Bradycardie
Le contenu de l'article:
- Types
- Causes de la bradycardie
- Symptômes de la bradycardie
- Bradycardie chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la bradycardie
- Conséquences et complications
- La prévention
La bradycardie est une modification de la fréquence cardiaque, dans laquelle la fréquence cardiaque chez un adulte ne dépasse pas 60 battements par minute et chez les enfants, elle est inférieure à la limite d'âge. Normalement, cette condition se trouve souvent chez les personnes qui sont activement impliquées dans le sport. Cela peut également être l'un des signes d'un trouble cardiaque.
Représentation schématique de la bradycardie
Types
La bradycardie est divisée en physiologique et pathologique. Une bradycardie physiologique est observée chez la plupart des athlètes. Par exemple, le cycliste bien connu, cinq fois vainqueur du Tour de France, Miguel Indurain, avait une fréquence cardiaque au repos de 28 à 30 battements par minute (à une fréquence de 60 à 100). Chez environ 25% des jeunes hommes, la fréquence cardiaque ne dépasse pas 50 à 60 battements par minute.
En outre, la bradycardie physiologique se développe pendant le sommeil et se manifeste par une diminution de la fréquence cardiaque de 25 à 30% par rapport à l'original. Dans ce cas, son apparition est associée aux particularités du fonctionnement du système nerveux autonome. On ne peut parler de bradycardie physiologique que dans les cas où un pouls rare n'est pas accompagné de symptômes pathologiques (essoufflement, faiblesse générale, fatigue, inconfort thoracique, évanouissement).
La bradycardie pathologique se développe dans le contexte de la pathologie. Les causes les plus courantes de son apparition sont:
- intoxication;
- myocardite;
- infarctus du myocarde;
- changements sclérotiques dans le myocarde.
La bradycardie se développe souvent dans le contexte d'un infarctus du myocarde antérieur
En fonction du mécanisme pathologique de développement des arythmies cardiaques, il existe:
- Bradycardie associée à un bloc cardiaque auriculo-ventriculaire ou sino-auriculaire. Ils perturbent la conduction de l'impulsion cardiaque entre les oreillettes et les ventricules ou du nœud sinusal vers les oreillettes.
- Bradycardie causée par des violations de l'automatisme du nœud sinusal.
Compte tenu des causes de la bradycardie, les formes suivantes sont distinguées:
- organique - associé aux pathologies cardiaques;
- neurogène (extracardiaque) - en raison de l'effet sur la fonction contractile du système nerveux autonome;
- toxique;
- médicinal;
- bradycardie sinusale des athlètes.
Dans les cas où la cause de la bradycardie ne peut être établie, elle est appelée idiopathique.
Causes de la bradycardie
Les raisons menant au développement de la forme organique de la bradycardie sont:
- cardiosclérose;
- myocardite;
- la dystrophie myocardique;
- infarctus du myocarde.
Dans le contexte de ces maladies du muscle cardiaque, des changements fibreux et dégénératifs se produisent dans le nœud ou les voies sinusales, ce qui entraîne une diminution de la fréquence cardiaque.
La forme organique de la bradycardie se forme dans le contexte du syndrome des sinus malades, qui se manifeste par une diminution de la génération d'impulsions électriques. Cela s'accompagne de contractions cardiaques rares mais rythmées, c'est-à-dire une bradycardie sinusale ou une alternance de bradycardie et de tachycardie. Avec des dommages importants au nœud sinusal, il peut perdre sa fonction automatique et cesser de produire des impulsions électriques.
Les dommages aux voies myocardiques entraînent un blocage cardiaque, à la suite de quoi une partie des impulsions électriques du nœud sinusal n'atteint pas les ventricules. Ce mécanisme provoque une bradycardie.
La forme posologique de la bradycardie peut être causée par la prise des médicaments suivants:
- Chlorhydrate de morphine;
- les inhibiteurs calciques (nifédipine, vérapamil);
- agents sympatholytiques (réserpine);
- β-bloquants (Anaprilin, Enam);
- Quinidine;
- glycosides cardiaques.
Les causes de la forme extracardiaque de la bradycardie peuvent être:
- ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
- hypertension intracrânienne (tumeurs cérébrales ou œdème, hémorragie sous-arachnoïdienne, lésion cérébrale traumatique, méningite);
- Réflexe d'Ashner - une diminution de la fréquence cardiaque est provoquée en appuyant sur les doigts sur les globes oculaires;
- col serré des vêtements, nœud de cravate serré (pression sur le sinus carotidien);
- névrose, accompagnée d'un dysfonctionnement autonome;
- cardiopsychonévrose.
Un ulcère de l'estomac peut également provoquer une bradycardie.
Une autre cause assez fréquente de bradycardie est une fonction thyroïdienne insuffisante (hypothyroïdie).
Une intoxication sévère entraîne le développement d'une forme toxique de bradycardie, qui peut être causée par les conditions pathologiques suivantes:
- empoisonnement avec des composés organophosphorés;
- la fièvre typhoïde;
- urémie;
- hépatite;
- état septique.
La forme toxique comprend également la bradycardie associée à une hyperkaliémie ou une hypercalcémie (augmentation de la concentration de potassium et de calcium dans le sang, respectivement).
La raison de la bradycardie des athlètes réside dans les particularités de la régulation de la fréquence cardiaque par le système nerveux chez les personnes qui pratiquent le sport professionnellement et depuis longtemps.
Symptômes de la bradycardie
En cas de bradycardie modérément sévère, la circulation sanguine n'est pas altérée et le patient ne développe donc aucune manifestation clinique. Dans le contexte d'une maladie cardiaque organique, avec une diminution de la fréquence cardiaque à 40 battements par minute ou moins, les patients développent une faiblesse, des étourdissements, des évanouissements ou des évanouissements. Les autres symptômes de la bradycardie sont:
- épisodes de confusion;
- troubles transitoires de la fonction visuelle;
- déficience de mémoire;
- détérioration de la concentration;
- tension artérielle instable;
- douleur thoracique;
- respiration difficile;
- fatiguabilité rapide.
Le principal symptôme de la bradycardie est une diminution de la fréquence cardiaque
Bradycardie chez les enfants
La bradycardie chez les enfants est considérée comme une diminution de la fréquence cardiaque inférieure aux valeurs de la norme d'âge. Cette interprétation est due au fait que la fréquence du pouls chez les enfants change avec l'âge. Ainsi, chez les nouveau-nés, nous pouvons parler du développement de la bradycardie avec une diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 100 par minute, et chez les enfants d'âge scolaire - inférieure à 60 par minute. Les parents peuvent supposer la présence de bradycardie chez les enfants par les signes suivants:
- attaques de vertiges;
- petit appétit;
- fatigue accrue;
- faiblesse générale.
Il existe trois types de bradycardie chez les enfants:
- Absolu. Elle se caractérise par une fréquence cardiaque constamment ralentie qui ne change pas sous l'influence de facteurs externes et internes.
- Relatif. Une fréquence cardiaque lente se développe sous l'influence de certains facteurs externes.
- Modérer. Un signe caractéristique est une fréquence cardiaque accrue au moment de l'inhalation.
La bradycardie sinusale est plus fréquente chez les enfants et peut être congénitale ou acquise
Dans l'enfance, la bradycardie sinusale est la plus courante, qui est congénitale et acquise. La forme acquise est associée à une augmentation du tonus du nerf vague, à une diminution du tonus de la partie sympathique du système nerveux ou, plus rarement, à des lésions du nœud sinusal. En outre, le développement de la bradycardie chez les enfants peut être associé à une violation de l'avancement d'une impulsion électrique le long des voies du myocarde.
Les principales raisons du développement de la bradycardie chez les enfants sont:
- maladies congénitales du système cardiovasculaire;
- maladies du système nerveux central (tumeurs cérébrales, méningite, névrose);
- pathologies endocriniennes (obésité; myxœdème);
- intoxication par des métaux lourds, en particulier le plomb ou ses sels;
- prendre des médicaments vagotropes (atropine, quinine);
- surdosage de certains médicaments;
- maladies infectieuses (fièvre typhoïde, grippe, scarlatine);
- asphyxie du nouveau-né.
Dans la plupart des cas, la bradycardie sinusale chez les enfants est asymptomatique. Ce n'est qu'avec une diminution significative de la fréquence cardiaque chez l'enfant que les symptômes correspondants apparaissent, en raison d'une diminution du débit cardiaque et d'une altération de l'apport sanguin:
- faiblesse, léthargie, fatigue;
- manque ou diminution de l'appétit;
- vertiges;
- dyspnée;
- douleur thoracique;
- déficience de mémoire;
- évanouissement;
- pâleur de la peau et des muqueuses;
- tension artérielle instable.
Le principal symptôme diagnostique de la bradycardie chez les enfants est un pouls lent.
L'examen et le traitement des enfants atteints de bradycardie sont effectués par un cardiologue.
Diagnostique
Les signes de bradycardie sont détectés lors de l'examen du patient et de la prise d'anamnèse. Avec la bradycardie sinusale, les pouls sont rythmiques, rares, les tonalités cardiaques ont une sonorité normale et l'arythmie respiratoire est souvent déterminée.
Lorsqu'une bradycardie est détectée, le patient est référé pour consultation à un cardiologue. Un examen instrumental est attribué, qui comprend:
- électrocardiographie (ECG) - ils révèlent des signes de bloc cardiaque auriculo-ventriculaire ou sino-auriculaire, une diminution de la fréquence cardiaque. Si nécessaire, une surveillance ECG quotidienne (Holter monitoring) est prescrite;
- examen échographique du cœur (EchoCG) - la méthode vous permet d'évaluer la taille du cœur, la présence de foyers de changements dégénératifs et sclérotiques dans le muscle cardiaque;
- ergométrie du vélo d'exercice - vous permet d'évaluer le changement de fréquence cardiaque sous l'influence d'une activité physique dosée;
- étude électrophysiologique transoesophagienne (PEEPI) - permet d'évaluer les caractéristiques du passage d'une impulsion électrique à travers le système conducteur du cœur.
Un électrocardiogramme peut diagnostiquer la bradycardie
Traitement de la bradycardie
La bradycardie physiologique ne nécessite pas de traitement en l'absence de signes cliniques de troubles hémodynamiques.
Avec les formes toxiques, extracardiaques et organiques de bradycardie, un traitement de la maladie sous-jacente est effectué.
Le développement de la bradycardie médicamenteuse nécessite une révision du traitement médicamenteux en cours, l'arrêt du médicament qui affecte la fréquence cardiaque ou la correction de sa posologie.
Avec des troubles hémodynamiques légèrement prononcés dans le contexte d'une bradycardie modérée, le patient se voit prescrire des préparations de caféine, d'éphédrine, de belladone, d'extrait d'éleuthérocoque, de teinture de racine de ginseng. La posologie dans chaque cas est déterminée par le médecin traitant.
Un traitement actif de la bradycardie est effectué en cas d'arythmie ventriculaire, d'insuffisance cardiaque, de syncope, d'hypotension et d'angine de poitrine.
L'apparition d'une crise d'Adams-Stokes-Morgagni (une hypoxie aiguë du cerveau associée à une diminution significative du débit cardiaque sur fond de bradycardie sévère) est une indication de consultation avec un chirurgien cardiaque afin de déterminer l'opportunité d'installer un stimulateur cardiaque artificiel (pacemaker), qui produit des impulsions électriques à une fréquence donnée. Une fréquence cardiaque adéquate constante, réglée par un stimulateur cardiaque, aide à améliorer l'état du patient, à normaliser les paramètres hémodynamiques.
Le traitement de la bradycardie vise à normaliser la fréquence cardiaque
Conséquences et complications
Lorsque la fréquence cardiaque ralentit, la circulation sanguine se détériore, ce qui, tout d'abord, affecte négativement les tissus cérébraux, entraînant leur hypoxie et leur ischémie. Avec une bradycardie sévère, le patient peut développer des attaques d'Adams - Stokes - Morgagni, se manifestant cliniquement par une perte de conscience et un syndrome convulsif. Ils peuvent durer de quelques secondes à plusieurs minutes. Une attaque prolongée peut entraîner un arrêt respiratoire et un arrêt cardiaque, entraînant la mort.
La combinaison de tachyarythmies hétérotropes et de bradycardie augmente significativement la probabilité de complications thromboemboliques.
La prévention
La prévention du développement de la bradycardie comprend les mesures suivantes:
- traitement actif et opportun des maladies cardiaques organiques;
- élimination des facteurs extracardiaques pouvant conduire au développement d'une bradycardie;
- la sélection correcte des médicaments pouvant affecter la fréquence cardiaque, en les prenant strictement comme prescrit par le médecin à une posologie soigneusement observée;
- élimination des facteurs qui ont un effet toxique sur le muscle cardiaque.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
