Dysplasie de l'articulation de la hanche
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
La dysplasie de l'articulation de la hanche (du grec ancien δυσ - «violation» et πλάθω - «forme») est une pathologie causée par une violation de la formation d'éléments de l'articulation elle-même et de son appareil auxiliaire dans la période prénatale.
Étapes de la dysplasie articulaire
L'articulation de la hanche est l'articulation mobile la plus grande et la plus sollicitée du corps. Ses surfaces articulaires sont constituées par l'acétabulum de l'os pelvien et la tête du fémur, dont la fixation (prévention du déplacement vers le haut) est assurée par la lèvre acétabulaire (autre nom - «limbe») - un élément cartilagineux qui limite la cavité.
Une interposition anatomiquement et physiologiquement complète des surfaces d'articulation est assurée par la capsule articulaire et l'appareil ligamentaire. La structure correcte des structures auxiliaires protège l'articulation de la subluxation et de la luxation (déplacement des surfaces articulaires l'une par rapport à l'autre) dans des conditions de stress accru.
Pendant la période néonatale, l'articulation de la hanche, même chez les enfants en bonne santé, est une structure plutôt instable en termes biomécaniques, ce qui est dû à un certain nombre de caractéristiques d'âge:
- acétabulum aplati et peu profond;
- une plus grande taille de la tête fémorale par rapport à la taille de la cavité;
- cadre musculaire peu développé dans la région fessière;
- compactage insuffisant de la capsule articulaire.
Un développement supplémentaire de l'articulation se produit au cours de la première année de vie, se terminant presque par l'âge, lorsque l'enfant commence à bouger de manière autonome.
Avec la dysplasie des structures anatomiques qui forment l'articulation et son appareil auxiliaire, il existe une forte probabilité de développement anormal de l'articulation de la hanche au cours des premiers mois de la vie; en conséquence, le risque de traumatisme augmente, l'apparition de défauts difficiles à corriger dans la démarche, la posture et l'incapacité ultérieure est possible.
L'incidence de la pathologie dans différents pays est de 2 à 10%. Les filles sont plus sensibles à la maladie (8 cas sur 10), l'articulation de la hanche gauche est le plus souvent impliquée dans le processus - plus de la moitié de toutes les dysplasies identifiées, les pathologies de l'articulation droite et combinées (avec des lésions des deux articulations) se produisent également, chez environ 20% des patients. Dans le cas du diagnostic d'une présentation du siège du fœtus, le risque de dysplasie augmente 10 fois.
Causes et facteurs de risque
La cause principale de l'état pathologique est la dysplasie du tissu conjonctif, qui se manifeste par une extensibilité accrue des structures du tissu conjonctif, une diminution de leur force.
La grippe, les ARVI, la rubéole transférés au cours du premier trimestre peuvent entraîner la formation d'une dysplasie de la hanche chez le fœtus
La maladie peut être soit héréditaire, transmise de parent à enfant de manière autosomique dominante, soit acquise, en raison de l'effet sur le fœtus d'un certain nombre des facteurs pathologiques suivants:
- rayonnement ionisant;
- situation écologique défavorable;
- préjudice professionnel;
- prendre certains médicaments pendant la grossesse;
- infections virales aiguës transférées au cours du premier trimestre de la grossesse (rubéole, ARVI, grippe);
- maladies infectieuses chroniques de la région urogénitale de la mère;
- toxicose, gestose.
Formes de la maladie
En fonction de la localisation du processus pathologique, plusieurs formes de la maladie sont distinguées:
- dysplasie de l'acétabulum (acétabulaire). Il se manifeste par une forme plate, une profondeur anormalement faible, une petite taille de la formation anatomique, une déformation de la lèvre acétabulaire est possible;
- dysplasie du fémur (tête, cou). Exprimé par une augmentation ou une diminution de l'angle cervico-diaphysaire;
- dysplasie rotationnelle - un changement dans la formation de l'articulation dans le plan horizontal.
En fonction de la gravité:
- pré-luxation de l'articulation de la hanche - le rapport de l'appareil capsulaire-ligamentaire et des surfaces articulées reste, néanmoins, en raison de la défaillance des structures du tissu conjonctif, la tête fémorale peut sortir à l'extérieur de l'acétabulum avec une légère réduction ultérieure;
- subluxation - déplacement de la tête fémorale vers le haut sans la laisser au-delà de l'acétabulum, peut être primaire ou résiduel;
- luxation - se manifestant par un étirement excessif de la capsule articulaire et de l'appareil ligamentaire avec divergence des surfaces articulaires et sortie de la tête osseuse au-delà de l'acétabulum (latéral ou antérolatéral, supra-acétabulaire, iliaque haut).
Normes des angles acétabulaires chez les enfants
Symptômes
Les symptômes de la maladie sont causés par une violation de la structure et, par conséquent, des fonctions de l'appareil articulaire. Dans cette pathologie, la capsule articulaire est trop étirée, la lèvre acétabulaire est souvent déformée, la cavité est biseautée, sa profondeur est réduite, l'appareil ligamentaire n'est pas en mesure de maintenir la relation anatomique des surfaces articulaires.
Les principales manifestations de la dysplasie de la hanche:
- raccourcissement de la cuisse du côté douloureux, dû à la sortie de la tête fémorale au-delà de l'acétabulum;
- asymétrie des plis cutanés fessiers, inguinaux, poplités des cuisses, lors de la comparaison d'un membre sain et d'un membre avec une dysplasie présumée, leur incohérence de forme et de quantité est notée (pour le côté de la lésion, des plis cutanés plus prononcés, profonds et nombreux sont caractéristiques);
- un symptôme positif de glissement ou de cliquetis (Marx-Ortolani), révélé lors d'un examen objectif par un orthopédiste;
- difficulté à enlever la hanche impliquée, se manifestant par une dilution incomplète des membres pliés au niveau des articulations de la hanche et du genou. Normalement, chez les enfants de moins de 3 mois, dans ce cas, la surface externe de la cuisse doit toucher la surface sur laquelle l'enfant se trouve;
- rotation externe du membre affecté.
La dysplasie des articulations de la hanche est caractérisée par une asymétrie des plis fessier, inguinal et poplité des cuisses
En plus de la dysplasie de l'articulation de la hanche, une asymétrie des plis cutanés et une limitation de l'abduction des membres inférieurs peuvent être détectées dans certaines pathologies neurologiques accompagnées d'une violation (dystonie, hypertonicité, hypotonie) du tonus musculaire. Ces tests sont les plus informatifs au cours des 2-3 premiers mois de vie, en outre, ces méthodes ne démontrent pas de résultats objectifs.
Après avoir atteint 1 an, les signes suivants peuvent indiquer une pathologie:
- une violation caractéristique de la démarche avec un ajustement sur une jambe luxée et une déviation du corps vers le côté affecté (symptôme de Duchenne avec luxation unilatérale);
- inclinaison du bassin vers la lésion;
- démarche "canard" caractéristique dans les lésions bilatérales;
- Symptôme de Trendelenburg, déterminé en se tenant debout sur un membre avec une articulation touchée et se manifestant par l'omission du pli fessier du côté opposé.
Diagnostique
Le diagnostic de la dysplasie de l'articulation de la hanche n'est possible que sur la base d'une évaluation complète des données obtenues lors d'un examen objectif du patient et de la mise en œuvre de ces méthodes de recherche instrumentales:
- Examen échographique des articulations (dépistage obligatoire d'un nouveau-né à 1 mois);
- radiographie.
Dysplasie de la hanche à la radiographie
Traitement
La thérapie de la dysplasie de l'articulation de la hanche consiste à donner aux membres inférieurs une position forcée d'abduction complète dans les articulations correspondantes avec leur flexion à un angle de 90 ° tout en maintenant des mouvements actifs.
À des fins correctives, des dispositifs spéciaux sont utilisés: pantalons prophylactiques, vêtements à langer larges, étriers, attelles de détournement, coussinets et oreillers de type Frejk. L'utilisation de tels fonds n'est possible que s'il n'y a pas de déplacement des surfaces articulaires l'une par rapport à l'autre (subluxation, luxation); sinon, il y a aggravation de l'état pathologique.
Types de fixation pour la dysplasie des articulations de la hanche
Les conditions de port des dispositifs de retenue pour une dysplasie légère sont de 3 à 4 mois, bien que dans certains cas, elles puissent atteindre 8 à 10.
Après avoir retiré les dispositifs d'abduction, il est nécessaire d'effectuer un ensemble de mesures de rééducation (thérapie par l'exercice, massage, natation, magnétothérapie, stimulation électrique, etc.), puis (après 2-4 mois) la marche est autorisée, dans les premiers mois - exclusivement dans l'attelle orthopédique d'abduction.
Avec l'inefficacité des méthodes thérapeutiques de correction et dans les cas graves, un traitement chirurgical est indiqué.
Complications et conséquences possibles
Les complications de la dysplasie de la hanche peuvent être:
- violation de la mobilité articulaire;
- boiterie;
- coxarthrose dysplasique;
- la formation de la néoarthrose;
- luxation pathologique de la hanche;
- violation de la posture.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide et un traitement complexe, le pronostic est favorable dans 100% des cas. L'initiation précoce de la physiothérapie au cours des premières semaines de vie assurera généralement un rétablissement complet de l'enfant.
Après la fin du cours correctionnel, l'observation d'un orthopédiste est nécessaire jusqu'à atteindre 15-17 ans
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
