Traitement de la sinusite chez l'adulte: médicaments et caractéristiques de leur utilisation
Le contenu de l'article:
- Causes et caractéristiques du développement de la sinusite
- Manifestations cliniques
- Diagnostique
-
Comment traiter la sinusite chez l'adulte?
Chirurgie
- Complications possibles
- La prévention
- Vidéo
La sinusite est une lésion inflammatoire de la muqueuse des sinus paranasaux. L'inflammation du sinus maxillaire la plus fréquemment diagnostiquée est la sinusite, en deuxième lieu l'ethmoïdite - une lésion du labyrinthe ethmoïde, puis la sinusite frontale et la sphénoïdite - le processus se déroule respectivement dans les sinus frontaux et sphénoïdes.
La sinusite est une maladie ORL courante nécessitant un traitement complexe
Les sinusites aiguës et chroniques occupent une position de leader parmi les maladies infectieuses et inflammatoires des organes ORL et représentent jusqu'à 60% de la structure de la morbidité oto-rhino-laryngologique.
Causes et caractéristiques du développement de la sinusite
L'apparition d'une inflammation des sinus est affectée par:
- caractéristiques anatomiques (crêtes, épines ou déformations de la cloison nasale);
- diminution des mécanismes de protection du système mucociliaire de la cavité nasale et des sinus paranasaux en raison d'une utilisation trop fréquente de gouttes nasales;
- prévalence dans l'environnement des virus, de la flore microbienne pathogène, des protozoaires;
- facteurs environnementaux et sociaux défavorables;
- la présence de foyers d'infection chroniques;
- maladies chroniques concomitantes;
- manque de vitamines et de minéraux dans l'alimentation;
- stress psycho-émotionnel fréquent;
- une diminution générale de l'immunité.
L'un des facteurs de risque de développer une sinusite est une courbure de la cloison nasale
Les facteurs étiologiques dans le développement de la sinusite sont des virus ou une infection virale-bactérienne mixte. Les virus les plus courants sont la grippe, la parainfluenza, les entéro et les adénovirus. Parmi les agents pathogènes bactériens, les streptocoques, les staphylocoques, haemophilus influenzae sont détectés. On note le rôle croissant des bactéries à Gram négatif, ainsi que des protozoaires: mycoplasmes, ureaplasma, chlamydia, etc.
La principale cause de la sinusite est un virus ou une infection mixte virale-bactérienne
À la suite de dommages primaires causés par un agent viral, la membrane muqueuse du nez et des sinus gonfle et commence à produire activement une grande quantité de sécrétion. De plus, en raison d'une diminution du diamètre de la sortie, le mucus stagne dans la cavité sinusale. L'exsudat irrite les tissus environnants et conduit à une augmentation encore plus importante de l'œdème. La pression dans la cavité sinusale augmente. La flore bactérienne se joint, aggravant la congestion et l'œdème.
Le processus de remodelage ou de modification de la membrane muqueuse du sinus dans la sinusite chronique crée les conditions d'un affaiblissement des mécanismes de défense et conduit à une sensibilité encore plus grande aux effets de divers types de micro-organismes.
Manifestations cliniques
Les principaux symptômes de la sinusite sont:
- syndrome d'intoxication: fièvre, maux de tête, faiblesse générale;
- une sensation de lourdeur, de distension dans la projection du sinus;
- écoulement séreux ou purulent d'une ou des deux moitiés du nez;
- diminution de l'odorat (hyposmie);
- yeux larmoyants et éternuements.
La décharge peut s'écouler au fond de la gorge, provoquant une toux. Un gonflement du visage, des joues sur le sinus ou l'orbite affecté est possible.
La sinusite purulente aiguë se caractérise par: un développement rapide de la fièvre, des symptômes d'intoxication, un écoulement nasal, une hyperémie et un œdème des tissus dans la région de l'orbite et des joues.
La maladie peut être unilatérale ou bilatérale, impliquant un sinus dans le processus ou affectant toutes les cavités paranasales d'un côté (hémisinusite) ou des deux côtés (pansinusite).
Selon la nature du cours, on distingue la sinusite aiguë et chronique, selon l'origine, la sinusite peut être rhinogène, odontogène, nosocomiale (nosocomiale), bactérienne, fongique, allergique.
Diagnostique
Pour poser un diagnostic, un spécialiste effectue un examen et une rhinoscopie traditionnelle ou endoscopique. Dans le même temps, du pus est détecté dans les voies nasales générales et moyennes, des changements catarrhales sont notés: hyperémie et gonflement de la membrane muqueuse.
Le diagnostic et le traitement de la sinusite sont effectués par un médecin ORL
L'écoulement des sinus et du nez est envoyé pour une culture bactériologique avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques et aux phages. La flore allouée dans ce cas est dans la plupart des cas représentée par des staphylocoques, des streptocoques, des entérobactéries, Haemophilus influenzae ou une flore mixte.
Un test sanguin clinique est également prescrit, qui fournit des informations supplémentaires sur la gravité de la maladie et la nature du processus inflammatoire.
L'examen radiographique des sinus paranasaux joue un rôle important. Sur le radiogramme, un œdème pariétal de la muqueuse sinusale, un assombrissement homogène ou la présence d'un niveau de liquide dans la cavité sinusale lors d'un processus purulent est visualisé.
Afin de clarifier le diagnostic, une radiographie est prescrite
Lors du diagnostic, il convient de garder à l'esprit que trois options pour l'évolution de la maladie sont possibles:
Facile:
- congestion nasale;
- écoulement mucopurulent du nez;
- fièvre légère (37,1–38 ° C);
- mal de crâne;
- la faiblesse;
- hyposmie;
- épaississement de la muqueuse sinusale inférieure à 6 mm (radiographie).
Modérer:
- congestion nasale;
- écoulement purulent abondant de la cavité nasale;
- douleur à la palpation dans la projection du sinus;
- aggravation du syndrome d'intoxication avec une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ° C;
- épaississement de la muqueuse sinusale de plus de 6 mm (aux rayons X);
- assombrissement total des sinus ou niveau de liquide dans un ou les deux sinus (éventuellement).
Lourd:
- congestion nasale;
- écoulement purulent souvent abondant de la cavité nasale;
- température corporelle supérieure à 38 ° C;
- syndrome d'intoxication sévère (maux de tête sévères, faiblesse générale, apathie);
- assombrissement total ou niveau de liquide dans la cavité sinusale sur une radiographie;
- leucocytose avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de l'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) dans le test sanguin clinique.
Avec cette option, il est nécessaire d'exclure la présence de complications orbitales et intracrâniennes.
Comment traiter la sinusite chez l'adulte?
Le schéma de départ du traitement antibiotique de la sinusite chez l'adulte comprend des antibiotiques à large spectre: amoxicilline, Flemoxin Solutab, Cefuroxime, Azithromycine.
En fonction des données issues de la méthode de recherche culturelle, l'ORL peut laisser ou remplacer le médicament par un autre antibiotique qui a une activité plus prononcée par rapport à la flore détectée. Ainsi, lorsque des entérobactéries sont détectées, la nomination de céphalosporines de génération IV (Cefepim) ou de fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine) est indiquée.
Les décongestionnants sont également inclus dans le schéma thérapeutique de la sinusite. Ce que c'est? Les décongestionnants sont des vasoconstricteurs intranasaux qui réduisent le gonflement des muqueuses, améliorent la respiration nasale et réduisent le risque de complications. Parmi les gouttes nasales vasoconstricteurs chez les adultes atteints de sinusite et de sinusite, la naphazoline, la sanorine, la galazoline, le vibrocil sont souvent utilisées.
La thérapie locale par inhalation ou lavage avec des solutions antiseptiques ayant des effets antimicrobiens et antiviraux joue un rôle important dans le traitement de la sinusite chez l'adulte.
Le rinçage du nez avec des solutions antiseptiques est une partie importante du traitement complexe de la sinusite
Lors de l'utilisation d'antiseptiques pendant le lavage, la dose optimale du composant actif est délivrée directement à la membrane muqueuse et au foyer d'inflammation.
Les lavages se distinguent par la simplicité et la disponibilité de l'introduction dans la zone de changements pathologiques. Ils peuvent être faits à la maison. Les médicaments antiseptiques pour le traitement de la sinusite chez l'adulte (chlorhexidine, miramistine) ont les propriétés suivantes:
- faible toxicité;
- action bactéricide avec un fort effet antimicrobien et antiparasitaire;
- activité élevée;
- aucun effet néfaste sur les tissus et le processus de régénération.
Le fait que, malgré la longue période d'utilisation de médicaments antiseptiques, le traitement n'entraîne pas l'apparition de réactions allergiques est particulièrement important et les agents pathogènes les plus courants n'acquièrent pas de résistance à ces médicaments.
Les bactériophages sont des médicaments antimicrobiens immunobiologiques très efficaces utilisés dans le développement de la résistance de l'agent infectieux aux antibiotiques
Dans le cas du développement de la résistance du pathogène aux antibiotiques, les bactériophages sont activement utilisés - ce sont des virus qui infectent sélectivement les bactéries. Ce sont des préparations immunobiologiques hautement efficaces à action antimicrobienne. Leur effet antibactérien est basé sur l'introduction du génome du phage dans une cellule bactérienne, suivie de sa reproduction et de la destruction de la cellule infectée.
La phagothérapie est particulièrement efficace dans le traitement des états inflammatoires chroniques dans un contexte d'immunité réduite, car l'utilisation de bactériophages stimule l'activation de facteurs d'immunité spécifiques et non spécifiques.
Chirurgie
En milieu hospitalier, le traitement de la sinusite par ponction du sinus maxillaire est activement pratiqué. La procédure est recommandée pour être effectuée quotidiennement. Le traitement moyen est de 3 à 4 ponctions. Pendant ce temps, des solutions antiseptiques sont également utilisées. Simultanément, le médicament Betadine affecte la microflore pathogène bactérienne et virale. Le sinus maxillaire est lavé avec une solution de bétadine à 0,01%, puis 10 ml de solution à 0,1% du médicament sont injectés dans la cavité.
Pour la forme polypose de la sinusite chronique, un traitement chirurgical est indiqué.
Dans le traitement de la sinusite chronique, des méthodes conservatrices et invasives sont utilisées. Ainsi, dans le traitement de la forme polypose de la sinusite chronique, de la polypotomie de l'anse ou de l'ouverture du sinus paranasal avec élimination ultérieure des polypes, l'évacuation du contenu pathologique reste pertinente. Une autre solution moderne est la chirurgie endoscopique mini-invasive, qui raccourcit la période de rééducation et réduit le risque de complications postopératoires. Les technologies laser sont également utilisées dans le traitement de diverses formes de sinusite chronique.
La technologie laser peut être utilisée pour traiter la sinusite
Les critères d'efficacité du traitement de la sinusite chez l'adulte sont les suivants:
- une diminution significative des manifestations cliniques;
- amélioration de la respiration nasale;
- soulagement des maux de tête;
- normalisation de la température corporelle;
- réduction de l'hyperémie et du gonflement de la muqueuse nasale avec rhinoscopie antérieure;
- remplacement progressif de l'écoulement purulent du nez par du mucus;
- réduction des modifications inflammatoires des sinus selon l'examen radiographique des sinus paranasaux.
Complications possibles
Un facteur prédisposant au développement de complications purulentes-septiques et intracrâniennes est la résistance élevée des micro-organismes aux médicaments antibactériens les plus souvent utilisés dans la pratique médicale. Pour éviter une issue défavorable, vous devez suivre strictement les recommandations du médecin, suivre le schéma antibiotique prescrit.
Une complication avec l'atteinte de l'articulation du genou, des lésions bactériennes des organes internes (cœur, reins) est également possible.
La prévention
La sinusite est souvent une complication bactérienne des ARVI (infection virale respiratoire aiguë), résultant de l'activation de la flore opportuniste sur fond d'œdème de la muqueuse nasale. Par conséquent, il est très important par temps froid et hors saison d'effectuer une thérapie vitaminique, lorsque les premiers signes de rhume apparaissent, de commencer rapidement un traitement antiviral et symptomatique pour éviter la propagation de l'infection.
Le durcissement est l'une des méthodes les plus efficaces pour prévenir la sinusite.
À des fins prophylactiques, il est également recommandé:
- désinfecter les foyers d'infection chroniques dans le corps;
- améliorer l'immunité en durcissant;
- mener une vie saine.
Vidéo
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Alina Ervasova Obstétricienne-gynécologue, consultante À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou. LEUR. Sechenov.
Expérience professionnelle: 4 ans de travail en pratique privée.
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