L'asthme bronchique chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Les symptômes de l'asthme bronchique chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de l'asthme bronchique chez les enfants
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- Prévention de l'asthme bronchique chez les enfants
L'asthme bronchique chez l'enfant est une maladie chronique des voies respiratoires associée à une hyperréactivité des bronches, c'est-à-dire à leur sensibilité accrue aux irritants. La maladie est répandue: selon les statistiques, environ 7% des enfants en souffrent. La maladie peut se manifester à tout âge et chez les enfants de tout sexe, mais survient plus souvent chez les garçons de 2 à 10 ans.
L'asthme bronchique est une maladie chronique courante chez les enfants
Le principal signe clinique d'asthme bronchique chez un enfant est des crises récurrentes d'essoufflement ou d'étouffement causées par une obstruction bronchique réversible généralisée associée à un bronchospasme, une hypersécrétion de mucus et un œdème muqueux.
Ces dernières années, l'incidence de l'asthme bronchique chez les enfants a augmenté partout, mais surtout dans les pays économiquement développés. Les experts expliquent cela par le fait que chaque année, de plus en plus de matériaux artificiels, de produits chimiques ménagers, de produits alimentaires industriels contenant un grand nombre d'allergènes sont utilisés. Il convient de garder à l'esprit que la maladie reste souvent non diagnostiquée, car elle peut être déguisée en d'autres pathologies du système respiratoire et, surtout, en une exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
Causes et facteurs de risque
Les facteurs de risque de développement de l'asthme bronchique chez les enfants sont:
- prédisposition héréditaire;
- contact constant avec des allergènes (déchets d'acariens, spores de moisissures, pollen de plantes, protéines d'urine et de salive séchées, pellicules et poils d'animaux, peluches d'oiseaux, allergènes alimentaires, allergènes de blattes);
- fumée secondaire (inhalation de fumée de tabac).
Les facteurs provocateurs (déclencheurs) qui affectent la muqueuse bronchique enflammée et conduisent au développement d'une crise d'asthme bronchique chez les enfants sont:
- infections virales respiratoires aiguës;
- les polluants atmosphériques tels que le soufre ou l'oxyde d'azote;
- les β-bloquants;
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Aspirine, Analgin, Paracetamol, Nurofen, etc.);
- odeurs piquantes;
- activité physique importante;
- sinusite;
- inhalation d'air froid;
- reflux gastro-oesophagien.
Facteurs de risque de développement de l'asthme bronchique chez les enfants
La formation de l'asthme bronchique chez les enfants commence par le développement d'une forme particulière d'inflammation chronique dans les bronches, qui devient la cause de leur hyperréactivité, c'est-à-dire une sensibilité accrue aux effets d'irritants non spécifiques. Dans la pathogenèse de cette inflammation, le rôle principal appartient aux lymphocytes, aux mastocytes et aux éosinophiles - cellules du système immunitaire.
Les bronches enflammées hyperréactives répondent aux facteurs déclenchants par une hypersécrétion de mucus, un spasme des muscles lisses bronchiques, un œdème et une infiltration muqueuse. Tout cela conduit au développement d'un syndrome respiratoire obstructif, qui se manifeste cliniquement par une crise d'étouffement ou d'essoufflement.
Formes de la maladie
Selon l'étiologie, l'asthme bronchique chez les enfants peut être:
- allergique;
- non allergique;
- mixte;
- non spécifié.
En tant que forme spéciale, les médecins distinguent l'asthme bronchique à l'aspirine. Pour elle, le facteur déclencheur est la prise par l'enfant d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Elle est souvent compliquée par le développement d'un état asthmatique.
Selon la gravité, il existe plusieurs types d'évolution clinique de l'asthme bronchique chez les enfants:
- Épisodique léger. Les crises se produisent moins d'une fois par semaine. Dans la période interictale, il n'y a aucun signe d'asthme bronchique chez l'enfant, la fonction pulmonaire n'est pas altérée.
- Légère persistante. Les attaques se produisent plus d'une fois par semaine, mais pas quotidiennement. Lors d'une exacerbation, le sommeil de l'enfant est perturbé, l'activité diurne normale s'aggrave. Les indicateurs de spirométrie sont normaux.
- Modérément lourd. Les crises d'étouffement se produisent presque quotidiennement. En conséquence, l'activité et le sommeil des enfants sont considérablement affectés. Pour améliorer leur état, ils ont besoin d'utiliser quotidiennement des β-antagonistes inhalés. Les indicateurs de spirométrie sont réduits de 20 à 40% de la norme d'âge.
- Lourd. Les crises d'asthme surviennent plusieurs fois par jour, souvent la nuit. Des exacerbations fréquentes entraînent une altération du développement psychomoteur de l'enfant. Les indicateurs de la fonction respiratoire sont réduits de plus de 40% de la norme d'âge.
L'état des voies respiratoires dans l'asthme bronchique
Les symptômes de l'asthme bronchique chez les enfants
L'étouffement ou l'essoufflement chez les enfants souffrant d'asthme bronchique peuvent survenir à tout moment de la journée, mais ils surviennent le plus souvent la nuit. Les principaux symptômes de l'asthme bronchique chez les enfants:
- une crise de dyspnée expiratoire (difficulté à expirer) ou de suffocation;
- toux improductive avec crachats collants et difficiles à séparer;
- cardiopalmus;
- respiration sifflante sèche (bourdonnement) respiration sifflante, s'intensifiant au moment de l'inhalation; ils sont entendus non seulement pendant l'auscultation, mais aussi à distance et sont donc également appelés respiration sifflante à distance;
- son de percussion en boîte, dont l'apparence s'explique par l'hyper-légèreté du tissu pulmonaire.
Toux improductive et essoufflement - symptômes de l'asthme bronchique chez un enfant
Les symptômes de l'asthme bronchique chez les enfants au moment d'une crise grave deviennent différents:
- la quantité de sons respiratoires diminue;
- une cyanose de la peau et des muqueuses apparaît et augmente;
- pouls paradoxal (augmentation du nombre d'ondes de pouls au moment de l'expiration et diminution significative, jusqu'à disparition complète au moment de l'inhalation);
- participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires;
- prendre une position forcée (assis, posant les mains sur le lit, le dossier d'une chaise ou les genoux).
Chez l'enfant, le développement d'une crise d'asthme bronchique est souvent précédé d'une période de précurseurs (toux sèche, congestion nasale, maux de tête, anxiété, troubles du sommeil). L'attaque dure de quelques minutes à plusieurs jours.
Si une crise d'asthme bronchique persiste chez un enfant pendant plus de six heures consécutives, cette condition est considérée comme un état d'asthme.
Après la résolution d'une crise d'asthme bronchique chez les enfants, des expectorations épaisses et visqueuses partent, ce qui facilite la respiration. La tachycardie est remplacée par la bradycardie. La pression artérielle diminue. L'enfant devient inhibé, léthargique, indifférent à l'environnement et s'endort souvent profondément.
Dans les périodes interictales, les enfants souffrant d'asthme bronchique peuvent se sentir assez satisfaisants.
Diagnostique
Pour un diagnostic correct de l'asthme bronchique chez l'enfant, il est nécessaire de prendre en compte les données d'une histoire allergique, des études de laboratoire, physiques et instrumentales.
Les méthodes de recherche en laboratoire pour l'asthme bronchique suspecté chez les enfants comprennent:
- test sanguin général (une éosinophilie est souvent détectée);
- microscopie des expectorations (cristaux de Charcot-Leiden, spirales de Kurshman, une quantité importante d'épithélium et d'éosinophiles);
- étude de la composition gazeuse du sang artériel.
Le diagnostic de l'asthme bronchique chez les enfants comprend un certain nombre d'études spéciales:
- tests de la fonction pulmonaire (spirométrie);
- établissement de tests cutanés pour identifier les allergènes causaux;
- détection de l'hyperactivité bronchique (tests de provocation avec un allergène suspecté, activité physique, air froid, solution de chlorure de sodium hypertonique, acétylcholine, histamine);
- radiographie pulmonaire;
- bronchoscopie (extrêmement rare).
La spirométrie vous permet d'étudier la fonction pulmonaire en cas d'asthme bronchique suspecté chez les enfants
Un diagnostic différentiel est nécessaire dans les conditions suivantes:
- corps étrangers des bronches;
- kystes bronchogènes;
- trachéo- et bronchomalacie;
- bronchite obstructive;
- bronchiolite oblitérante;
- fibrose kystique;
- le laryngospasme;
- infection virale respiratoire aiguë.
Traitement de l'asthme bronchique chez les enfants
Les principaux domaines de traitement de l'asthme bronchique chez les enfants sont:
- identification des facteurs provoquant une exacerbation de l'asthme bronchique et élimination ou limitation du contact avec les déclencheurs;
- régime hypoallergénique de base;
- thérapie médicamenteuse;
- traitement de réadaptation sans toxicomanie.
Le traitement médicamenteux de l'asthme bronchique chez les enfants est effectué à l'aide des groupes de médicaments suivants:
- bronchodilatateurs (stimulants des récepteurs adrénergiques, méthylxanthines, anticholinergiques);
- glucocorticoïdes;
- stabilisateurs de membrane de mastocytes;
- inhibiteurs des leucotriènes.
Les médicaments symptomatiques peuvent arrêter rapidement le bronchospasme
Afin de prévenir les exacerbations de l'asthme bronchique, les enfants se voient prescrire un traitement médicamenteux de base. Son schéma est largement déterminé par la gravité de l'évolution de la maladie:
- asthme intermittent léger - bronchodilatateurs à courte durée d'action (agonistes β-adrénergiques) si nécessaire, mais pas plus de 3 fois par semaine;
- asthme persistant léger - cromaline sodique quotidienne ou glucocorticoïdes par inhalation plus bronchodilatateurs à action prolongée, si nécessaire, bronchodilatateurs à action brève, mais pas plus souvent 3 à 4 fois par jour;
- asthme modéré - inhalation quotidienne de glucocorticoïdes à une dose allant jusqu'à 2000 mcg, bronchodilatateurs à action prolongée; si nécessaire, des bronchodilatateurs à courte durée d'action peuvent être utilisés (pas plus de 3 à 4 fois par jour);
- asthme sévère - inhalation quotidienne de glucocorticoïdes (si nécessaire, ils peuvent être prescrits à court terme sous forme de comprimés ou d'injections), bronchodilatateurs à action prolongée; pour le soulagement d'une crise - bronchodilatateurs à courte durée d'action.
Le traitement d'une crise d'asthme bronchique chez les enfants comprend:
- Oxygénothérapie;
- agonistes β-adrénergiques (Salbutamol) par inhalation;
- chlorhydrate d'épinéphrine par voie sous-cutanée;
- Eufillin par voie intraveineuse;
- glucocorticoïdes à l'intérieur.
Les indications d'hospitalisation sont:
- le patient appartient à un groupe à mortalité élevée;
- l'inefficacité du traitement;
- développement de l'état asthmatique;
- exacerbation sévère (le volume expiratoire forcé en 1 seconde est inférieur à 60% de la norme d'âge).
Dans le traitement de l'asthme bronchique chez les enfants, il est important d'identifier et d'éliminer l'allergène, qui est le facteur déclencheur. Pour cela, il est souvent nécessaire de modifier l'alimentation et le mode de vie de l'enfant (régime hypoallergénique, vie hypoallergénique, changement de domicile, se séparer d'un animal de compagnie). De plus, des antihistaminiques à long terme peuvent être prescrits aux enfants.
Pour un traitement efficace de l'asthme bronchique chez un enfant, il est important d'identifier l'allergène et de l'éliminer
Si l'allergène est connu, mais qu'il est impossible de se débarrasser du contact avec lui pour une raison ou une autre, une immunothérapie spécifique est prescrite. Cette méthode est basée sur l'introduction au patient (parentérale, orale ou sublinguale) de doses progressivement croissantes de l'allergène, ce qui réduit la sensibilité du corps à celui-ci, c'est-à-dire qu'il se produit une hyposensibilisation.
Pendant la période de rémission, les enfants souffrant d'asthme bronchique reçoivent une physiothérapie:
- la spéléothérapie;
- exercices de respiration;
- l'acupression;
- massage thoracique;
- l'hydrothérapie;
- ultraphonophorèse;
- électrophorèse;
- magnétothérapie;
- Thérapie UHF;
- inductothermie;
- aéroionothérapie.
Conséquences et complications potentielles
Les principales complications de l'asthme bronchique sont:
- état asthmatique;
- pneumothorax;
- cœur pulmonaire.
Chez les enfants atteints d'une forme sévère de la maladie, la glucocorticoïde peut être accompagnée du développement d'un certain nombre d'effets secondaires:
- violations de l'équilibre hydrique et électrolytique avec apparition possible d'un œdème;
- augmentation de la pression artérielle;
- augmentation de l'excrétion de calcium du corps, qui s'accompagne d'une fragilité accrue du tissu osseux;
- une augmentation de la concentration de glucose dans le sang, jusqu'à la formation d'un diabète sucré stéroïdien;
- risque accru d'apparition et d'exacerbation de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal;
- diminution de la capacité régénératrice des tissus;
- augmentation de la coagulation sanguine, ce qui augmente le risque de thrombose;
- diminution de la résistance aux infections;
- obésité;
- La face de la lune;
- troubles neurologiques.
Prévoir
Le pronostic de vie chez les enfants souffrant d'asthme bronchique est généralement favorable. Après la puberté, les crises d'asthme bronchique s'arrêtent chez 20 à 40% des enfants. Le reste de la maladie persiste toute leur vie. Le risque de décès lors d'une crise d'étouffement augmente dans les cas suivants:
- antécédents de plus de trois hospitalisations par an;
- une histoire d'hospitalisation en unité de soins intensifs;
- il y a eu des cas de ventilation mécanique (ventilation pulmonaire artificielle);
- une crise d'asthme bronchique était au moins une fois accompagnée d'une perte de conscience.
Prévention de l'asthme bronchique chez les enfants
L'importance de la prévention de l'asthme bronchique chez les enfants ne peut être surestimée. Il comprend:
- allaitement au cours de la première année de vie;
- introduction progressive d'aliments complémentaires en stricte conformité avec l'âge de l'enfant;
- traitement actif en temps opportun des maladies respiratoires;
- garder la maison propre (nettoyage humide, rejet des tapis et peluches);
- refus de garder des animaux domestiques (le cas échéant, respect scrupuleux des règles d'hygiène);
- empêcher les enfants d'inhaler la fumée de tabac (fumée secondaire);
- sports réguliers;
- vacances annuelles en bord de mer ou à la montagne.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
