Hernie inguinale chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Les symptômes d'une hernie inguinale chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la hernie inguinale chez les enfants
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
Une hernie inguinale chez les enfants est une saillie à travers le canal inguinal du processus vaginal du péritoine, qui forme un sac herniaire, qui comprend certains organes internes (contenu de la hernie). Chez les enfants, les hernies inguinales sont généralement congénitales. Les acquis sont extrêmement rares - ils se développent chez les garçons d'âge scolaire qui ont une paroi abdominale faible ou qui sont impliqués dans l'haltérophilie.
Les hernies inguinales chez les enfants sont le plus souvent congénitales
La hernie inguinale chez les enfants est une pathologie répandue. Ils sont observés chez 5% des bébés nés à terme et 20-25% des bébés prématurés. Souvent combiné avec une autre pathologie:
- hydropisie du testicule (hydrocèle);
- kyste du cordon spermatique;
- Syndrome de Marfan et autres maladies du tissu conjonctif;
- anomalies dans le développement de la colonne vertébrale;
- hernie rachidienne;
- dysplasie des articulations de la hanche.
Les hernies inguinales chez les enfants sont trois fois plus fréquentes chez les garçons. Cela est probablement dû au processus de migration du testicule dans le scrotum de la cavité abdominale à travers le canal inguinal.
Causes et facteurs de risque
Le rôle principal dans la formation de hernies inguinales congénitales chez les enfants appartient à la poche aveugle du péritoine (processus vaginalis) faisant saillie à travers le canal inguinal dans le scrotum. Une fois que le testicule est descendu dans le scrotum, le processus vaginalis oblitère, c'est-à-dire qu'il envahit. Cela se produit généralement au moment de la naissance du bébé. Si, pour une raison quelconque, l'oblitération ne se produit pas, le canal inguinal ne se ferme pas et avec une augmentation de la pression intra-abdominale, les organes internes en sortent. L'orifice herniaire est l'anneau externe du canal inguinal et le processus vaginal du péritoine est un sac herniaire, qui peut inclure des anses intestinales, l'épiploon, la trompe de Fallope et l'ovaire (chez les filles).
Dans le développement de la hernie inguinale chez les enfants, la prédisposition héréditaire est d'une importance non négligeable. Selon les statistiques, environ 12% des enfants atteints de cette pathologie ont un ou les deux parents ont également eu une hernie inguinale.
Les hernies inguinales acquises chez les enfants, comme mentionné ci-dessus, sont extrêmement rares. Facteurs provoquant leur développement:
- obésité;
- perte de poids drastique;
- mode de vie sédentaire;
- soulever des poids;
- maladies respiratoires, accompagnées d'une toux sévère;
- constipation chronique.
La levée de poids par un enfant est un facteur prédisposant à une hernie inguinale
Formes de la maladie
Selon le site de localisation, les hernies inguinales chez les enfants sont bilatérales, du côté gauche et du côté droit. Chez les filles, dans 50% des cas, des protubérances herniaires bilatérales sont observées. Chez les garçons, des hernies inguinales bilatérales surviennent dans 10% des cas, dans 30% - du côté gauche et dans les autres cas - du côté droit.
En règle générale, chez les enfants, les hernies inguinales traversent l'anneau inguinal interne et sont situées dans le canal inguinal, c'est-à-dire qu'elles sont obliques. Les hernies inguinales directes sont extrêmement rares dans la pratique pédiatrique. La protrusion herniaire dans ce cas passe à travers le défaut des muscles de la paroi abdominale antérieure dans la zone de l'anneau inguinal externe.
Chez les garçons, le sac herniaire peut descendre dans le scrotum, ce qui entraîne la formation de hernies inguinales-scrotales, qui à leur tour sont subdivisées en hernies testiculaires (ovariennes) et funiculaires (cordon).
Les symptômes d'une hernie inguinale chez les enfants
Le principal symptôme d'une hernie inguinale chez les enfants est la présence d'une protrusion ressemblant à une tumeur dans la région de l'aine. Lorsque vous forcez, pleurez, criez, toussez un enfant, sa taille augmente, au repos diminue et parfois disparaît complètement.
Avec une hernie inguinale-scrotale chez les garçons, il y a une déformation du scrotum due à l'abaissement du sac herniaire dans celui-ci. Chez les filles, le sac herniaire peut descendre dans l'une des lèvres, provoquant son épaississement.
Les hernies inguinales chez les enfants sont souvent accompagnées de douleurs localisées dans le bas-ventre ou dans la région de l'aine. La douleur peut être donnée au bas du dos ou au sacrum. Ils peuvent provoquer des pleurs et des caprices chez les enfants au cours de la première année de vie. À un âge plus avancé, les bébés informent leurs parents de la douleur dans le bas-ventre.
Une hernie inguinale chez un enfant se manifeste par une protrusion semblable à une tumeur dans la région de l'aine
Diagnostique
Une hernie inguinale chez les enfants est généralement détectée soit par les parents eux-mêmes, soit par un médecin lors d'un examen de routine.
La palpation révèle une consistance élastique ou molle de saillie dans la région de l'aine. Avec un cours simple, le contenu de la hernie est facilement ajusté dans la cavité abdominale. Au moment de la réduction, vous pouvez entendre un grondement caractéristique, qui indique que l'anse intestinale se trouve dans le sac herniaire. Une fois la protrusion herniaire ajustée dans la cavité abdominale, l'anneau inguinal externe expansé est ressenti.
Afin de clarifier le diagnostic, effectuez:
- examen échographique des organes abdominaux, du petit bassin, des canaux inguinaux et du scrotum;
- l'irrigographie;
- cystographie.
La hernie inguinale chez les enfants nécessite un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes:
- hernie fémorale;
- lymphadénite inguinale;
- kyste du ligament rond de l'utérus (chez les filles);
- cryptorchidie (chez les garçons);
- kyste du cordon spermatique (chez les garçons);
- hydropisie du testicule (chez les garçons).
Traitement de la hernie inguinale chez les enfants
Actuellement, le traitement conservateur des hernies inguinales chez les enfants avec des bandages adhésifs et des bandages n'est pas effectué.
L'ablation d'une hernie inguinale chez les enfants dont l'évolution n'est pas compliquée est effectuée systématiquement à l'âge de plus de six mois. Pendant l'opération, le chirurgien sépare, ligature et coupe le sac herniaire, puis effectue la chirurgie plastique de l'orifice herniaire avec les propres tissus du patient ou à l'aide d'un treillis spécial en propylène.
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La chirurgie de la hernie inguinale chez les enfants peut être réalisée en utilisant la méthode ouverte classique ou en utilisant des technologies laparoscopiques. Cette dernière méthode est plus préférable, car elle s'accompagne d'un traumatisme minimal des tissus mous, d'une perte de sang mineure et d'une courte période de rééducation.
L'ablation d'une hernie inguinale chez les garçons doit être effectuée avec le plus grand soin pour éviter d'éventuelles lésions du canal déférent et des vaisseaux testiculaires (cordon spermatique). Leurs dommages entraînent en outre une atrophie testiculaire et / ou une stérilité masculine.
Le développement d'un piégeage d'une hernie inguinale chez la fille est une indication de chirurgie d'urgence, car il existe un risque très élevé de décès de la trompe de Fallope ou de l'ovaire. Chez les garçons des premiers mois de la vie, avec le développement de la violation dans les premières heures, un traitement conservateur est effectué dans le but d'auto-réduction de la hernie. Dans ce cas, le schéma thérapeutique suivant pour la hernie inguinale chez les enfants est utilisé:
- un bain chaud ou un coussin chauffant;
- injection intramusculaire de médicaments à effet antispasmodique;
- donner à l'enfant une position avec un bassin surélevé.
Si le traitement ne conduit pas à la désintégration de la hernie inguinale, ils ont recours à une chirurgie d'urgence. En cas de hernie inguinale étranglée chez l'enfant, l'opération a ses propres caractéristiques. Tout d'abord, le chirurgien doit évaluer la viabilité des organes inclus dans le sac herniaire. La réduction dans la cavité abdominale n'est possible que si la viabilité de l'intestin, de l'épiploon, de l'ovaire ou d'autres éléments est hors de doute. Sinon, ils sont réséqués.
Conséquences et complications potentielles
La principale complication d'une hernie inguinale chez l'enfant est sa violation. Il se développe à la suite de la compression par l'anneau inguinal externe du contenu de la hernie (ovaire, épiploon, anse intestinale, paroi de la vessie), ce qui conduit à une ischémie des organes retenus.
La constipation, les flatulences, une toux sévère peuvent provoquer le développement d'une violation.
Les principaux symptômes de la violation de la hernie inguinale chez les enfants sont:
- douleur à l'aine (les petits enfants pleurent, pressent leurs jambes contre leur ventre);
- la protrusion herniaire devient tendue et très douloureuse à la palpation, il est impossible de l'introduire dans la cavité abdominale;
- nausées, vomissements répétés;
- ballonnements;
- retard dans le passage des gaz et des selles.
Avec un retard dans le traitement chirurgical, l'enfant développe une péritonite.
Le tissu ovarien est très sensible à l'ischémie, par conséquent, même une atteinte à court terme peut provoquer une nécrose ovarienne, la mort des ovules.
La violation est dangereuse pour le système reproducteur masculin. Ainsi, chez 5% des garçons, après avoir subi une atteinte d'une hernie inguinale, une atrophie testiculaire se développe à l'avenir.
Prévoir
L'ablation des hernies inguinales non compliquées chez les enfants est actuellement réalisée dans la plupart des cas dans un hôpital de jour. L'enfant est renvoyé pour un traitement ambulatoire le jour de la chirurgie ou le lendemain matin.
La récidive des hernies inguinales chez les enfants est observée dans 1% des cas (le plus souvent après des interventions d'urgence ou chez les prématurés).
Les complications de la réparation de la hernie sont extrêmement rares. Ceux-ci inclus:
- infertilité;
- fixation testiculaire élevée;
- lymphocèle;
- lymphostase testiculaire.
La prévention
La prévention de la formation de hernie inguinale chez les enfants comprend:
- régime équilibré;
- contrôle du poids corporel;
- traitement de la constipation;
- traitement des maladies respiratoires accompagnées de toux;
- activité physique adaptée à l'âge et à la force musculaire.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
