Sinusite chronique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de la sinusite chronique
- Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la sinusite chronique
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La sinusite chronique est un trouble inflammatoire chronique d'un ou plusieurs sinus paranasaux. La maladie affecte les personnes de toutes les catégories d'âge, de la même manière, les femmes et les hommes.
La congestion nasale et l'écoulement mucopurulent sont des symptômes courants de la sinusite chronique lors d'une exacerbation.
La sinusite chronique représente environ 20% de la structure totale des maladies oto-rhino-laryngologiques de l'enfance. La maladie isolée est rarement enregistrée (dans 3 à 5% des cas), la polysinusite est diagnostiquée beaucoup plus souvent chez les enfants. Dans ce cas, la pathologie combinée la plus courante est l'ethmoïdite maxillaire (environ 70%), ainsi que la frontoetmoïdite (14%). La sphénoïdite de l'enfance est extrêmement rare.
Causes et facteurs de risque
La principale cause de sinusite chronique est la sinusite aiguë récurrente, surtout en l'absence de traitement adéquat. La transition vers la forme chronique de la maladie se produit généralement dans le contexte d'une immunité réduite, d'autres pathologies chroniques, d'une courbure de la cloison nasale, en présence de polypes ou d'autres néoplasmes dans la cavité nasale.
Les facteurs de risque comprennent:
- processus allergiques;
- maladies métaboliques;
- traumatisme facial;
- mauvaises habitudes;
- risques industriels (exposition régulière à des toxines industrielles, poussières, etc.).
Lorsque les sinus paranasaux sont affectés par des champignons microscopiques et des micro-organismes anaérobies, des formes de la maladie résistantes au traitement conservateur peuvent survenir, caractérisées par une longue évolution récurrente.
Chez les enfants, la sinusite se développe souvent comme une complication des infections virales respiratoires aiguës et des maladies infectieuses infantiles (rougeole, scarlatine).
Formes de la maladie
La sinusite chronique peut être unilatérale ou bilatérale.
En fonction du tableau clinique et des signes histomorphologiques, on distingue les formes suivantes de sinusite chronique:
- exsudative (catarrhale, séreuse, purulente);
- productif (polypose, pariétal-hyperplasique);
- alternative (atrophique, cholestéatomique);
- mixte (polype-purulent).
Selon lequel des sinus est impliqué dans le processus pathologique, il y a:
- sinusite (inflammation du sinus maxillaire);
- sinusite frontale (inflammation du sinus frontal);
- ethmoïdite (inflammation du labyrinthe ethmoïde);
- sphénoïdite (inflammation du sinus sphénoïde).
Types de sinusite chronique
En fonction du facteur étiologique, la sinusite chronique se divise sous les formes suivantes:
- viral;
- bactérien;
- mycotique;
- allergique;
- traumatique.
Symptômes de la sinusite chronique
La sinusite chronique dure longtemps, les rechutes ont une saisonnalité (se produisent généralement pendant la période automne-hiver), les symptômes généraux prononcés et les sensations subjectives sont absents pendant la rémission.
Les symptômes courants de la sinusite chronique lors d'une exacerbation comprennent la congestion nasale, un écoulement mucopurulent de la cavité nasale, une diminution de l'odorat, une douleur et / ou une gêne dans la zone sinusale affectée, des maux de tête et une mauvaise haleine. Ces symptômes peuvent être accompagnés de toux, mal de dents, sensation nasale, pression dans les oreilles, faiblesse et fatigue.
Symptômes lors d'une exacerbation de la sinusite chronique
Le reste du tableau clinique de la sinusite chronique chez l'adulte dépend de la forme de la maladie.
Les sinusites polypoïdes et polypes-purulentes se développent généralement dans le contexte de la rhinite allergique ou de l'asthme bronchique et se caractérisent par une évolution persistante et sévère. Les polypes sont le résultat d'un prolapsus par une ouverture naturelle dans la cavité nasale de la muqueuse œdémateuse, mais peuvent également se former dans la cavité nasale, dans les voies nasales supérieures et moyennes. Les polypes ont une surface lisse grisâtre ou jaune-rouge, une consistance gélatineuse, ne sont pas sujets aux saignements. Les grands polypes qui se trouvent dans la cavité nasale pendant une longue période exercent une pression sur les parois et peuvent provoquer une déformation avec l'expansion du dos nasal et une augmentation de la distance entre les yeux. Dans ce cas, les cornets s'atrophient, le septum nasal se plie et, dans certains cas, est détruit.
Avec la polypose sinusite, la courbure de la cloison nasale est possible et même sa destruction
Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
Il est possible de diagnostiquer une sinusite chronique chez un enfant à partir de deux ans. La maladie chez les enfants a des caractéristiques d'âge.
Chez les patients en âge précoce et préscolaire, contrairement aux adultes, les symptômes généraux de la sinusite chronique prévalent sur les manifestations locales. Les patients ont une fièvre de bas grade prolongée, une diminution du poids corporel, une pâleur de la peau, une lymphadénite cervicale, une respiration buccale (bouche constamment ouverte). Les enfants atteints de sinusite chronique sont irritables, léthargiques, ont des troubles du sommeil et une perte d'appétit.
Chez les enfants plus âgés, le tableau clinique diffère peu de la sinusite chronique chez les adultes. Les patients se plaignent de difficultés ou d'absence de respiration nasale, d'écoulement pathologique de la cavité nasale, d'une diminution de l'odorat, la température n'augmente que pendant les exacerbations.
Chez les enfants, la sinusite chronique se produit avec une fièvre légère prolongée, une pâleur de la peau, une léthargie, une apathie et une perte de poids.
En plus des manifestations générales de la maladie, les symptômes de la sinusite chronique chez les enfants varient en fonction de la localisation du processus pathologique.
Avec la sinusite chronique, les patients ont une lourdeur dans la tête, un bourrage de la moitié du nez, un écoulement purulent de la cavité nasale qui, s'écoulant le long de la paroi arrière du pharynx, peut provoquer une toux réflexe. La sinusite isolée chez les enfants est observée moins souvent qu'une lésion combinée du sinus maxillaire et du labyrinthe ethmoïdal, et la sinusite chez les jeunes enfants ne se produit pas du tout en raison des caractéristiques anatomiques des sinus maxillaires.
La sinusite frontale chronique chez les enfants représente 15 à 40% de toutes les sinusites chroniques. Cette forme de la maladie se caractérise par une fatigue accrue et une température corporelle subfébrile. Le mal de tête n'est pas très intense, mais presque constant, aggravé le matin, ainsi que des mouvements oculaires.
Diagnostique
Pour diagnostiquer la sinusite chronique, des données provenant de la collecte de l'anamnèse et des plaintes, un examen objectif, ainsi qu'un certain nombre d'études supplémentaires sont utilisées, qui sont sélectionnées en fonction de la forme de la maladie.
L'état des sinus paranasaux est évalué par diaphanoscopie (balayage des sinus dans une pièce sombre avec une lampe insérée dans la bouche) et sinusoscopie (examen du sinus supérieur avec un endoscope). Le diagnostic endoscopique permet de détecter les modifications des parties postérieures de la cavité nasale, difficiles à visualiser avec les méthodes traditionnelles. L'endoscopie permet également une biopsie ciblée.
Diagnostic de la sinusite chronique
La méthode de diagnostic la plus courante et la plus informative dans ce cas est la radiographie des sinus paranasaux en trois projections - latérale, frontale-nasale, nasale-mentonnière. À des fins de clarification, les éléments suivants peuvent être appliqués:
- imagerie par résonance calculée ou magnétique dans les projections axiales et frontales;
- diagnostic par imagerie thermique (évaluation de l'homéostasie végétative en modifiant la température de la peau du visage dans la zone des sinus étudiés);
- rhinopneumométrie (évaluation de la perméabilité des voies nasales);
- évaluation de la fonction motrice de l'épithélium cilié de la membrane muqueuse;
- olfactométrie de haute qualité;
- détermination du pH de la cavité nasale détachable;
- examen bactériologique de l'écoulement de la cavité nasale et des sinus paranasaux.
Traitement de la sinusite chronique
La condition du succès du traitement de la sinusite chronique est l'élimination des facteurs défavorables qui contribuent à son développement.
En règle générale, les formes catarrhales et purulentes de sinusite chronique sont traitées avec succès avec des méthodes conservatrices. Le traitement médicamenteux consiste en l'utilisation de médicaments antibactériens, sélectionnés en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (dans les cas difficiles, des anti-inflammatoires stéroïdiens peuvent être prescrits).
La physiothérapie est efficace dans ce cas: thérapie ultra-haute fréquence, électro- et phonophorèse de médicaments, magnétothérapie, irradiation KUV de la muqueuse nasale, darsonvalisation locale, etc.
Avec le développement de formes exsudatives de sinusite chronique, ils ont recours à la ponction du sinus affecté avec évacuation du contenu et rinçage ultérieur avec des solutions d'antiseptiques, d'antibactériens et d'anti-inflammatoires. En plus de thérapeutique, la ponction joue également un rôle diagnostique, aidant à déterminer le volume du sinus et la nature de l'exsudat.
Avec la forme exsudative de la sinusite chronique, une ponction du sinus paranasal est effectuée
La ponction du sinus maxillaire est réalisée sous anesthésie locale par le passage nasal inférieur. S'il est nécessaire de répéter la procédure, ainsi que de créer une voie d'évacuation pour l'exsudat, il est conseillé de drainer le sinus. Le tube de drainage est passé dans le sinus affecté le long du mandrin, l'extrémité saillante (externe) du tube est fixée à la joue. Des lavages quotidiens sont effectués à travers le tube, suivis de l'introduction de médicaments dans la cavité.
Avec la localisation du processus pathologique dans le sinus frontal, la sortie du contenu est effectuée à travers le canal fronto-nasal au moyen d'une ponction, d'un sondage ou d'une trépanopuncture.
Avec la défaite du sinus sphénoïde, l'intubation endonasale directe est généralement réalisée par anastomose naturelle, en lavant le sinus et en y injectant des médicaments. Cette manipulation est réalisée sous anesthésie locale.
En présence de contre-indications à la ponction, ils ont recours à une intervention chirurgicale. Son but est d'éliminer les facteurs qui empêchent le drainage normal des sinus paranasaux touchés. L'opération est réalisée selon une méthode traditionnelle ou endoscopique.
Les indications absolues de l'intervention chirurgicale comprennent les complications intracrâniennes et orbitales, les indications relatives sont la polypose et les formes purulentes de polypose de la sinusite chronique, la présence de néoplasmes (bénins et malins), ainsi que l'absence d'effet positif d'un traitement conservateur. La polypotomie endonasale peut être réalisée avec une anse nasale, ainsi que par des méthodes laser ou de cryodestruction. Un traitement chirurgical est nécessaire pour corriger un septum nasal dévié (septoplastie). Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale dépend de la forme de la maladie, ainsi que des indications individuelles du patient.
Avec une forme de polypose de sinusite chronique, la polypotomie est indiquée
Complications et conséquences possibles
Dans le contexte de la sinusite chronique, une méningite, une ostéomyélite, un abcès épidural ou sous-dural peuvent se développer. Dans les cas avancés, les complications intracrâniennes de la sinusite chronique peuvent être mortelles.
Prévoir
Avec un traitement débuté et correctement sélectionné en temps opportun, le pronostic est favorable.
La prévention
Afin de prévenir le développement de la sinusite chronique, il est recommandé:
- traitement rapide des pathologies qui contribuent au maintien de l'inflammation chronique dans les sinus paranasaux;
- renforcement de l'immunité;
- éviter l'hypothermie du corps;
- respect des règles d'hygiène personnelle;
- rejet des mauvaises habitudes.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
