Trouble bipolaire
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes du trouble bipolaire
- Diagnostique
- Traitement du trouble bipolaire
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
Le trouble bipolaire (trouble bipolaire, psychose maniaco-dépressive) est un trouble mental qui se présente cliniquement avec des troubles de l'humeur (troubles affectifs). Les patients subissent une alternance d'épisodes de manie (ou d'hypomanie) et de dépression. De temps en temps, il n'y a que la manie ou seulement la dépression. Des états intermédiaires et mixtes peuvent également être observés.
Les troubles de l'humeur surviennent dans le trouble bipolaire
La maladie a été décrite pour la première fois en 1854 par les psychiatres français Falre et Bayerge. Mais en tant qu'unité nosologique indépendante, elle n'a été reconnue qu'en 1896, après la publication des travaux de Kraepelin, consacrés à une étude détaillée de cette pathologie.
Initialement, la maladie était appelée psychose maniaco-dépressive. Mais en 1993, il a été inclus dans la CIM-10 sous le nom de trouble bipolaire. Cela était dû au fait que les psychoses ne surviennent pas toujours dans cette pathologie.
Il n'y a pas de données exactes sur la prévalence du trouble bipolaire. Cela est dû au fait que les chercheurs de cette pathologie utilisent différents critères d'évaluation. Dans les années 90 du XXe siècle, les psychiatres russes estimaient que 0,45% de la population souffrait de la maladie. L'évaluation des experts étrangers était différente - 0,8% de la population. Actuellement, on pense que 1% des personnes présentent des symptômes de trouble bipolaire, et chez 30% d'entre elles, la maladie devient sévèrement psychotique. Il n'y a pas de données sur l'incidence du trouble bipolaire chez les enfants, ce qui est dû à certaines difficultés d'utilisation des critères diagnostiques standards en pédiatrie. Les psychiatres pensent que dans l'enfance, les épisodes de maladie ne sont souvent pas diagnostiqués.
Environ la moitié des patients développent un trouble bipolaire entre 25 et 45 ans. Chez les personnes d'âge moyen, les formes unipolaires de la maladie prédominent et chez les jeunes, les formes bipolaires. Chez environ 20% des patients, le premier épisode de trouble bipolaire survient lorsqu'ils ont plus de 50 ans. Dans ce cas, la fréquence des phases dépressives augmente considérablement.
Le trouble bipolaire est 1,5 fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Dans le même temps, les formes bipolaires de la maladie sont plus souvent observées chez les hommes et les formes monopolaires chez les femmes.
Causes et facteurs de risque
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Les causes exactes du trouble bipolaire ne sont pas connues. Les facteurs héréditaires (internes) et environnementaux (externes) jouent un certain rôle. Dans ce cas, la plus grande importance est accordée à la prédisposition héréditaire.
Les facteurs qui augmentent votre risque de développer un trouble bipolaire comprennent:
- type de personnalité schizoïde (préférence pour l'activité solitaire, tendance à rationaliser, froideur émotionnelle et monotonie);
- type de personnalité statotimique (besoin accru d'ordre, de responsabilité, de pédantisme);
- type de personnalité mélancolique (fatigue accrue, retenue dans l'expression des émotions, associée à une sensibilité élevée);
- méfiance accrue, anxiété;
- instabilité émotionnelle.
Le risque de développer un trouble bipolaire augmente chez la femme lors des fluctuations hormonales: grossesse, accouchement, ménopause, etc.
Le risque de développer des troubles bipolaires chez la femme augmente considérablement pendant les périodes de taux hormonaux instables (saignements menstruels, grossesse, post-partum ou ménopause). Le risque est particulièrement élevé pour les femmes ayant des antécédents de psychoses pendant la période post-partum.
Formes de la maladie
Les cliniciens utilisent la classification des troubles bipolaires basée sur la prévalence de la dépression ou de la manie dans le tableau clinique, ainsi que sur la nature de leur alternance.
Le trouble bipolaire peut être bipolaire (il existe deux types de trouble affectif) ou unipolaire (il existe un trouble affectif). Les formes unipolaires de pathologie comprennent la manie périodique (hypomanie) et la dépression périodique.
La forme bipolaire se présente sous plusieurs variantes:
- correctement intermittent - une alternance claire de manie et de dépression, qui sont séparées par un espace de lumière;
- incorrectement intermittent - l'alternance de manie et de dépression se produit de manière chaotique. Par exemple, plusieurs épisodes de dépression, séparés par un intervalle de lumière, puis des épisodes maniaques peuvent être observés d'affilée;
- double - deux troubles affectifs se remplacent immédiatement sans écart lumineux;
- circulaire - il y a un changement constant de manie et de dépression sans lacunes de lumière.
Le nombre de phases de manie et de dépression dans le trouble bipolaire varie d'un patient à l'autre. Certains ont des dizaines d'épisodes affectifs au cours de leur vie, tandis que d'autres peuvent n'avoir qu'un seul épisode.
La durée moyenne de la phase de trouble bipolaire est de plusieurs mois. De plus, les épisodes de manie surviennent moins fréquemment que les épisodes de dépression et leur durée est trois fois plus courte.
Chez certains patients atteints de trouble bipolaire, des épisodes mixtes se produisent, caractérisés par un changement rapide de la manie et de la dépression.
La durée moyenne de l'intervalle lucide dans le trouble bipolaire est de 3 à 7 ans.
Symptômes du trouble bipolaire
Les principaux signes du trouble bipolaire dépendent de la phase de la maladie. Ainsi, le stade maniaque est caractérisé par:
- pensée accélérée;
- amélioration de l'humeur;
- excitation motrice.
Il existe trois degrés de gravité de la manie:
- Lumière (hypomanie). Une humeur exaltée, une augmentation des performances physiques et mentales et une activité sociale sont notées. Le patient devient quelque peu distrait, bavard, actif et énergique. Le besoin de repos et de sommeil diminue, tandis que le besoin de relations sexuelles, au contraire, augmente. Chez certains patients, il n'y a pas euphorie, mais dysphorie, qui se caractérise par l'apparition d'irritabilité, d'hostilité envers les autres. La durée d'un épisode d'hypomanie est de plusieurs jours.
- Modéré (manie sans symptômes psychotiques). Il y a une augmentation significative de l'activité physique et mentale, une augmentation significative de l'humeur. Le besoin de sommeil disparaît presque complètement. Le patient est constamment distrait, ne peut pas se concentrer, par conséquent, ses contacts sociaux et ses interactions sont entravés et sa capacité à travailler est perdue. Des idées de grandeur surgissent. Un épisode de manie légère dure au moins une semaine.
- Sévère (manie avec symptômes psychotiques). Il y a une agitation psychomotrice prononcée, une tendance à la violence. Des sauts de pensée apparaissent, la connexion logique entre les faits est perdue. Des hallucinations et des délires se développent, similaires au syndrome hallucinatoire de la schizophrénie. Les patients gagnent en confiance que leurs ancêtres appartenaient à une famille noble et célèbre (délires d'origine élevée) ou se considèrent comme une personne célèbre (délires de grandeur). Non seulement la capacité de travailler est perdue, mais aussi la capacité de libre-service. La manie sévère dure plusieurs semaines.
Une humeur anormalement élevée est l'un des symptômes du trouble bipolaire
La dépression dans le trouble bipolaire a des symptômes opposés à la manie. Ceux-ci inclus:
- réflexion lente;
- mauvaise humeur;
- ralentissement du moteur;
- diminution de l'appétit, jusqu'à son absence complète;
- perte de poids progressive;
- diminution de la libido;
- les femmes arrêtent leurs menstruations et les hommes peuvent développer une dysfonction érectile.
Avec une dépression légère sur fond de trouble bipolaire, l'humeur des patients fluctue au cours de la journée. Cela s'améliore généralement le soir et le matin, les manifestations de la dépression atteignent leur maximum.
Les formes suivantes de dépression peuvent se développer dans le trouble bipolaire:
- simple - le tableau clinique est représenté par une triade dépressive (dépression de l'humeur, inhibition des processus intellectuels, appauvrissement et affaiblissement des impulsions pour l'action);
- hypocondriaque - le patient est sûr qu'il a une maladie grave, mortelle et incurable, ou une maladie inconnue de la médecine moderne;
- délirant - la triade dépressive est combinée avec l'illusion de l'accusation. Les patients sont d'accord avec lui et le partagent;
- agité - avec une dépression de cette forme, il n'y a pas d'inhibition motrice;
- anesthésique - le symptôme dominant dans le tableau clinique est une sensation d'insensibilité douloureuse. Le patient croit que tous ses sentiments ont disparu et qu'un vide s'est formé à leur place, ce qui lui cause de graves souffrances.
Différents types de dépression peuvent survenir avec le trouble bipolaire
Diagnostique
Un diagnostic de trouble bipolaire nécessite qu'un patient ait au moins deux épisodes de trouble affectif. De plus, au moins l'un d'entre eux doit être maniaque ou mixte. Pour un diagnostic correct, le psychiatre doit prendre en compte les caractéristiques de l'histoire du patient, les informations reçues de ses proches.
La détermination de la gravité de la dépression est effectuée à l'aide d'échelles spéciales.
La phase maniaque du trouble bipolaire doit être différenciée de l'agitation causée par la prise de substances psychoactives, le manque de sommeil ou d'autres raisons, et la phase dépressive avec dépression psychogène. La psychopathie, les névroses, la schizophrénie, ainsi que les troubles affectifs et autres psychoses provoqués par des maladies somatiques ou nerveuses doivent être exclus.
Traitement du trouble bipolaire
L'objectif principal du traitement du trouble bipolaire est de normaliser l'état mental et l'humeur du patient et d'obtenir une rémission à long terme. Dans les cas graves de la maladie, les patients sont hospitalisés dans le service de psychiatrie. Les formes bénignes du trouble peuvent être traitées en ambulatoire.
Les antidépresseurs sont utilisés pour soulager un épisode dépressif. Le choix d'un médicament spécifique, sa posologie et sa fréquence d'administration dans chaque cas sont déterminés par le psychiatre, en tenant compte de l'âge du patient, de la gravité de la dépression, de la possibilité de son passage à la manie. Si nécessaire, la nomination d'antidépresseurs est complétée par des normotimiques ou des antipsychotiques.
Les antidépresseurs aident à soulager la dépression dans le trouble bipolaire
Le traitement médicamenteux du trouble bipolaire au stade maniaque est effectué par des normotimiques et, dans les cas graves de la maladie, des antipsychotiques sont en outre prescrits.
Au stade de la rémission, une psychothérapie (de groupe, familiale et individuelle) est indiquée.
Conséquences et complications potentielles
S'il n'est pas traité, le trouble bipolaire peut progresser. Dans une phase dépressive sévère, le patient est capable de commettre des tentatives suicidaires, et lors d'une phase maniaque, il est dangereux à la fois pour lui-même (accidents par négligence) et pour son entourage.
Prévoir
Dans la période interictale, les fonctions mentales sont presque complètement restaurées chez les patients atteints de trouble bipolaire. Malgré cela, le pronostic est mauvais. Des crises récurrentes de trouble bipolaire surviennent chez 90% des patients, et avec le temps, 30 à 50% d'entre eux perdent définitivement leur capacité de travail et deviennent handicapés. Chez environ un patient sur trois, le trouble bipolaire se déroule en continu, avec une durée minimale des lacunes lumineuses ou même leur absence complète.
Souvent, le trouble bipolaire est associé à d'autres troubles mentaux, à la toxicomanie et à l'alcoolisme. Dans ce cas, l'évolution de la maladie et le pronostic sont aggravés.
La prévention
Les mesures de prévention primaire pour le développement du trouble bipolaire n'ont pas été développées, car le mécanisme et les causes du développement de cette pathologie n'ont pas été précisément établis.
La prévention secondaire vise à maintenir une rémission stable, en évitant les épisodes répétés de troubles affectifs. Pour cela, il faut que le patient n'arrête pas arbitrairement le traitement qui lui est prescrit. En outre, les facteurs qui contribuent au développement d'une exacerbation du trouble bipolaire doivent être exclus ou minimisés. Ceux-ci inclus:
- changements brusques des niveaux hormonaux, troubles du système endocrinien;
- maladies du cerveau;
- traumatisme;
- maladies infectieuses et somatiques;
- stress, surmenage, situations de conflit dans la famille et / ou au travail;
- violations de la routine quotidienne (sommeil insuffisant, horaire de travail chargé).
De nombreux experts associent le développement d'exacerbations du trouble bipolaire aux biorythmes humains annuels, car les exacerbations se produisent souvent au printemps et à l'automne. Par conséquent, à cette période de l'année, les patients doivent particulièrement respecter un mode de vie sain et mesuré et les recommandations du médecin traitant.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
