Bradycardie sinusale
Le contenu de l'article:
- Types
- Les causes
- Panneaux
- Diagnostique
- Caractéristiques de la bradycardie sinusale chez les enfants
- Traitement de la bradycardie sinusale
- Conséquences et complications
- La prévention
La bradycardie sinusale est l'un des types d'arythmie, ce qui conduit au développement d'une violation de la capacité du nœud sinus-auriculaire à générer des impulsions électriques avec une fréquence de plus de 60 par minute.
Bradycardie sinusale à l'ECG
Les manifestations cliniques de ce type d'arythmie dépendent de la fréquence cardiaque. La bradycardie sinusale modérée ne s'accompagne pas de troubles hémodynamiques. Si la fréquence cardiaque chute à 40 battements par minute ou moins, le patient peut développer une crise de Morgagni-Adams-Stokes (évanouissement déclenché par une ischémie cérébrale), une insuffisance cardiaque.
Types
La bradycardie sinusale est physiologique et pathologique.
Une fréquence cardiaque basse sans signes de pathologie est observée chez les personnes activement impliquées dans le sport. De plus, environ 25% des hommes de moins de 30 ans ont une fréquence cardiaque normale de 50 à 60 battements par minute. Pendant le sommeil profond, toutes les personnes ressentent une diminution de la fréquence cardiaque d'environ 30% par rapport à la valeur initiale. Les types énumérés appartiennent à la bradycardie physiologique des sinus.
Une bradycardie physiologique est souvent observée chez les sportifs
La bradycardie pathologique des sinus est l'une des manifestations des maladies du système cardiovasculaire, du système nerveux ou de l'intoxication. À son tour, la bradycardie sinusale pathologique est divisée en aiguë (le rythme cardiaque est rétabli après la guérison de la maladie sous-jacente) et chronique.
En fonction des raisons sous-jacentes à la perturbation du rythme cardiaque, les types suivants de bradycardie sinusale sont distingués:
- biologique;
- neurogène (extracardiaque);
- médicinal;
- toxique.
Dans les cas où la cause d'une fréquence cardiaque basse reste inconnue, ils parlent d'une forme idiopathique de bradycardie sinusale.
Les causes
Différents types de bradycardie sinusale sont causés par différentes raisons:
- neurogène ou extracardiaque. Elle est causée par une augmentation de la pression intracrânienne (suite à un œdème cérébral, une hémorragie sous-arachnoïdienne, une contusion cérébrale, une méningite), un réflexe d'Ashner (pression sur les globes oculaires), un massage du sinus carotidien, un syndrome de Ménière, un ulcère gastrique et un ulcère duodénal, une intubation macroscopique, myxœdème;
- biologique. Se développe dans le contexte de la myocardite, de l'infarctus du myocarde, de l'athérosclérose des vaisseaux coronaires, ainsi que des modifications fibreuses et dégénératives du nœud sinusal;
- médicinal. C'est une complication du traitement médicamenteux avec des glycosides cardiaques (Digoxin, Strofantin, Korglucon), des inhibiteurs calciques (Nifedipine, Verapamil), des médicaments sympatholytiques (Réserpine), des β-bloquants (Anaprilin), des analgésiques narcotiques (Morphine).
- toxique. Elle peut être causée par une intoxication par des composés organophosphorés, ainsi que par une urémie, une jaunisse, une septicémie, une fièvre typhoïde, une hyperkaliémie sévère, une hypercalcémie;
- bradycardie sinusale des athlètes. Chez les personnes engagées dans un travail physique intense ou professionnellement impliquées dans le sport, la régulation neurovégétative du débit cardiaque change progressivement, ce qui fait que la fréquence cardiaque diminue à 40–55 battements par minute, même pendant l'éveil. Dans le même temps, aucun signe de perturbation hémodynamique n'est trouvé.
Panneaux
La bradycardie sinusale modérée ne s'accompagne pas du développement de symptômes cliniques, car elle conduit à des troubles circulatoires importants.
Le principal symptôme de la bradycardie sinusale est une diminution de la fréquence cardiaque.
En règle générale, des signes de bradycardie sinusale apparaissent lorsque la fréquence cardiaque descend en dessous de 40 par minute. Ceux-ci inclus:
- vertiges;
- évanouissement ou évanouissement;
- faiblesse générale sévère, fatigue sévère;
- douleur thoracique;
- se sentir essoufflé;
- tension artérielle instable;
- altération de la mémoire et de la capacité de concentration;
- troubles transitoires de la circulation cérébrale;
- troubles transitoires de la fonction visuelle.
Diagnostique
Le diagnostic de la bradycardie sinusale est effectué en fonction des plaintes caractéristiques du patient et des données d'un examen objectif, au cours duquel une impulsion rare avec un rythme correct, une sonorité normale des bruits cardiaques, ainsi que des signes d'arythmie respiratoire sont déterminés.
Les résultats de l'électrocardiographie confirment la présence d'une bradycardie sinusale:
- diminution de la fréquence cardiaque à 60 par minute ou moins;
- chaque onde P correspond à un complexe QRS.
Si lors de l'enregistrement habituel d'un électrocardiogramme, une crise de bradycardie n'a pas été enregistrée, une surveillance ECG quotidienne peut être prescrite.
Si une forme organique de bradycardie sinusale est suspectée, une échographie du cœur est recommandée, ce qui vous permet de déterminer avec précision la taille du cœur et de ses cavités, les caractéristiques de la fonction contractile et d'identifier les zones possibles de modifications dégénératives et sclérotiques de l'épaisseur du myocarde.
La principale méthode de diagnostic de la bradycardie sinusale est la surveillance ECG quotidienne
Dans certains cas, il est conseillé de faire une radiographie pulmonaire, qui permet d'identifier la congestion veineuse des poumons.
L'ergométrie du vélo d'exercice permet d'étudier les particularités des changements du rythme des contractions cardiaques sous l'influence d'une activité physique dosée.
La bradycardie sinusale nécessite un diagnostic différentiel avec les conditions suivantes:
- rythme du nœud auriculo-ventriculaire;
- bloc auriculo-ventriculaire (violation du passage d'une impulsion électrique du nœud sinusal le long des voies du cœur) du degré II ou III;
- blocus sinatrial II degré.
Caractéristiques de la bradycardie sinusale chez les enfants
La bradycardie sinusale chez les enfants est considérée comme une violation du rythme cardiaque, dans laquelle la fréquence cardiaque est inférieure à la limite inférieure de la norme d'âge. Ainsi, chez les nouveau-nés, il est possible de parler du développement de la bradycardie sinusale lorsque la fréquence du pouls ne dépasse pas 100 battements par minute, et chez les enfants d'âge préscolaire - 70 à 80 battements par minute.
Dans l'enfance, la bradycardie sinusale, à la fois congénitale et acquise, est une pathologie fréquente, occupant la première place dans la structure globale de toutes les arythmies.
Les raisons du développement de la bradycardie sinusale chez les enfants sont:
- maladies congénitales du système cardiovasculaire;
- maladies du système endocrinien (myxœdème, obésité);
- maladies du système nerveux (névroses, méningite, formations volumétriques du cerveau, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne);
- surdosage de certains médicaments, par exemple, glycosides cardiaques;
- intoxication aiguë ou chronique du corps (intoxication à la nicotine, aux sels de métaux lourds);
- convalescence après une grippe ou une scarlatine.
Au cours de la période néonatale, une bradycardie sinusale se développe sous l'influence d'une hypoxie cérébrale ou d'une faible concentration d'hormones thyroïdiennes.
Chez les adolescents, la bradycardie sinusale se produit souvent dans le contexte d'une croissance accrue des organes internes, y compris le cœur. Une autre raison du développement de l'arythmie à cet âge est les changements hormonaux dans le corps et les troubles métaboliques associés, les névroses, etc.
Chez les enfants, la bradycardie sinusale peut indiquer un faible taux d'hormones thyroïdiennes.
La bradycardie sinusale modérée chez l'enfant survient généralement sans aucun signe clinique et est détectée par hasard lors d'un examen de routine. Avec une évolution plus sévère de la pathologie, l'enfant se plaint de vertiges, de faiblesse, de douleurs thoraciques, d'une détérioration de l'état général après un effort physique. Dans certains cas, des évanouissements peuvent survenir. Une bradycardie sinusale sévère s'accompagne d'une diminution du débit cardiaque, ce qui entraîne une détérioration de l'apport sanguin au cerveau. En conséquence, la mémoire de l'enfant se détériore, la concentration de l'attention diminue.
Traitement de la bradycardie sinusale
La bradycardie sinusale modérée, qui ne s'accompagne d'aucun symptôme clinique, ainsi que la forme physiologique de cette affection, ne nécessitent pas de traitement.
Avec la forme posologique de la bradycardie sinusale, il est nécessaire de réviser le traitement en cours (retrait du médicament qui a provoqué la violation du rythme cardiaque, modification de sa dose ou de sa fréquence d'administration).
Avec une forme extracardiaque, organique ou toxique de bradycardie sinusale, le traitement vise la pathologie sous-jacente à l'origine du trouble du rythme cardiaque.
Dans les cas où une bradycardie sinusale modérée s'accompagne de vertiges et / ou d'une faiblesse générale, des préparations de belladone (gouttes Bellaspon, Bellataminal, Zelenin), de la caféine, de l'éphédrine, de l'extrait d'éleuthérocoque ou de la teinture de racine de ginseng sont recommandées.
Si la bradycardie sinusale s'accompagne de vertiges, on montre au patient des médicaments contre la belladone
L'association d'une bradycardie sinusale avec angine de poitrine, arythmie ventriculaire, insuffisance cardiaque, hypotension artérielle et syncope est une indication d'un traitement actif (administration intraveineuse d'atropine ou d'izadrine). Avec son inefficacité, ainsi que l'apparition répétée d'attaques de Morgagni - Adams - Stokes chez le patient, la question de la stimulation cardiaque temporaire ou permanente, c'est-à-dire l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel (pacemaker), est tranchée. Une fois inséré, le stimulateur cardiaque prend en charge la fonction sinusale et génère des impulsions électriques à une fréquence prédéterminée. En conséquence, la fréquence cardiaque est ajustée aux paramètres physiologiques et l'état du patient est considérablement amélioré.
Conséquences et complications
Avec une bradycardie sinusale sévère, il y a une diminution du débit cardiaque, ce qui, à son tour, réduit l'apport sanguin aux organes et tissus, l'apport d'oxygène et de nutriments. Les cellules cérébrales sont les plus sensibles à ces troubles circulatoires. L'insuffisance de leur apport sanguin entraîne le développement de changements hypoxiques et provoque le développement d'attaques de Morgagni - Adams - Stokes, dont les principaux signes sont une perte de conscience et des crises convulsives généralisées, d'une durée de quelques secondes à plusieurs minutes. Dans le contexte d'une crise, le patient peut arrêter la respiration et l'activité cardiaque.
La combinaison de la bradycardie sinusale avec des arythmies ectopiques, dont le développement est dû à la présence de foyers d'excitation supplémentaires dans l'épaisseur du myocarde, dont chacun fonctionne indépendamment des autres, augmente considérablement le risque de complications thromboemboliques pour le patient.
Une bradycardie sinusale persistante et prononcée peut entraîner une invalidité chez les patients.
La prévention
La prévention de la bradycardie sinusale comprend les mesures suivantes:
- détection et élimination rapides de la pathologie extracardiaque et des maladies cardiaques organiques;
- prévention des intoxications et intoxications pouvant avoir un effet toxique sur le myocarde;
- effectuer un traitement médicamenteux avec des médicaments qui affectent l'activité contractile du myocarde uniquement selon les directives et sous la surveillance d'un médecin.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
