Kétamine - Mode D'emploi, Le Prix Des Ampoules, Des Critiques, Des Analogues

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Kétamine

Kétamine: mode d'emploi et avis

1. 1. Forme et composition de la libération
2. 2. Propriétés pharmacologiques
3. 3. Indications d'utilisation
4. 4. Contre-indications
5. 5. Méthode d'application et dosage
6. 6. Effets secondaires
7. 7. Surdosage
8. 8. Instructions spéciales
9. 9. Application pendant la grossesse et l'allaitement
10. 10. En cas d'insuffisance rénale
11. 11. Interactions médicamenteuses
12. 12. Analogues
13. 13. Conditions de stockage
14. 14. Conditions de délivrance des pharmacies
15. 15. Avis
16. 16. Prix en pharmacie

Nom latin: Kétamine

Le code ATX: N01AX03

Ingrédient actif: kétamine (kétamine)

Fabricant: Usine endocrinienne de Moscou (Russie)

Description et photo mises à jour: 2019-08-27

La kétamine est un médicament destiné à l'anesthésie générale sans inhalation.

Forme de libération et composition

Forme pharmaceutique - solution pour administration intramusculaire (i / m) et intraveineuse (i / v): liquide transparent incolore ou faiblement coloré (2 ml et 5 ml en ampoules ou 5 ml en flacons, 5 pièces., dans une boîte en carton 1 ou 2 emballages et mode d'emploi de la kétamine).

L'ingrédient actif est le chlorhydrate de kétamine, dans 1 ml d'une solution de 57,6 mg, ce qui équivaut à 50 mg de kétamine.

Composants auxiliaires: chlorure de sodium, chlorure de benzéthonium, eau pour préparations injectables.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

L'utilisation de la kétamine provoque une anesthésie dissociative, qui se caractérise par l'excitation de certaines parties du cerveau et l'oppression d'autres. Ceci explique l'effet analgésique sur fond de suppression incomplète de la conscience, et la préservation des réflexes spontanés de respiration, de toux, larynx et pharyngien (la dose de kétamine, qui provoque l'apnée, est 8 fois plus élevée que la dose hypnotique). Lors de l'utilisation de la substance, le stade chirurgical de l'anesthésie générale ne se développe pas (l'activité analgésique viscérale est insuffisante, ce qui doit être pris en compte lors de la réalisation d'opérations abdominales).

La kétamine provoque un ensemble spécifique de symptômes. Ceux-ci incluent l'analgésie somatique, une condition qui ressemble à la neuroleptanalgésie, l'augmentation de la pression artérielle, la contractilité myocardique, le volume sanguin infime et la demande d'oxygène myocardique, la relaxation des muscles lisses bronchiques. Le tonus des muscles squelettiques ne diminue pratiquement pas, cela peut entraîner des contractions musculaires involontaires.

La dose minimale de kétamine chez l'adulte qui provoque un effet hypnotique avec une seule injection intraveineuse est de 0,5 mg / kg de poids corporel (la durée de la dépression de conscience est de 1,5 minute). Lorsqu'une dose est administrée à un taux de 1 mg / kg, la conscience est inhibée pendant 6 minutes, 1,5 mg / kg - pendant 9 minutes, 2 mg / kg - pendant 10 à 15 minutes. Avec l'administration intramusculaire de kétamine à une dose de 4 à 8 mg / kg, l'effet se développe en 2 à 4 minutes (6 à 8 minutes), sa durée moyenne est de 12 à 25 minutes (jusqu'à 30 à 40 minutes).

Lorsqu'elle est administrée par voie intramusculaire chez les enfants, l'anesthésie générale se produit en 2 à 6 minutes, lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, en 15 à 60 secondes; la durée de l'effet est respectivement de 15 à 30 et 5 à 15 minutes.

Lors de la récupération de conscience, le patient éprouve de la somnolence, qui s'accompagne souvent de réactions sous forme de délire, d'hallucinations, de rêves figuratifs vifs. Après le réveil, parfois pendant 6 à 8 heures, la désorientation peut persister. La gravité et la fréquence de ces réactions, ainsi que l'effet stimulant cardiaque, diminuent avec l'utilisation combinée de kétamine avec des neuroleptiques (antipsychotiques) et des tranquillisants (anxiolytiques) - diazépam, dropéridol.

En cas de douleur somatique, l'effet analgésique de la kétamine se manifeste dans le cas de doses de sous-médicaments. L'effet analgésique maximal est observé 10 minutes après l'injection dans une veine, la durée d'action est de 2-3 heures; avec une administration intramusculaire, un effet plus durable est observé.

Pharmacocinétique

La kétamine est très soluble dans les graisses. Pour cette raison, sa pénétration rapide dans le système nerveux central se produit. La substance pénètre facilement les barrières histohématogènes, y compris la barrière hémato-encéphalique, qui stimule également la circulation sanguine. Se lie aux protéines plasmatiques à un taux de 12%.

Le volume de distribution de la substance est compris entre 1,8 et 2 l / kg, T _1/2 (demi-vie) est de 2 à 3 heures. La plupart des produits métaboliques sont excrétés dans l'urine pendant 2 heures. La principale raison de la fin de l'action centrale de la kétamine est sa redistribution rapide du cerveau vers d'autres tissus.

La biotransformation de la substance est réalisée par déméthylation par des enzymes microsomales hépatiques. Au cours du processus, plusieurs métabolites se forment, certains d'entre eux conservant de 1/5 à 1/3 de l'activité anesthésique de la kétamine. L'élimination de la substance est déterminée par le système des réticulum oxydases endoplasmiques lisses. La norkétamine - le principal métabolite, a une activité hypnotique, plus faible que celle de la kétamine. La kétamine et la norkétamine en cours de métabolisme ultérieur sont converties en dérivés hydroxylés, qui forment ensuite des conjugués avec l'acide glucuronique et sont excrétés par l'organisme.

Les métabolites en petites quantités peuvent rester dans le corps pendant plusieurs jours; avec une administration répétée, le cumul n'est pas observé. Si une anesthésie répétée a été administrée, une tolérance à la kétamine peut se développer, en partie en raison de l'induction d'enzymes hépatiques.

Indications pour l'utilisation

• Anesthésie générale de base et d'introduction (en particulier s'il est nécessaire de préserver la respiration spontanée chez les patients ou chez les patients souffrant d'hypotension, ainsi que lors d'opérations avec ventilation artificielle des poumons avec des mélanges respiratoires ne contenant pas d'oxyde de diazote (protoxyde d'azote));
• Anesthésie pour les interventions chirurgicales d'urgence, y compris les situations lors de l'évacuation de patients présentant une perte de sang et un choc traumatique;
• Dans le cadre d'une anesthésie intraveineuse à plusieurs composants pour diverses interventions chirurgicales;
• Soulagement de la douleur pendant le cathétérisme cardiaque, l'endoscopie et d'autres procédures de diagnostic;
• Procédures chirurgicales mineures lors du pansement des brûlures et autres lésions.

Contre-indications

• Infarctus du myocarde (y compris la période des 6 derniers mois);
• Hypertension artérielle et autres pathologies pour lesquelles une augmentation de la pression artérielle est contre-indiquée;
• Angine de poitrine;
• Insuffisance rénale sévère;
• Violation de la circulation cérébrale (y compris une histoire);
• Épilepsie et autres maladies survenant avec une activité convulsive;
• Alcoolisme;
• Prééclampsie et éclampsie;
• La période de grossesse et d'allaitement;
• Hypersensibilité aux composants du médicament.

L'anesthésie à la kétamine est utilisée avec prudence en cas d'insuffisance cardiaque chronique décompensée, de chirurgie pharyngée ou laryngée.

Kétamine, mode d'emploi: méthode et posologie

La kétamine en ampoules et flacons est utilisée par injection intraveineuse fractionnée, à jet unique, goutte à goutte ou intramusculaire.

Pour les adultes, la dose du médicament est prescrite au taux de: 2-3 mg avec i / v ou 4-8 mg pour 1 kg de poids du patient avec une administration i / m.

La posologie recommandée pour maintenir l'anesthésie pour une administration intraveineuse est de 0,5 à 1 mg ou pour une injection intramusculaire - 3 mg pour 1 kg de poids corporel. Le médicament intraveineux peut être administré goutte à goutte à l'aide d'une pompe à perfusion à un débit de 2 mg pour 1 kg par heure ou d'un système de perfusion avec introduction d'une solution de kétamine à 0,1% préparée avec une solution de dextrose (glucose) à 5% ou une solution de chlorure de sodium à 0,9%, le débit de perfusion est de 20 à 50 gouttes par minute.

Chez l'enfant, l'anesthésie d'introduction pour l'anesthésie combinée est réalisée après une prémédication appropriée par une injection intramusculaire unique d'une dose du médicament à raison de 4-5 mg pour 1 kg de poids de l'enfant sous forme de solution à 5%.

Sous anesthésie basique, la kétamine est administrée par voie intramusculaire sous forme de solution à 5% ou par voie intraveineuse à une dose de 2 à 3 mg pour 1 kg de poids corporel - simultanément jet (solution à 1%) ou goutte à goutte (solution à 0,1%) à un taux de 50 -60 gouttes par minute.

La posologie pour l'administration i / m dépend de l'âge et du poids de l'enfant:

• Nourrissons de moins de 1 an - à raison de 8-12 mg par 1 kg;
• Enfants de 1 à 6 ans - 6 à 10 mg pour 1 kg;
• Adolescents de 7 à 14 ans - 4-8 mg par 1 kg.

L'anesthésie générale est soutenue par des injections répétées du médicament à une dose: i / m - à raison de 3-5 mg pour 1 kg ou i / v (jet ou goutte à goutte) - 0,5-1 mg pour 1 kg, débit de perfusion 0,1% solution du médicament 30 à 60 gouttes par minute.

L'effet de la kétamine est augmenté par une association avec des antipsychotiques (dropéridol) et du fentanyl, du promedol et d'autres analgésiques; avec cette association, il est recommandé de réduire la dose du médicament.

Effets secondaires

L'utilisation de la kétamine peut provoquer des effets secondaires:

• Du côté du système cardiovasculaire: tachycardie, augmentation de la pression artérielle;
• Du système nerveux: dépression du système respiratoire, rigidité musculaire, contraction musculaire involontaire; pendant la période de récupération de l'anesthésie générale - hallucinations, agitation psychomotrice, psychose, désorientation prolongée;
• Du système digestif: nausées, hypersalivation;
• Du côté du système respiratoire: essoufflement, obstruction des voies respiratoires supérieures par rétraction de la langue et spasme des muscles à mâcher, salivation et sécrétion bronchique élevée;
• Réactions locales: syndrome douloureux au site d'injection et hyperémie le long de la veine.

Surdosage

Les principaux symptômes (avec administration intraveineuse de doses élevées - 3 mg / kg): dépression respiratoire.

Thérapie: ventilation artificielle des poumons. Avec les hallucinations, il est conseillé d'utiliser des antipsychotiques (halopéridol), avec le syndrome convulsif, le diazépam est prescrit. Si nécessaire, un traitement symptomatique est effectué.

instructions spéciales

L'utilisation de la kétamine n'est indiquée qu'en ambulance ou en milieu hospitalier.

Lors de l'utilisation du médicament, le patient peut ressentir une rétraction de la langue ou un spasme des muscles à mâcher. Il est donc nécessaire de surveiller la fonction respiratoire, en particulier la perméabilité des voies respiratoires supérieures.

Lors de la prémédication, il est recommandé d'inclure dans la composition des médicaments: l'atropine ou l'iodure de méthocinium - pour éviter une augmentation de la sécrétion des glandes salivaires et des muqueuses; diazépam (i / m ou i / v) - pour éviter les contractions incontrôlées et la raideur musculaire; diazépam ou dropéridol - pour empêcher le développement d'effets psychomimétiques.

Une administration lente de la dose principale du médicament, qui ne doit pas dépasser 3 mg pour 1 kg de poids du patient, et une inhalation avec un mélange d'air et d'oxygène dans un rapport de 2: 1 sont recommandées.

Lors de la réalisation d'interventions chirurgicales sur le larynx et le pharynx à l'aide de kétamine, il est recommandé d'être prudent et d'utiliser des relaxants musculaires.

Influence sur la capacité à conduire des véhicules et des mécanismes complexes

Après avoir utilisé la kétamine pendant au moins 24 heures, les patients doivent s'abstenir de conduire.

Application pendant la grossesse et l'allaitement

La kétamine n'est pas prescrite pendant la grossesse / l'allaitement.

Avec une fonction rénale altérée

En cas d'insuffisance rénale sévère, la kétamine est contre-indiquée.

Interactions médicamenteuses

Le médicament améliore l'effet des analgésiques narcotiques, des antipsychotiques, des médicaments pour l'anesthésie générale, des anxiolytiques (tranquillisants) et d'autres médicaments qui dépriment le système nerveux central.

La combinaison avec des anxiolytiques, des antipsychotiques affaiblit l'effet stimulant cardiaque de la kétamine.

L'utilisation de kétamine n'est possible que 1 à 2 jours après l'arrêt des préparations de lithium et de lincomycine, 15 jours après l'arrêt de la prise d'inhibiteurs de la monoamine oxydase.

La solution médicamenteuse ne doit pas être mélangée avec des barbituriques dans la même seringue.

La kétamine n'affecte pas l'effet du suxaméthonium et du pancuronium, améliore l'effet relaxant musculaire de la ditiline et de la tubocurarine.

L'utilisation simultanée de dropéridol, de sibazone et d'autres benzodiazépines réduit le risque d'hypertension artérielle, de tachycardie, de survenue d'une activité motrice et psychomimétique.

Étant donné que l'utilisation simultanée de kétamine avec des médicaments ayant un effet stimulant sur le système cardiovasculaire et les sympathomimétiques entraîne une augmentation des effets arythmogènes et hypertensifs, une augmentation de la demande myocardique en oxygène, il est recommandé d'éviter ces combinaisons.

Les patients prenant des hormones thyroïdiennes et des médicaments contenant de l'iode pendant une anesthésie générale courent un plus grand risque de tachycardie et d'hypertension artérielle.

Analogues

Les analogues de la kétamine sont: Calypsol, Ketalar, Ketanest.

Termes et conditions de stockage

Conserver dans un endroit sombre. Garder hors de la portée des enfants.

La durée de conservation est de 2 ans.

Conditions de délivrance des pharmacies

Il n'est utilisé qu'en milieu hospitalier.

Avis sur kétamine

Les avis sur la kétamine sont rares. Le médicament n'est utilisé qu'en milieu hospitalier, les anesthésiologistes indiquent sa haute efficacité et sa bonne tolérance.

Prix de la kétamine dans les pharmacies

Le prix approximatif de la kétamine en ampoules (5 pièces de 2 ml chacune) est de 100 à 105 roubles. Il est impossible d'acheter le médicament par vous-même, il est acheté par des institutions médicales.

Maria Kulkes Journaliste médicale À propos de l'auteur

Éducation: Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I. M. Sechenov, spécialité "Médecine générale".

Les informations sur le médicament sont généralisées, fournies à titre informatif uniquement et ne remplacent pas les instructions officielles. L'automédication est dangereuse pour la santé!