Mononucléose infectieuse chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Symptômes de la mononucléose infectieuse chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la mononucléose infectieuse chez les enfants
- Complications possibles et conséquences de la mononucléose infectieuse chez les enfants
- Prévoir
- La prévention
La mononucléose infectieuse chez les enfants est une maladie infectieuse aiguë qui affecte les systèmes lymphatique et réticuloendothélial et se manifeste par de la fièvre, une polyadénite, une amygdalite, une hépatosplénomégalie, une leucocytose avec une prédominance de cellules mononucléaires basophiles.
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L'infection est répandue, la saisonnalité n'a pas été identifiée. La mononucléose infectieuse chez les enfants des deux premières années de vie n'est pratiquement pas observée. Avec l'âge, le taux d'incidence augmente et atteint un maximum à la puberté, puis diminue à nouveau progressivement. Les garçons tombent malades deux fois plus souvent que les filles.
Synonymes: fièvre glandulaire, maladie de Filatov, lymphoblastose bénigne, «maladie du baiser».
Causes et facteurs de risque
L'agent causal de la mononucléose infectieuse est le virus d'Epstein-Barr (EBV), l'un des membres de la famille des herpévirus. Contrairement aux autres virus de l'herpès, il stimule la croissance des cellules hôtes (principalement des lymphocytes B) et ne provoque pas leur mort. C'est ce facteur qui explique la cancérogénicité du virus d'Epstein-Barr, c'est-à-dire sa capacité à provoquer le développement de maladies oncologiques, par exemple le carcinome du nasopharynx ou le lymphome de Burkitt.
Source: okeydoc.ru
Le seul réservoir d'infection est le porteur de l'infection ou la personne malade. Le virus est répandu un mercredi de printemps dans les 18 mois suivant l'infection initiale. La principale voie de transmission est aérienne (lors de la toux, des éternuements, des baisers), en outre, sexuelle, intrapartum (de la mère à l'enfant) et transmissible (avec transfusion sanguine) sont possibles.
La susceptibilité naturelle à l'infection est élevée, mais l'infection développe généralement une forme effacée ou bénigne de la maladie. La faible incidence de la mononucléose infectieuse chez les enfants au cours des deux premières années de vie s'explique par l'immunité passive reçue de la mère au cours du développement intra-utérin et de l'allaitement.
La mononucléose infectieuse chez les enfants présentant des conditions d'immunodéficience peut être difficile, avec une généralisation du processus infectieux.
Une fois dans le corps humain, le virus infecte les cellules épithéliales des voies respiratoires supérieures et de l'oropharynx, contribuant à l'apparition d'une inflammation modérée. Ensuite, avec l'écoulement de la lymphe, il pénètre dans les ganglions lymphatiques les plus proches, entraînant le développement d'une lymphadénite. Après cela, il pénètre dans la circulation sanguine et est introduit dans les lymphocytes B, où il se réplique (se multiplie), entraînant une déformation cellulaire. Le virus Epstein-Barr persiste longtemps dans le corps, avec une diminution de l'immunité générale, sa réactivation se produit.
Symptômes de la mononucléose infectieuse chez les enfants
La période d'incubation peut varier considérablement (de 3 à 45 jours), mais le plus souvent, elle est de 4 à 15 jours.
Dans la plupart des cas, la maladie commence de manière aiguë, mais parfois un tableau clinique détaillé peut être précédé d'une période prodromique, dont les signes sont:
- gorge irritée;
- congestion nasale;
- malaise général, faiblesse;
- température subfébrile;
- mal de crâne.
Peu à peu, les symptômes d'intoxication s'intensifient et atteignent un maximum de 2 à 4 jours après le début de la maladie. La température peut atteindre 39-40 ° C. La durée de la période fébrile varie de plusieurs jours (plus souvent) à plusieurs mois.
L'amygdalite, qui survient dès les premiers jours de la maladie, est l'un des principaux symptômes de la mononucléose infectieuse chez les enfants. L'inflammation des amygdales peut être catarrhale, lacunaire ou ulcéreuse-nécrotique, lorsque des films fibreux se forment à leur surface.
La lymphadénopathie est un signe caractéristique de la mononucléose infectieuse chez les enfants. Les ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs et de la mâchoire sont plus souvent touchés, moins souvent - cubitaux, inguinaux et axillaires. Avec une lymphadénopathie sévère, l'écoulement lymphatique est perturbé, ce qui peut entraîner une modification du contour du cou, un œdème du visage et un œdème périorbitaire. Avec une évolution sévère de la mononucléose infectieuse chez les enfants, les ganglions lymphatiques bronchiques augmentent parfois, une adénite mésentérique se développe.
Chez environ 25% des enfants, au 3ème jour de la maladie, des éruptions cutanées pétichiales, roséoleuses ou maculopapuleuses apparaissent sur la peau. Ils ne sont accompagnés d'aucune sensation subjective (brûlure, démangeaisons) et disparaissent au bout de 1 à 2 jours sans laisser de traces.
L'hépatosplénomégalie (une augmentation de la taille du foie et de la rate) avec mononucléose infectieuse chez les enfants est assez prononcée et dure jusqu'à 3-4 semaines. Chez une petite partie des patients, on note un assombrissement de l'urine, une coloration ictérique de la peau, un ictère de la sclérotique et des symptômes dyspeptiques.
La phase de pointe dure en moyenne 2-3 semaines, après quoi la température corporelle diminue, la taille du foie et de la rate reviennent à la normale, les symptômes de l'amygdalite disparaissent. L'état subfébrile et l'adénopathie persistent pendant plusieurs semaines.
Dans certains cas, la mononucléose infectieuse aiguë chez les enfants peut devenir chronique. Le plus souvent, l'évolution chronique active de la maladie est observée chez les enfants dont l'immunité est affaiblie (receveurs de greffe, patients infectés par le VIH). L'évolution chronique active de la maladie est caractérisée par un titre élevé d'anticorps contre les antigènes de capside du virus d'Epstein-Barr et des modifications histologiquement confirmées dans un certain nombre d'organes (hépatite persistante, lymphadénopathie, uvéite, hypoplasie des éléments de la moelle osseuse, pneumonie interstitielle).
Symptômes de la mononucléose infectieuse chronique chez les enfants:
- leucopénie;
- exanthème;
- température subfébrile;
- signes de dommages au système nerveux central.
La forme congénitale de mononucléose infectieuse chez l'enfant est caractérisée par de multiples défauts de développement (cryptorchidie, micrognathie, etc.).
Diagnostique
Le diagnostic de laboratoire de la mononucléose infectieuse chez les enfants comprend les méthodes suivantes:
- hémogramme complet - leucocytose, lymphocytose, monocytose, thrombocytopénie, l'apparition de cellules mononucléées atypiques (lymphoblastes, précurseurs de cellules T cytotoxiques, participant activement à l'élimination des lymphocytes B affectés par le virus d'Epstein-Barr) sont détectés;
- test sanguin biochimique - hypergammaglobulinémie, hyperbilirubinémie, apparition de cryoglobulines dans le sérum;
- détection d'anticorps spécifiques aux protéines virales (réaction d'immunofluorescence indirecte, test de goutte);
- recherche virologique - détection du virus Epstein-Barr dans le lavage de l'oropharynx. Il est extrêmement rarement utilisé dans la pratique clinique en raison de la complexité et du coût élevé de cette étude.
La présence de cellules mononucléées infectieuses dans le sang peut être détectée chez les enfants non seulement atteints de mononucléose infectieuse, mais également infectés par le VIH. Par conséquent, lorsqu'ils sont détectés, l'enfant doit subir un test immunoenzymatique pour l'infection à VIH, puis cette analyse est répétée deux fois de plus avec un intervalle de trois mois.
La mononucléose infectieuse chez les enfants nécessite un diagnostic différentiel avec listériose, leucémie, lymphome, toxoplasmose, hépatite virale, amygdalite virale d'étiologie différente, pharyngite streptococcique, infection à adénovirus, rubéole, diphtérie, infection à cytomégalovirus, effets secondaires des médicaments.
Traitement de la mononucléose infectieuse chez les enfants
Dans la plupart des cas, la maladie est traitée en ambulatoire. Dans la phase aiguë, le repos au lit est prescrit, à mesure que l'état de l'enfant malade s'améliore et que la gravité de l'intoxication diminue, le régime est progressivement étendu.
Le traitement étiotrope de la mononucléose infectieuse chez les enfants n'ayant pas été développé, un traitement symptomatique est effectué. Pour une fièvre élevée, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits. L'acide acétylsalicylique ne doit pas être prescrit aux enfants afin d'abaisser la température, car sa consommation s'accompagne d'un risque élevé de syndrome de Reye.
Lorsqu'une infection bactérienne secondaire est fixée, des antibiotiques de la série des pénicillines sont prescrits (pénicilline, oxamp, ampicilline, oxacilline). La lévomycétine et les sulfamides ne sont pas prescrits aux enfants atteints de mononucléose infectieuse, car ils ont un effet déprimant sur la moelle osseuse rouge.
Avec le développement de complications spécifiques de la mononucléose infectieuse (obstruction des voies respiratoires avec des amygdales hyperplasiques), les glucocorticostéroïdes sont montrés dans un cours court.
En cas de fracture de la rate, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire - splénectomie.
Dans le traitement complexe de la mononucléose infectieuse chez les enfants, la diététique est d'une grande importance. Étant donné que la maladie se développe avec des fonctions hépatiques et spléniques altérées, le régime alimentaire optimal est le tableau n ° 5 selon Pevzner. Les principales caractéristiques de ce régime sont:
- la teneur en protéines et en glucides répond aux besoins du corps de l'enfant;
- restriction de l'alimentation en graisses, en particulier d'origine animale;
- cuisine diététique: cuisine, pâtisserie, ragoût;
- exclusion du régime alimentaire des aliments riches en acide oxalique, purines, extraits, fibres grossières;
- manger 5 à 6 fois par jour en petites portions à intervalles réguliers.
Exemple de menu pour une journée
- premier petit-déjeuner - flocons d'avoine, pouding au fromage cottage, thé au lait;
- deuxième petit-déjeuner - fruits, carottes râpées avec une pomme, thé au citron;
- déjeuner - soupe de pommes de terre végétarienne avec une cuillère à café de crème sure, viande au four avec sauce blanche, courgettes cuites, pain de seigle, gelée de pomme;
- thé de l'après-midi - biscuits aux biscuits, bouillon d'églantier;
- dîner - purée de pommes de terre avec poisson bouilli, pain blanc, thé au citron.
Complications possibles et conséquences de la mononucléose infectieuse chez les enfants
La complication la plus dangereuse est la rupture de la rate. Elle est observée dans environ 0,5% des cas, s'accompagne d'hémorragies internes massives et nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour des raisons de santé.
Les autres conséquences de la mononucléose infectieuse chez les enfants peuvent être:
- monoarthrite;
- anémie hémolytique légère;
- oreillons;
- purpura thrombocytopénique;
- orchite;
- troubles de la coagulation;
- méningite;
- anémie aplastique;
- uvéite;
- Syndrome hémolytique urémique;
- épisclérite;
- saisies;
- érythème polymorphe;
- syndromes cérébelleux;
- hépatite avec nécrose hépatique;
- méningo-encéphalite;
- myélite transverse.
Prévoir
La prévision est favorable. Dans la plupart des cas, la fièvre disparaît en 10 à 14 jours. La splénomégalie et la lymphadénopathie persistent jusqu'à 4-5 semaines. La mort dans la mononucléose infectieuse est extrêmement rare. Elle peut être causée par une rupture de la rate et une obstruction des voies respiratoires.
La prévention
Les mesures de prévention visant à réduire l'incidence de la mononucléose infectieuse chez les enfants sont similaires à celles des infections virales respiratoires aiguës. L'enfant malade est isolé dans une pièce séparée. Un nettoyage humide avec des désinfectants est effectué quotidiennement, la pièce est souvent aérée.
Un vaccin pour la prévention spécifique de la maladie de Filatov n'a pas été développé. Les mesures non spécifiques pour la prévention de la mononucléose infectieuse chez les enfants consistent à augmenter les forces de protection générales (nomination d'adaptogènes, d'immunorégulateurs légers, de mesures de santé).
La prophylaxie d'urgence de la mononucléose infectieuse chez les enfants en contact avec des patients est rare. Les indications pour la nomination d'une immunoglobuline spécifique sont des états d'immunodéficience.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
