Atonie intestinale
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Formes
- Symptômes d'atonie intestinale
- Caractéristiques de l'évolution de l'atonie intestinale chez les personnes âgées et les enfants
- Diagnostique
- Traitement de l'atonie intestinale
- La prévention
- Conséquences et complications
L'atonie intestinale est un état pathologique du gros intestin causé par un faible tonus des muscles lisses des parois intestinales, ce qui entraîne un ralentissement ou une disparition complète des mouvements péristaltiques à un rythme de 15 à 18 contractions par minute. La principale manifestation de l'atonie intestinale est une constipation prolongée fréquente, difficile à gérer avec les laxatifs conventionnels.
Avec l'atonie intestinale, il y a un faible tonus de ses muscles lisses
Les causes
Le plus souvent, l'atonie intestinale se développe dans le contexte d'une faiblesse musculaire générale et d'une altération de la conduction des impulsions, sous l'influence desquelles il y a une réduction des muscles lisses de la paroi intestinale avec un mode de vie sédentaire, après des opérations abdominales, une adhésion à long terme au repos au lit.
Une autre cause fréquente de constipation atonique est une alimentation déséquilibrée, en particulier un manque de fibres et d'autres fibres grossières dans l'alimentation dans le contexte d'un excès de calories, ainsi que le non-respect du régime hydrique. Le manque systématique d'apport hydrique est compensé par l'absorption active d'humidité, ce qui conduit au compactage des matières fécales. La formation d'un grand nombre de composés toxiques lors de la décomposition putréfactive des résidus alimentaires non digérés empêche à son tour la perception des impulsions par les cellules musculaires. Parfois, le mouvement des matières fécales est limité par des obstacles mécaniques: diverticules, poches supplémentaires du gros intestin, adhérences, coprolites (calculs fécaux), néoplasmes, compression de la paroi rectale par d'autres organes, etc.
Une cause fréquente de constipation atonique est la consommation d'aliments pauvres en fibres.
En outre, un certain nombre de facteurs sont impliqués dans le développement de l'atonie intestinale, qui affectent les processus de régulation neurohumorale des fonctions du tractus gastro-intestinal:
- abus de laxatif;
- jeûne prolongé;
- prendre certains médicaments (analgésiques, antiacides, antidépresseurs, antiulcéreux et antiépileptiques, etc.);
- stress prolongé;
- maladies de la région anorectale, incitant le patient à reporter d'aller aux toilettes;
- mauvaises habitudes: tabagisme, consommation excessive d'alcool, consommation de drogues de type morphine;
- obésité;
- infections intestinales et modifications de la microbiocénose intestinale;
- helminthiases (les déchets de certains helminthes contiennent des substances qui inhibent le péristaltisme);
- troubles endocriniens et déséquilibre électrolytique;
- blessures traumatiques ou modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, ainsi que des lésions cérébrales traumatiques;
- grossesse. L'atonie intestinale chez la femme enceinte est un effet secondaire de l'effet relaxant de la progestérone sur le muscle lisse.
Parfois, la tendance à la constipation atonique est héréditaire. Les cas d'atonie intestinale chez des parents proches sont une raison de penser à la prévention.
Formes
Selon le degré d'inhibition de la fonction d'évacuation motrice du gros intestin, il existe des formes complètes et partielles d'atonie intestinale. L'atonie partielle la plus courante de l'intestin est un ralentissement et un affaiblissement des mouvements péristaltiques, ce qui conduit à une constipation chronique. L'atonie intestinale complète est caractérisée par une absence absolue de péristaltisme et d'obstruction intestinale paralytique.
Si des douleurs abdominales aiguës sont observées dans le contexte de la rétention des selles et des gaz, il y a lieu de soupçonner une pathologie chirurgicale - diverticulose, volvulus, infarctus intestinal et autres conditions pathologiques qui menacent la vie du patient. Le patient doit être transporté à l'hôpital le plus tôt possible.
Symptômes d'atonie intestinale
Un signe spécifique d'atonie intestinale est la constipation chronique, qui se caractérise par une évolution longue et persistante. Dans certains cas, le "syndrome du côlon paresseux" se développe, dans lequel le patient n'est pas capable de déféquer seul.
Dans ce cas, la constipation n'est pas seulement une rétention de selles prolongée, dans laquelle il n'y a pas de selles pendant deux jours ou plus. Les symptômes probables d'atonie intestinale avec des selles régulières sont assez divers:
- sensation d'inconfort et de tension pendant les selles;
- selles insuffisantes;
- traînées de sang dans les selles;
- compactage et durcissement des matières fécales;
- t. n. excréments de mouton - la libération d'une petite quantité d'excréments secs denses.
Le principal symptôme de l'atonie intestinale est la constipation chronique.
En l'absence de selles pendant plus de trois jours, une inflammation de la membrane muqueuse du gros intestin se développe, ce qui empêche l'absorption des nutriments. En parallèle, l'équilibre optimal de la microflore intestinale est perturbé: la reproduction active des bactéries putréfactives inhibe l'activité vitale des microorganismes bénéfiques. En conséquence, il existe des signes de troubles digestifs et d'intoxication générale du corps provoqués par l'absorption de produits toxiques de putréfaction du contenu intestinal:
- ballonnements;
- faiblesse et apathie;
- irritabilité et fatigue;
- les troubles du sommeil;
- anémie;
- maux de tête fréquents;
- pâleur et / ou teint jaunâtre;
- douleur et sensation de lourdeur dans l'abdomen, qui disparaît après une selle;
- éruptions cutanées purulentes.
Caractéristiques de l'évolution de l'atonie intestinale chez les personnes âgées et les enfants
L'intoxication du corps avec une constipation prolongée est particulièrement prononcée chez les enfants et les personnes âgées: il est possible que la température corporelle monte à 37 ° C ou plus, l'apparition de nausées et de vomissements. Chez les personnes âgées, la pression artérielle augmente fortement.
L'atonie intestinale est répandue dans les groupes plus âgés. La tendance à l'atrophie musculaire est l'une des manifestations du vieillissement. De plus, les personnes âgées ont tendance à mener une vie sédentaire et les options alimentaires pour les personnes âgées sont limitées. En particulier, il n'est pas recommandé d'augmenter votre apport en fibres sans consulter votre médecin, car en cas de constipation chronique, manger une grande quantité d'aliments à fibres grossières peut aggraver l'état du patient.
La constipation atonique, qui se manifeste d'abord à un âge avancé, est parfois le résultat d'un allongement pathologique du côlon sigmoïde ou de modifications sclérotiques des artères mésentériques, pouvant conduire à une thrombose mésentérique. Pour exclure la pathologie chirurgicale et vasculaire avec atonie intestinale chez les personnes âgées, une consultation avec un phlébologue et un proctologue est nécessaire.
Chez un enfant, la constipation atonique peut être associée au sevrage ou au stress
Chez les jeunes enfants, la constipation atonique se produit souvent avec un changement brusque de régime alimentaire pendant le sevrage, ainsi que pour des raisons psychogènes. Dans ce cas, l'atonie intestinale doit être différenciée de l'obstruction intestinale et des anomalies congénitales de la structure du gros intestin.
Pour éviter le «syndrome du côlon paresseux», prescrire des laxatifs et des lavements aux enfants doit être très prudent et uniquement selon les directives d'un médecin. Les irritants sont contre-indiqués chez les jeunes patients; prescrivent généralement des médicaments osmotiques à base de suppositoires de lactulose et de glycérine qui stimulent les selles réflexes.
Diagnostique
L'atonie intestinale est diagnostiquée par un thérapeute ou un gastro-entérologue sur la base de l'anamnèse, de l'étude du régime et du mode de vie du patient et de la présentation clinique. Pour identifier les raisons de l'affaiblissement de la tonicité des parois intestinales et développer la stratégie thérapeutique la plus efficace, un examen complet de l'intestin à l'aide de techniques instrumentales et de laboratoire est nécessaire.
La méthode la plus informative pour examiner la fonction motrice du gros intestin est l'irrigoscopie - radiographie de contraste du côlon après un lavement baryté, qui permet de visualiser qualitativement les zones difficiles à atteindre de l'intestin inaccessibles à la coloscopie (plis de la membrane muqueuse, courbures du côlon et du côlon sigmoïde, etc.). Si une perforation ou une obstruction du côlon est suspectée, un agent de contraste hydrosoluble est injecté à la place de la suspension de baryum. Après avoir vidé les intestins, une étude du relief de la membrane muqueuse du côlon est réalisée. Si nécessaire, de l'oxygène est injecté dans la lumière intestinale pour une meilleure visualisation de la paroi interne de l'intestin.
L'irrigoscopie est la méthode la plus informative pour diagnostiquer l'atonie intestinale
L'examen endoscopique du gros intestin avec prélèvement par biopsie est conseillé pour le diagnostic différentiel avec l'oncopathologie, la maladie de Crohn et d'autres maladies caractérisées par des modifications spécifiques de l'épithélium intestinal.
Une analyse détaillée des matières fécales (coprogramme) fournit des informations complètes sur l'état de la fonction sécrétoire-résorptive de l'intestin et du système hépatobiliaire. Avec des symptômes sévères de dysbiose intestinale, une culture bactériologique des matières fécales est montrée; pour exclure l'invasion parasitaire, les matières fécales sont testées pour les helminthiases et les maladies protozoaires.
Traitement de l'atonie intestinale
La première étape pour restaurer la motilité intestinale normale doit être une correction nutritionnelle. En cas de constipation atonique, l'étude du régime alimentaire et du mode de vie du patient est présentée au régime thérapeutique n ° 3: la base du régime est le légume laitier, alors qu'il est nécessaire d'exclure du menu les produits astringents qui stimulent la formation de gaz et réduisent également la teneur en calories des plats. Tout d'abord, l'interdiction comprend les soupes riches, la viande et le poisson, les viandes fumées et les conserves, les champignons, les légumineuses, le lait entier, les œufs durs, le thé et le café forts, ainsi que certains fruits et baies - cornouiller, myrtilles, poires, grenades, chou, radis, l'oignon et l'ail. Pour combler la carence en fibres et en substances pectines, le menu comprend du son de blé, du pain complet, de la bouillie de sarrasin, des fruits et légumes frais, des huiles végétales et des melons. Les abricots, les prunes, les melons, les pommes,la rhubarbe et les algues, qui ont un léger effet laxatif.
La correction du régime alimentaire est la première étape pour restaurer la motilité intestinale
De plus, vous devrez limiter sérieusement la consommation de glucides instantanés - chocolat, pain blanc, pâtisseries et confiseries. Il est recommandé de remplacer les boissons gazeuses sucrées et les jus industriels par de l'eau, de la compote et des boissons aux fruits; dans ce cas, vous devez boire au moins 1,5 à 2 litres de liquide par jour. La normalisation du péristaltisme est également facilitée par un régime fractionné avec repas en même temps.
L'augmentation de l'activité physique aidera à améliorer rapidement les selles chez les patients sédentaires. Un bon effet sur l'atonie intestinale est donné par la marche sportive, la natation, la danse et le yoga, ainsi que par la réalisation d'exercices spéciaux pour les muscles de la paroi abdominale et le massage de l'abdomen.
Le traitement médicamenteux de l'atonie intestinale implique l'utilisation de laxatifs légers uniquement. La préférence est donnée aux médicaments osmotiques et procinétiques et aux agents cholérétiques. Selon les indications, les inhibiteurs de la cholinestérase peuvent être inclus dans le schéma thérapeutique; en cas de douleurs abdominales sévères, des antispasmodiques sont également prescrits. Afin de prévenir la dysbiose intestinale, l'utilisation de lavements pour l'atonie intestinale n'est pas recommandée; il est permis d'utiliser des bougies à huile et des microclysters, qui facilitent l'évacuation des matières fécales.
En cas d'intoxication sévère, il est conseillé d'effectuer une thérapie de désintoxication et un lavage profond des intestins par hydrocolonothérapie, bains subaquatiques et irrigation intestinale. Si une obstruction intestinale, des néoplasmes et des anomalies anatomiques de l'intestin sont détectés, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
La prévention
La prévention de l'atonie intestinale n'est pas difficile. Il suffit de mener une vie active, de contrôler le poids corporel, d'abandonner les mauvaises habitudes, d'éviter le stress autant que possible et de surveiller la nutrition, en évitant les carences en substances de ballast, en vitamines et en minéraux. Dans le même temps, il est important de manger de la nourriture en petites portions 5 à 6 fois par jour, de respecter le régime de consommation optimal et d'éviter les grands intervalles entre les repas.
Afin de prévenir la dysbiose intestinale, vous ne devez pas prendre d'antibiotiques sans en parler à votre médecin. Il est conseillé d'apprendre aux enfants à aller aux toilettes en même temps et de ne pas supprimer l'envie de déféquer par fausse honte à l'école ou à la maternelle.
Conséquences et complications
La constipation persistante causée par l'atonie intestinale nuit gravement à la qualité de vie du patient. Les patients deviennent léthargiques et apathiques, ou, au contraire, irritables et sensibles, la labilité émotionnelle du patient empêche la pleine communication et la vie sociale. L'apparence du patient laisse également beaucoup à désirer: le teint s'aggrave, des éruptions cutanées et une mauvaise haleine apparaissent, et les maladies de la peau peuvent s'aggraver.
Les processus de putréfaction causés par la coprostase perturbent l'équilibre de la microflore intestinale et suppriment le système immunitaire, provoquent des conditions allergiques et atopiques, et en raison d'une violation du processus d'absorption dans l'intestin chez les personnes sujettes à la constipation atonique, des carences en vitamines et une anémie ferriprive sont souvent notées. En l'absence de traitement adéquat dans un contexte d'atonie intestinale, une occlusion intestinale peut se développer, provoquant une intoxication sévère du corps.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
