Hernie diaphragmatique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Forme et degré de la maladie
- Symptômes de la hernie diaphragmatique
- Diagnostique
- Traitement de la hernie diaphragmatique
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
Hernie diaphragmatique (hernie hiatale, hernie para-œsophagienne) - déplacement des structures anatomiques de la cavité abdominale (anse intestinale, estomac cardiaque, partie abdominale de l'œsophage) dans la poitrine par l'ouverture du diaphragme. La maladie est répandue, mais dans environ la moitié des cas, elle n'est pas diagnostiquée, car elle est asymptomatique.
La hernie diaphragmatique chez les enfants est rare, le taux d'incidence augmente avec l'âge. Ainsi, jusqu'à 40 ans, une hernie diaphragmatique est observée chez environ 9% de la population et après 70 ans - dans 69%. Les femmes tombent plus souvent malades que les hommes.
Source: med-explorer.ru
Causes et facteurs de risque
Les hernies diaphragmatiques sont classées comme congénitales ou acquises. Chez les nouveau-nés, les hernies diaphragmatiques sont une malformation intra-utérine, consistant en une diminution de la longueur de l'œsophage. La maladie nécessite une correction chirurgicale, qui est effectuée dans les premiers mois de la vie d'un bébé.
Le mécanisme pathologique de la formation d'une hernie diaphragmatique est basé sur les processus d'atrophie du tissu conjonctif et sa perte d'élasticité, ce qui conduit à une faiblesse de l'appareil ligamentaire qui soutient l'œsophage dans l'ouverture du diaphragme. En conséquence, l'anneau diaphragmatique augmente de diamètre et se transforme en une porte herniaire à travers laquelle les organes internes font saillie dans la cavité thoracique, qui sont normalement situés sous le niveau du diaphragme.
Avec l'âge, le corps subit des processus de vieillissement naturel, accompagnés de modifications dégénératives du tissu conjonctif, qui sont à l'origine de la plupart des hernies diaphragmatiques.
La maladie touche souvent les personnes souffrant de maladies du tissu conjonctif (diverticulose intestinale, hémorroïdes, varices, pieds plats, syndrome de Marfan), ainsi que les personnes asthénisées décédées. Par conséquent, il est souvent associé à d'autres types de hernies (ombilicale, ligne blanche de l'abdomen, inguinale, fémorale).
Les facteurs qui augmentent le risque de formation d'une hernie diaphragmatique sont:
- une augmentation critique soudaine ou constante de la pression intra-abdominale (traumatisme abdominal contondant, soulever une charge lourde, degrés II et III d'obésité, haltérophilie et travail nécessitant un effort physique important; ascite, flatulences, vomissements indomptables, constipation chronique, accouchements répétés, toux prolongée);
- altération chronique de la motilité du tractus gastro-intestinal, observée dans le contexte d'un certain nombre de maladies (cholécystite calculeuse, pancréatite chronique, gastroduodénite chronique, ulcère gastrique et ulcère duodénal);
- processus cicatriciels-inflammatoires conduisant à un raccourcissement longitudinal de l'œsophage et résultant de brûlures thermiques ou chimiques de l'œsophage, ulcère peptique de l'œsophage, œsophagite par reflux, syndrome de Zollinger-Ellison.
Forme et degré de la maladie
Conformément aux caractéristiques de la structure anatomique, les hernies diaphragmatiques sont divisées en types suivants:
- glissement (axial, axial) - la partie abdominale de l'œsophage, le cardia et le fond de l'estomac pénètrent librement dans la cavité thoracique à travers l'anneau diaphragmatique expansé. Lorsque la position du corps change, les organes reviennent et prennent la bonne position anatomique. Les hernies diaphragmatiques glissantes dans la pratique clinique sont le plus souvent observées et, à leur tour, sont subdivisées, en fonction de la zone déplacée, en sous-total et total gastrique, cardiofundal, cardiaque;
- para - oesophagien - leur signe est un déplacement dans la cavité thoracique de l'estomac et son emplacement est para-oesophagien, c'est-à-dire à côté de la partie thoracique de l'œsophage, et la partie distale de l'œsophage reste dans l'espace sous-phrénique. Les hernies paroesophagiennes sont divisées en fundique et antrale;
- mixte - combine les signes de hernies diaphragmatiques para-œsophagiennes et glissantes;
- un œsophage court est une anomalie congénitale du développement, conduisant à un «pull-up» de l'estomac et à son placement dans la cavité thoracique.
En fonction des données de l'examen radiographique du tractus gastro-intestinal avec contraste, trois degrés de hernies diaphragmatiques sont distingués:
- La partie abdominale de l'œsophage fait saillie dans la cavité thoracique, l'estomac est adjacent au diaphragme.
- La partie abdominale de l'œsophage est située dans la cavité thoracique, l'estomac est situé dans la zone de l'anneau œsophagien hypertrophié du diaphragme.
- Au-dessus du niveau du diaphragme se trouvent la partie abdominale de l'œsophage et de l'estomac (cardia, fundus, corps).
Source: myshared.ru
Symptômes de la hernie diaphragmatique
Dans un cas sur deux, il n'y a aucun symptôme de hernie diaphragmatique chez les patients, et c'est une découverte diagnostique. Chez d'autres patients, la maladie se manifeste tout d'abord par un syndrome douloureux. Le site typique de localisation de la douleur est la région épigastrique. La douleur peut irradier vers le dos, région interscapulaire. Souvent, il se transforme en zona, avec pour résultat que le tableau clinique de la maladie ressemble à une pancréatite. Chez certains patients, la douleur est localisée derrière le sternum, ressemblant à un infarctus du myocarde, une angine de poitrine (cette douleur est appelée cardialgie non coronaire).
Chez environ 35% des patients, un symptôme d'une hernie diaphragmatique est une arythmie de type tachycardie paroxystique ou extrasystole. Souvent, les cardiologues traitent ces patients sans succès depuis longtemps.
Les traits caractéristiques du syndrome douloureux qui survient dans le contexte d'une hernie diaphragmatique sont:
- l'apparition d'une crise après un effort physique, en mangeant, en toussant, avec des flatulences sévères, en décubitus dorsal;
- disparition ou affaiblissement après éructations, consommation d'alcool, changement de position corporelle, respiration profonde, vomissements;
- gain lors de l'exécution d'un virage avant.
Lorsqu'une hernie diaphragmatique est pincée, l'état du patient s'aggrave rapidement et considérablement. Ils ont:
- crampes douleurs intenses, localisées derrière le sternum et irradiant vers le dos;
- nausées sévères;
- vomissements répétés mélangés à du sang;
- essoufflement croissant;
- cyanose;
- tachycardie;
- une forte diminution de la pression artérielle.
Au fil du temps, une hernie diaphragmatique entraîne la formation d'un reflux gastro-œsophagien, accompagné d'un certain nombre de symptômes dyspeptiques (éructations avec de l'air, de la bile ou du contenu de l'estomac, une sensation d'amertume dans la bouche, une régurgitation des aliments récemment consommés, des régurgitations en position couchée).
Un autre signe pathognomonique d'une hernie diaphragmatique est une violation du passage de la nourriture à travers l'œsophage, c'est-à-dire une dysphagie. Le plus souvent, la dysphagie n'est pas spontanée, mais est provoquée par:
- facteurs psycho-traumatiques;
- nourriture précipitée;
- nourriture trop chaude ou froide;
- prendre des aliments liquides ou semi-liquides.
En outre, comme les manifestations d'une hernie diaphragmatique peuvent être:
- enrouement de la voix;
- sensation de brûlure et / ou douleur dans la langue;
- hoquet;
- brûlures d'estomac.
Diagnostique
Dans la plupart des cas, une hernie diaphragmatique est d'abord détectée lors de la fibrogastroduodénoscopie ou de l'examen aux rayons X de la poitrine, de l'œsophage et des organes de l'estomac.
Les signes radiographiques d'une hernie diaphragmatique sont:
- suspension retardée de baryum dans la hernie;
- expansion de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
- absence dans l'espace sous-phrénique de l'ombre de l'œsophage;
- l'emplacement du cardia sur le diaphragme.
Au cours de l'examen endoscopique avec une hernie diaphragmatique, des symptômes d'œsophagite et de gastrite, la présence d'érosions et d'ulcères sur la membrane muqueuse, l'emplacement de la ligne œsophagienne-gastrique au-dessus du dôme du diaphragme sont révélés. Pour exclure un processus néoplasique, une biopsie des ulcères est réalisée, suivie d'un examen histologique de la biopsie résultante.
Avec une hernie diaphragmatique, des saignements dus à des érosions et des ulcères de la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac peuvent survenir. Afin d'identifier d'éventuels saignements latents, les patients se voient prescrire une étude des matières fécales pour le sang occulte.
Les autres méthodes de diagnostic instrumental de la hernie diaphragmatique sont:
- manométrie œsophagienne - vous permet d'évaluer l'état fonctionnel des sphincters pharyngé-œsophagien et cardiaque, l'amplitude, la durée et la nature (péristaltique ou spastique) des contractions des parois de l'œsophage;
- pH-métrie intragastrique et intra-œsophagienne;
- mesure d'impédance;
- gastrocardiomonitoring.
Source: medweb.ru
Traitement de la hernie diaphragmatique
Le traitement conservateur des hernies diaphragmatiques vise à éliminer les signes de reflux gastro-œsophagien.
Le schéma thérapeutique comprend:
- antiacides;
- Les bloqueurs des récepteurs H 2 -histamine;
- Les inhibiteurs de la pompe à protons.
En plus du traitement médicamenteux, les patients atteints de hernie diaphragmatique sont recommandés:
- abandonner un effort physique excessif;
- suivre un régime (tableau numéro 1 selon Pevzner);
- dernier repas par jour au plus tard trois heures avant le coucher;
- dormir dans le lit avec la tête relevée.
Les indications du traitement chirurgical des hernies diaphragmatiques sont:
- l'inefficacité du traitement conservateur en cours de la maladie;
- l'apparition de modifications dysplasiques de la membrane muqueuse de l'œsophage.
Pendant l'opération, le ligament œsophagien-diaphragmatique est renforcé, l'anneau œsophagien élargi est suturé (orifice herniaire en plastique). Si nécessaire, effectuez en plus une gastropexie (fixation de l'estomac).
Avec un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage, celui-ci est bougiéné, et si cette procédure est inefficace, il existe des indications pour une chirurgie plastique œsophagienne.
Source: opischevode.ru
Conséquences et complications potentielles
En décubitus dorsal, les patients souffrant de hernies diaphragmatiques présentent souvent une régurgitation, dans laquelle un contenu gastrique acide peut pénétrer dans les voies respiratoires, entraînant le développement d'une trachéobronchite, d'une pneumonie par aspiration et d'un asthme bronchique.
Une autre complication des hernies diaphragmatiques est l'hémorragie interne des ulcères gastro-duodénaux de l'œsophage, des érosions et des ulcères de la muqueuse gastrique. Une perte de sang à long terme conduit au développement d'une anémie ferriprive.
Prévoir
Avec un traitement rapide et actif, le pronostic est favorable. Après la chirurgie, le risque de récidive est minime.
En l'absence de traitement de la hernie diaphragmatique, avec une évolution prolongée de l'oesophagite, le risque de développer une tumeur maligne de l'œsophage augmente plusieurs fois.
La prévention
La prévention de la formation d'une hernie diaphragmatique comprend les mesures suivantes:
- normalisation du poids corporel;
- exclusion de l'effort physique excessif;
- thérapie contre la constipation;
- renforcer les muscles abdominaux (physiothérapie, natation, yoga).
Tous les patients présentant une hernie diaphragmatique diagnostiquée doivent être surveillés par un gastro-entérologue et recevoir le traitement nécessaire en temps opportun, ce qui réduit considérablement le risque de développer des complications de la maladie.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
