dysfonctionnement érectile
Le contenu de l'article:
- Formes
- Causes de la dysfonction érectile et facteurs de risque
- Symptômes
- Diagnostic de la dysfonction érectile
- Traitement de la dysfonction érectile
- La prévention
- Complications
- Prévoir
La dysfonction érectile, ou impuissance (du latin impuissants - impuissant) fait partie intégrante du problème des dysfonctionnements sexuels, une incapacité persistante à atteindre et à maintenir une érection au niveau nécessaire pour assurer un rapport sexuel complet.
L'érection (de Lat. Erectio - pour redresser) est un processus neurovasculaire qui est directement lié à la quantité de pression artérielle à l'intérieur des corps caverneux (caverneux) du pénis. Lors de la stimulation sexuelle, des substances biologiquement actives (principalement de l'oxyde nitrique) sont libérées par les terminaisons nerveuses, qui détendent les muscles lisses des corps caverneux du pénis, ainsi que les muscles des artères. Cela conduit à une vasodilatation, une augmentation du flux sanguin dans le pénis, une dilatation et un remplissage des espaces caverneux avec du sang. Dans le même temps, les veines qui perforent la tunique albuginée des corps caverneux du pénis se rétrécissent et la sortie veineuse passive est entravée.
Le remplissage des corps caverneux du pénis avec du sang et une veino-occlusion conduisent à une érection. Pendant les rapports sexuels, cet état des vaisseaux reste, l'afflux et la sortie de sang s'arrêtent et la pression intracaverneuse augmente. Il y a une augmentation du volume du pénis et une nouvelle augmentation de l'érection.
Des problèmes érectiles sur une période prolongée (3 à 6 mois) sont des raisons de suggérer une dysfonction érectile.
Selon l'OMS, environ 160 millions d'hommes dans le monde souffrent de dysfonction érectile. Un homme sur dix de plus de 21 ans souffre de dysfonction érectile, environ 50% des hommes de plus de 40 ans éprouvent diverses difficultés associées à la dysfonction érectile, un homme sur trois de plus de 60 ans n'est pas en mesure d'avoir des rapports sexuels.
Formes
Selon le facteur étiologique, les types suivants de dysfonction érectile sont distingués:
- psychogène;
- biologique;
- mixte.
Parmi les dysfonctionnements érectiles psychogènes, il existe également des formes primaires et secondaires:
- la forme primaire (congénitale) est rare et se caractérise par l'absence totale de fonction sexuelle normale tout au long de la vie;
- la dysfonction érectile secondaire se caractérise par l'extinction progressive de la capacité d'érection précédemment existante.
Causes de la dysfonction érectile et facteurs de risque
Les causes de la dysfonction érectile sont subdivisées en fonction des mécanismes physiopathologiques sous-jacents à son apparition.
Les causes organiques sont associées au dysfonctionnement des organes ou systèmes internes. Ceux-ci inclus:
- vasculaire. Une pression artérielle insuffisante dans les vaisseaux du lit artériel entraîne un apport insuffisant de sang vers les corps caverneux et la contraction des muscles lisses ouvre la voie à un écoulement veineux passif. L'affaiblissement ou l'absence d'érections peut être une manifestation d'hypertension artérielle, d'endartérite oblitérante, d'hyperlipidémie, d'athérosclérose, de lésions artérielles causées par l'irradiation de la région pelvienne, ainsi que d'une insuffisance cardiaque, d'une maladie coronarienne et d'un infarctus du myocarde;
- neurologique. Les maladies des nerfs viscéraux pelviens parasympathiques et la pathologie des voies nerveuses peuvent entraîner une violation de la redistribution du flux sanguin, une pression insuffisante dans les corps caverneux et une violation de la capacité de s'ériger. La puissance est affectée par les troubles neurologiques dans la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, la polyneuropathie, la sclérose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ou ischémiques, les lésions de la moelle épinière, du petit bassin et du périnée, la dégénérescence des disques intervertébraux, les lésions cérébrales traumatiques, l'insuffisance cérébrale, etc.
- endocrine. Les causes de l'impuissance de la genèse endocrinienne comprennent des niveaux accrus de prolactine, des œstrogènes endogènes et une diminution du niveau d'androgènes, des maladies associées à un dysfonctionnement de l'hypophyse et des glandes surrénales;
- iatrogène. Ils s'expliquent par les effets secondaires de certains médicaments (neuroleptiques, tranquillisants, antihypertenseurs, anticonvulsivants, cytostatiques, antidépresseurs, antihistaminiques de 1ère génération, corticostéroïdes, etc.) sur la fonction sexuelle;
- toxique. Causé par les effets toxiques de l'alcool, des drogues, de la nicotine.
Les causes psychogènes sont associées à la suppression centrale du mécanisme d'érection. Ceux-ci incluent une anxiété accrue, un manque d'excitation sexuelle, des névroses, une maladie mentale (dépression, schizophrénie). Il a été prouvé que les causes psychologiques de la dysfonction érectile reposent sur des maladies organiques. Chez la plupart des patients souffrant de dysfonction érectile, une combinaison de composants psychogènes et organiques est trouvée.
Le vieillissement est un facteur de risque indépendant de dysfonction érectile. Les principales causes de dysfonction érectile avec le vieillissement sont la diminution des taux de testostérone en fonction de l'âge, les pathologies vasculaires et les maladies infectieuses chroniques de la sphère urogénitale. Les troubles sexuels augmentent progressivement avec le vieillissement: dans la tranche d'âge 50-60 ans, le nombre de patients est de 10%, et après 80 ans - déjà 80%.
Symptômes
Les symptômes de la dysfonction érectile comprennent:
- érections matinales de qualité insuffisante ou leur absence;
- l'incapacité d'entrer dans le pénis en raison d'une tension insuffisante;
- éjaculation prématurée;
- une augmentation de l'intervalle de temps entre la stimulation sexuelle et l'érection;
- érections défectueuses ou absence totale d'érection pendant la stimulation;
- incapacité à introjecter et à maintenir une érection jusqu'à l'éjaculation;
- diminution du volume de l'éjaculat;
- une augmentation de la période de récupération entre les érections.
Les dysfonctionnements érectiles psychogènes et organiques ont leurs propres caractéristiques.
La dysfonction érectile psychogène commence soudainement. Caractérisé par la présence de problèmes dans les relations, la présence d'érections spontanées nocturnes. En règle générale, les problèmes d'érection sont épisodiques. Après avoir éliminé le problème externe, l'érection normale est généralement rétablie.
La dysfonction érectile de la genèse organique s'accompagne d'une dysfonction érectile systématique. Cette forme de la maladie commence progressivement et s'accompagne rarement d'érections nocturnes spontanées.
Diagnostic de la dysfonction érectile
Le diagnostic de la dysfonction érectile commence par la collecte d'une histoire générale, l'identification des facteurs étiologiques et une évaluation de l'activité sexuelle. Un certain nombre de questionnaires ont été développés pour identifier la base physiopathologique de l'impuissance.
L'examen physique révèle souvent des signes de troubles vasculaires, neurologiques ou hormonaux, confirmant l'hypothèse physiopathologique basée sur les données historiques: présence de signes d'hypogonadisme, modifications fibreuses, gynécomastie, phimosis, détection des plaques de La Peyronie, troubles de la sensibilité périnéale, diminution du tonus du sphincter anal des membres inférieurs, atrophie, changements des pulsations périphériques.
Les diagnostics doivent inclure le dépistage des principales maladies vasculaires, métaboliques et endocriniennes, la détermination des taux de testostérone.
Source: umedp.ru
Pour une évaluation objective de l'état des mécanismes physiologiques qui contrôlent le processus d'érection, un certain nombre de techniques sont utilisées:
- évaluation de l'état du système vasculaire - détermination du niveau de flux sanguin dans les artères pelviennes par échographie vasculaire Doppler des artères du pénis, pléthysmographie et études de radio-isotopes;
- évaluation de l'état neurologique - détermination du seuil de sensibilité du pénis aux vibrations à l'aide d'un biothésiomètre (aide à détecter les manifestations précoces de neuropathie sensorielle périphérique), électromyographie des muscles du périnée, étude de la réfractarité des nerfs sacrés, enregistrement des potentiels cérébraux lors de la stimulation des organes génitaux externes (aide à déterminer la dysfonction érectile d'origine neurogène) … Si, lors des tests de dépistage, le patient présente une pathologie neurologique, une électroencéphalographie, une tomodensitométrie du cerveau ou une myélographie sont réalisées;
- évaluation du système endocrinien - mesure de la concentration de testostérone, de prolactine et d'hormone lutéinisante dans le plasma sanguin;
- évaluation de l'état mental du patient - identification d'une relation psychologique, causale (impuissance situationnelle), troubles mentaux (anxiété, dépression, honte, culpabilité).
Pour le diagnostic différentiel des formes de dysfonction érectile, une procédure d'évaluation des érections nocturnes (NEE) à l'aide d'un capteur pléthysmographique est utilisée. La différenciation est basée sur le fait que les patients atteints de dysfonction érectile psychogène développent des érections normales pendant le sommeil, tandis que les patients atteints de dysfonction érectile organique ont des érections nocturnes inférieures.
Traitement de la dysfonction érectile
Le but du traitement est d'obtenir des érections satisfaisantes avec des effets secondaires minimes.
Dans le traitement de la forme psychogène de la dysfonction érectile, la psychothérapie joue un rôle important. Il devrait viser à éliminer les causes qui ont conduit à l'inadaptation sexuelle, à résoudre les problèmes intrapersonnels et interpersonnels et à former des idées adéquates sur les relations intimes. Les techniques de thérapie matrimoniale, la formation des partenaires à une interaction efficace, les méthodes de thérapie cognitivo-comportementale sont utilisées.
Lors du traitement de la forme organique, il est primordial d'éliminer la maladie qui a conduit à la dysfonction érectile. Si l'impuissance a des causes endocriniennes, un traitement hormonal substitutif est prescrit.
Les agents pharmacologiques sont largement utilisés pour améliorer et prolonger l'érection. Les médicaments de première intention sont des inhibiteurs oraux de la PDE-5. La PDE 5 est une enzyme présente dans le tissu caverneux. Le blocage de son travail conduit à la relaxation des muscles lisses des corps caverneux et à l'émergence d'une érection en réponse à une stimulation sexuelle.
Il est également possible d'injecter des drogues directement dans le corps caverneux. Dans ce cas, une aiguille très fine est utilisée, à l'aide de laquelle le patient peut injecter indépendamment un vasodilatateur sélectionné par le médecin. L'injection unilatérale est suffisante pour l'élargissement bilatéral du pénis dû à un flux sanguin croisé. Après 15 minutes, une érection se produit, qui dure jusqu'à deux heures. La méthode présente des inconvénients - des inconvénients d'utilisation et des effets secondaires rares, tels que le priapisme et la fibrose du pénis (2%).
Une autre méthode qui augmente le flux sanguin vers le pénis est la thérapie de constriction sous vide. En même temps, l'utilisation d'un appareil à vide améliore le flux sanguin dans les corps caverneux du pénis, et l'anneau de constriction empêche la sortie veineuse.
Source: citymed74.ru
Le massage et l'automassage de la zone pelvienne et pubienne sont efficaces, car ils ont un effet bénéfique sur le tonus vasculaire de la zone génitale.
L'exercice régulier est également recommandé, la dysfonction érectile se caractérise par un mode de vie sédentaire et une congestion sanguine chronique dans la région pelvienne, des exercices sont prescrits pour stimuler et renforcer les muscles entourant le pénis et le scrotum. Les squats sont considérés comme l'exercice le plus efficace pour renforcer l'érection, il est recommandé d'effectuer 50 à 100 squats par jour. Cela aide à normaliser la circulation sanguine dans la région pelvienne. Une méthode tout aussi efficace est la tension et la relaxation des muscles du périnée. Un tel exercice est pratique en ce qu'il peut être effectué dans n'importe quelle position un nombre arbitraire de fois. La marche donne également des résultats positifs dans la lutte contre une érection insuffisante.
Si les méthodes non invasives sont inefficaces, la chirurgie est indiquée:
- endophaloprothèses - l'installation de prothèses dans les corps caverneux du pénis; effectué avec des dommages au tissu caverneux;
- revascularisation microchirurgicale du pénis - créant une anastomose entre l'artère dorsale du pénis et les vaisseaux iliaques; est réalisé pour les formes vasculaires de dysfonction érectile;
- méthodes de chirurgie veineuse - spongiolyse, résection endovasculaire, embolisation ou ligature des veines, ligature des jambes du pénis; utilisé pour les lésions du mécanisme veino-occlusif.
La prévention
Les mesures générales de prévention de la dysfonction érectile comprennent:
- organisation rationnelle de la routine quotidienne, alternance optimale du travail et du repos, bonne nuit de sommeil;
- une alimentation équilibrée, une alimentation enrichie en vitamines et micro-éléments, acides aminés essentiels et acides gras polyinsaturés;
- activité sexuelle régulière sans abstinence prolongée ni excès;
- arrêter de fumer, abuser de l'alcool, prendre des drogues;
- activité physique régulière, sports, y compris à l'air frais;
- perte de poids avec augmentation du poids corporel;
- absence de situations stressantes prolongées au travail et à la maison;
- limiter la consommation de médicaments pouvant perturber l'érection;
- prévention et traitement des maladies chroniques conduisant à un dysfonctionnement érectile.
Complications
La conséquence de la dysfonction érectile est une vie sexuelle insatisfaisante, ce qui entraîne d'autres troubles:
- stress, anxiété, neurasthénie, dépression;
- baisse de l'estime de soi;
- problèmes dans la relation avec un partenaire sexuel;
- infertilité.
Prévoir
Le pronostic du traitement dépend de la cause de la dysfonction érectile et de l'âge du patient, mais il est généralement favorable.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
