l'aide des méthodes suivantes:

• Méthodes externes de palpation;
• Examen vaginal;
• Écoute du rythme cardiaque fœtal;
• Échographie.

Si les contractions chez la femme en travail sont trop douloureuses, une anesthésie est recommandée pour maintenir la contraction mutuelle des segments inférieur et supérieur de l'utérus et éviter les déchirures du col de l'utérus pendant le travail.

La gestion de l'accouchement au cours des premières règles n'implique pas un strict respect du repos au lit. Une femme peut marcher, s'asseoir, se balancer dans une chaise berçante, etc. Tout cela est tout à fait acceptable s'il n'y a pas de pathologies obstétriques ou extragénitales.

Gestion de la deuxième étape du travail

Lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté, la deuxième étape du travail commence. Les contractions de l'utérus deviennent plus fréquentes et allongées, la tête fœtale fait un tour, se déplaçant le long du canal génital. La femme en travail ressent une forte pression dans la région rectale, ainsi que des douleurs dans les jambes et le bassin. De brèves périodes de relaxation sont suivies de fortes poussées.

La femme en travail est régulièrement mesurée la pression et d'autres indicateurs, et au besoin, une anesthésie est effectuée. Toutes les données sont enregistrées dans le partogramme. Les tactiques planifiées de la direction du travail peuvent changer précisément au cours de la deuxième période. Cela dépend de l'état de la femme en travail, de l'activité du travail et de la durée de la période elle-même.

Ici, l'expérience du personnel médical et la gestion individuelle de l'accouchement passent avant tout. Dès l'apparition de la tête, l'obstétricien se prépare à recevoir le fœtus et commence à aider à sa naissance, tout en essayant de prévenir les ruptures chez la femme en travail en même temps, par exemple en pratiquant une épisiotomie.

Dès la naissance de la tête, le médecin détermine s'il y a un enchevêtrement ou non et, lorsqu'il est détecté, il essaie de faire descendre le cordon ombilical. À l'aide de certaines méthodes de gestion du travail, l'obstétricien aide une épaule à apparaître, puis une autre. Ensuite, le corps et les jambes du nouveau-né apparaissent. Le mucus est aspiré de la bouche et du nez de l'enfant, et les yeux sont rincés à l'eau stérile. Le bébé est temporairement placé entre les jambes de la mère afin qu'une partie du sang placentaire s'écoule vers lui par le cordon ombilical. Après environ 3 minutes, le cordon ombilical est coupé et le bébé prend son premier souffle et hurle. Dans le même temps, l'état du nouveau-né est évalué à l'aide de l'échelle d'Apgar. Le bébé est examiné pour identifier d'éventuelles pathologies, puis placé sur l'abdomen de la mère pour le premier allaitement.

Gestion du travail physiologique en troisième période

Afin de ne pas perturber le cours naturel des contractions, il est interdit de palper l'utérus au cours de la troisième période, sinon la séparation correcte du placenta ne se produira pas. Lorsque le placenta est naturellement détaché de lui-même, le risque de saignement est minime.

La tactique d'accouchement pendant cette période est réduite à l'attente. Le médecin surveille la couleur de la peau, le pouls et la tension artérielle de la mère. Il est également nécessaire de surveiller la vessie: une vessie débordante réduit la contraction utérine, ce qui signifie que le flux normal de séparation du placenta est perturbé.

À ce stade de la gestion du travail, on propose à la femme en travail de pousser, mais si la naissance du placenta ne se produit pas, l'obstétricien a recours à une méthode externe pour retirer le placenta. Les tentatives d'isoler le placenta avant la séparation du placenta sont strictement interdites.

La prochaine tâche importante consiste à examiner les parois du vagin et du col de l'utérus. Si des lacunes sont trouvées, des sutures catgut sont appliquées. L'intégrité du périnée après une blessure ou une épisiotomie est également restaurée par suture.

Après le départ de l'après-naissance, la femme en travail devient la puerpera, la période post-partum commence. Pendant deux heures, la femme post-partum continue d'être à la maternité sous la supervision de médecins et d'obstétriciens, qui surveillent son état général. Deux heures plus tard, la femme est transférée au service post-partum.

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