Cryptorchidie - Chirurgie, Cryptorchidie Chez Les Enfants Et Les Hommes

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Cryptorchidie

Le contenu de l'article:

1. Causes et facteurs de risque
2. Formes de la maladie
3. Symptômes
4. Diagnostique
5. Traitement
6. Complications et conséquences possibles
7. Prévoir
8. La prévention

La cryptorchidie est une affection pathologique dans laquelle un ou les deux testicules sont situés à l'extérieur du scrotum (dans le canal inguinal, la cavité abdominale, sous la peau).

Les testicules sont des gonades mâles appariées dans lesquelles le sperme et les hormones sexuelles mâles sont produits. Ils sont situés dans le scrotum, ce qui est nécessaire à la maturation du sperme, dont la condition est une température plus basse que dans la cavité abdominale. Normalement, ils diffèrent quelque peu en taille et sont situés à des niveaux différents (généralement celui de droite est plus haut que celui de gauche), se déplacent facilement dans le scrotum et peuvent passer complètement ou partiellement sous la paroi du péritoine. Les testicules descendent dans le scrotum depuis l'espace rétropéritonéal du 6ème mois de développement intra-utérin jusqu'à l'accouchement. Cela se produit parfois au cours de la première année de vie.

La cryptorchidie est une pathologie courante, elle est enregistrée dans 3% des cas chez les garçons nés à terme et dans 30% des cas chez les prématurés, tandis que chez les enfants de la deuxième année de vie, les testicules descendent de manière indépendante dans le scrotum dans 75 et 90% des cas, respectivement. La cryptorchidie du côté droit est plus souvent observée, les comptes bilatéraux représentent 10 à 30% de tous les cas.

Causes et facteurs de risque

Le mécanisme de développement de la cryptorchidie n'est pas entièrement compris. Les principales causes de la pathologie sont divisées en deux groupes:

• obstacles mécaniques à l'avancement du testicule: raccourcissement de la laisse testiculaire, fixation des vaisseaux testiculaires dans l'anneau inguinal profond avec des brins embryonnaires, raccourcissement et sous-développement des vaisseaux testiculaires, sous-développement du canal inguinal, étroitesse des anneaux inguinaux superficiels et profonds;
• dysfonctionnement des glandes endocrines de la femme enceinte et du fœtus: dysfonctionnement de l'hypophyse et de la glande thyroïde du fœtus, perturbation de la fonction endocrinienne du placenta, diabète sucré de type 1 ou 2, etc.

Dans le contexte de facteurs anatomiques et mécaniques, une cryptorchidie unilatérale est généralement formée, des facteurs hormonaux, à leur tour, contribuent au développement d'une forme bilatérale de la maladie.

Les facteurs de risque comprennent:

• prédisposition génétique;
• infections virales ou bactériennes subies par une femme pendant la grossesse (en particulier toxoplasmose, rubéole, infections sexuellement transmissibles, grippe);
• prendre une femme enceinte de médicaments du groupe des analgésiques non narcotiques;
• activités professionnelles d'une femme enceinte associées à des substances toxiques;
• mauvaises habitudes chez une femme enceinte;
• prématurité;
• hypoxie fœtale, poids insuffisant de l'enfant.

La cryptorchidie acquise peut se développer avec des lésions du scrotum et de l'anneau inguinal. La cryptorchidie secondaire se développe en raison de la croissance lente du cordon spermatique, à la suite de laquelle le testicule descendu est déplacé du scrotum.

La fausse cryptorchidie se produit avec un petit diamètre du testicule par rapport au diamètre de l'anneau inguinal externe, tandis que dans le cas d'une contraction musculaire (avec tension, froid), le testicule est tiré jusqu'au pli inguinal.

Formes de la maladie

La cryptorchidie est classée en congénitale et acquise, vraie et fausse. Dans la vraie cryptorchidie, le testicule ne peut pas être déplacé dans le scrotum lorsqu'il est abaissé manuellement. Lorsqu'il est faux, quel que soit l'emplacement d'origine du testicule, il peut être ramené sans effort dans le scrotum. La fausse cryptorchidie représente environ 50% de tous les cas de la maladie.

En fonction de la localisation du testicule, la cryptorchidie se divise en trois formes:

• intra - abdominal - le testicule est localisé dans la cavité abdominale proximale de l'anneau inguinal interne, se produit dans 10% des cas;
• inguinal ou inguinal - le testicule est situé entre les anneaux inguinaux externe et interne dans le canal inguinal;
• L'ectopie du testicule - le testicule est situé en dehors de son chemin de descente habituel dans le scrotum distal de l'anneau inguinal interne, le plus souvent dans l'aine, le périnée, sur la cuisse, à la racine du pénis, est enregistrée dans 5% des cas.

De plus, la cryptorchidie peut être primaire et secondaire (testicule surélevé), unilatérale et bilatérale.

Symptômes

La cryptorchidie se manifeste par l'absence d'un ou des deux testicules dans le scrotum. Avec le développement d'une forme unilatérale de la maladie, une asymétrie du scrotum est observée en raison de son atrophie du côté du testicule non descendu. Avec la cryptorchidie bilatérale, les deux moitiés du scrotum sont sous-développées.

La cryptorchidie chez l'homme se manifeste par une légère douleur sourde (tiraillante, douloureuse) dans le bas de l'abdomen et dans la région de l'aine, qui s'intensifie avec l'effort physique, la tension, l'excitation sexuelle et la marche rapide.

Dans certains cas, lors de l'examen des organes génitaux externes sur le site du testicule, une formation tumorale de petite taille est révélée, douloureuse à la palpation. Chez 60% des patients, le testicule est palpé comme une formation douloureuse sédentaire. Lorsqu'un testicule non descendu est localisé dans l'aine, l'os pubien peut appuyer dessus, ce qui contribue à sa blessure.

70% des hommes atteints de cryptorchidie bilatérale souffrent d'infertilité.

Dans le cas du développement d'une fausse cryptorchidie à basse température ambiante ou tension musculaire, le testicule peut monter dans le canal inguinal et revenir indépendamment vers le scrotum, qui est normalement développé chez ces patients.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base d'un examen; pour le clarifier, plusieurs tests instrumentaux et de laboratoire sont réalisés.

Le patient est examiné dans une pièce chaude. En l'absence de testicule dans le scrotum, palper le canal inguinal (vers le bas et en dedans de l'épine iliaque antérieure supérieure au tubercule pubien), le périnée, la région suprapubienne et le canal fémoral. Lorsque le testicule est localisé à la sortie du canal inguinal, on tente de le faire descendre manuellement dans le scrotum afin de différencier la vraie et la fausse cryptorchidie.

Source: o-krohe.ru

Aux fins du diagnostic différentiel avec absence congénitale d'un (monorchisme) ou des deux (anorchisme) des testicules, une échographie est réalisée, avec un contenu d'informations insuffisant - imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique de la cavité abdominale et des organes pelviens.

Dans certains cas, il peut être nécessaire pour une laparoscopie diagnostique, qui, lorsqu'un testicule est trouvé dans la cavité abdominale, est transféré dans une cavité thérapeutique: le testicule est descendu dans le scrotum.

En l'absence de testicules palpables avant la chirurgie, il est recommandé de mener une étude consistant en l'administration de gonadotrophine chorionique suivie d'une détermination de la concentration d'hormones sexuelles dans le sang. L'absence d'augmentation de la concentration de testostérone et une augmentation des taux basaux d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes indiquent un anorchisme.

Traitement

Le traitement de la fausse cryptorchidie chez les enfants n'est pas nécessaire; à l'adolescence, elle disparaît généralement d'elle-même.

Le traitement de la véritable cryptorchidie peut être conservateur, chirurgical ou combiné. Son but est de corriger la position des testicules, ce qui est recommandé pour les enfants au cours des deux premières années de vie, car une altération irréversible de la spermatogenèse se produit. Jusqu'à ce que l'enfant atteigne neuf mois, une tactique attentiste est choisie, car il existe une probabilité de descente indépendante du testicule dans le scrotum.

Le traitement médicamenteux de la cryptorchidie est effectué principalement en présence de troubles endocriniens causés par une cryptorchidie bilatérale, après avoir déterminé le niveau d'hormones dans le sang. L'hormonothérapie consiste en l'utilisation de gonadotrophine chorionique humaine ou d'un facteur de libération de l'hormone lutéinisante. Avec l'ectopie testiculaire, l'hormonothérapie est inefficace, mais dans certains cas, elle est utilisée pour améliorer l'état des tissus avant la chirurgie. La plus grande efficacité du traitement médicamenteux avec des hormones est observée dans la forme inguinale de la maladie, dans d'autres cas, l'efficacité est estimée à 20-30%.

Avec la localisation d'un ou des deux testicules dans la cavité abdominale, une ectopie testiculaire ou une combinaison de cette maladie avec d'autres anomalies du développement, un traitement chirurgical est indiqué:

• orchidofuniculolyse - la libération du testicule et du cordon spermatique des tissus environnants;
• orchipexia - faire descendre le testicule dans le scrotum avec sa fixation ultérieure.

Orchipexy est recommandé pour les enfants âgés de 12 à 18 mois en une seule étape.

Une opération en deux étapes pour la cryptorchidie est effectuée lorsque le testicule ne peut pas être abaissé dans le scrotum même avec une mobilisation maximale. Au cours de l'orchiopexie, une biopsie testiculaire est réalisée pour exclure la dysgénésie gonadique et le processus malin. Les avantages de mener une orchipexie à un âge précoce comprennent la prévention de l'infertilité, des traumatismes testiculaires, de la torsion du cordon spermatique; si nécessaire, une correction simultanée des hernies inguinales obliques, qui accompagnent la cryptorchidie dans 90% des cas, peut être réalisée.

Avec la forme abdominale de cryptorchidie, une réduction endoscopique du testicule est utilisée. L'orchidectomie laparoscopique est indiquée chez les patients présentant une cryptorchidie unilatérale abdominale et un cordon spermatique court. Avec une forme bilatérale de pathologie, l'autotransplantation testiculaire est réalisée avec sa connexion aux vaisseaux épigastriques inférieurs.

Source: cf.ppt-online.org

Si des changements morphologiques importants sont détectés dans le testicule, celui-ci est retiré (orchidectomie), après quoi un testicule de donneur est transplanté ou un testicule artificiel est implanté dans le but de corriger cosmétique le défaut.

Après une chirurgie de la cryptorchidie, il est recommandé aux patients d'être régulièrement examinés pour le diagnostic rapide d'éventuelles néoplasmes malignes.

Complications et conséquences possibles

La cryptorchidie peut être compliquée par une fonction spermatogène altérée, des troubles hormonaux, une dysfonction érectile, une infertilité, une torsion du cordon spermatique, un piégeage du testicule et le développement de néoplasmes malins.

Prévoir

Avec un diagnostic rapide et un traitement correct, le risque de développer des complications de la cryptorchidie est considérablement réduit. L'infertilité se développe chez 70 à 80% des patients atteints de cryptorchidie bilatérale et chez 20% des patients atteints de forme unilatérale de la maladie.

La prévention

Afin de prévenir le développement de la cryptorchidie congénitale chez un enfant, il est conseillé aux femmes enceintes de:

• prévention et, si nécessaire, traitement rapide des maladies infectieuses;
• le rejet de l'usage irrationnel des médicaments;
• éviter un stress physique et mental excessif;
• rejet des mauvaises habitudes;
• la prévention des risques professionnels;
• régime équilibré.

La prévention de la cryptorchidie acquise consiste à prévenir les lésions des organes génitaux.

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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur

Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!