Dysplasie bronchopulmonaire
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La dysplasie bronchopulmonaire (dysplasie bronchopulmonaire) est une maladie pulmonaire chronique qui se développe chez les enfants pendant la période néonatale lors du traitement de troubles respiratoires par ventilation artificielle à forte concentration d'oxygène.
Ces dernières années, il y a eu une augmentation de l'incidence de la dysplasie bronchopulmonaire. Cela est dû au développement de technologies pour allaiter les bébés prématurés, y compris ceux dont le poids corporel est inférieur à 1 kg et l'âge gestationnel de moins de 30 semaines.
En Russie, il n'y a pas de données sur la prévalence de la dysplasie bronchopulmonaire. Aux États-Unis, cette pathologie occupe la deuxième place parmi toutes les maladies bronchopulmonaires chroniques de l'enfance, juste derrière l'asthme bronchique.
Dysplasie bronchopulmonaire aux rayons X
Causes et facteurs de risque
Initialement, la dysplasie bronchopulmonaire était considérée comme le résultat de l'effet toxique des concentrations élevées d'oxygène sur le tissu pulmonaire d'un nouveau-né pendant la ventilation pulmonaire artificielle (ALV). Actuellement, la plupart des experts considèrent cette pathologie comme une maladie polyétiologique dont le développement peut conduire à:
- immaturité des poumons des bébés prématurés;
- effets toxiques des concentrations élevées d'oxygène sur les tissus pulmonaires;
- barotraumatisme pulmonaire (lésion du tissu pulmonaire lors d'une ventilation mécanique sous haute pression);
- troubles respiratoires, dont la correction nécessitait une ventilation artificielle (maladie de fuite d'air, atélectasie, maladie de la membrane hyaline);
- infection des voies respiratoires des nouveau-nés prématurés (cytomégalovirus, mycoplasme, ureaplasma, chlamydia);
- œdème pulmonaire;
- hypertension pulmonaire;
- reflux gastro-œsophagien chronique;
- hypovitaminose A et E;
- prédisposition héréditaire.
Initialement, la dysplasie bronchopulmonaire était considérée comme une conséquence de l'effet toxique de l'oxygène lors de la ventilation mécanique.
Formes de la maladie
Selon l'âge gestationnel du nouveau-né, la dysplasie bronchopulmonaire peut être de deux formes:
- Classique - chez les bébés prématurés.
- Nouveau - affecte les enfants nés après la 38e semaine de grossesse, c'est-à-dire les nouveau-nés à terme.
Selon la gravité de l'évolution, la dysplasie bronchopulmonaire est divisée en légère, modérée et sévère.
Lésion du tissu pulmonaire dans la dysplasie bronchopulmonaire
Symptômes
Les symptômes de la dysplasie bronchopulmonaire apparaissent chez un nouveau-né souffrant du syndrome de détresse respiratoire qui est sous ventilation mécanique pendant plus de 5 jours. En essayant de déconnecter l'enfant du ventilateur, il développe rapidement une insuffisance respiratoire. Cliniquement, cela se manifeste par les symptômes suivants:
- essoufflement sévère;
- stridor (la respiration est accompagnée de bruit, de sifflements);
- participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires;
- poitrine en forme de tonneau;
- cyanose (cyanose) du triangle nasolabial, et plus tard de tout le corps.
La toux, la respiration lourde et une respiration sifflante humide peuvent signaler une dysplasie bronchopulmonaire
Lors de l'auscultation des poumons, une respiration difficile ou affaiblie, des râles humides se font entendre.
La dysplasie bronchopulmonaire est une maladie chronique qui survient avec des périodes d'exacerbation et de rémission.
Diagnostique
Le diagnostic de la dysplasie bronchopulmonaire est basé sur le tableau clinique caractéristique de la maladie avec la prise en compte obligatoire de l'histoire (ventilation mécanique pendant la période néonatale, naissance avant la 32e semaine de gestation).
Des radiographies des poumons sont effectuées pour confirmer le diagnostic. La radiographie peut montrer:
- kystes;
- atélectasie;
- "Honeycomb" (zones de transparence accrue du tissu pulmonaire, alternant avec des foyers de sclérose - foyers de densité accrue);
- motif interstitiel lourd.
Une consultation avec un pneumologue est obligatoire.
Traitement
Le traitement de la dysplasie bronchopulmonaire comprend:
- Oxygénothérapie;
- thérapie diététique;
- thérapie vitaminique;
- pharmacothérapie.
Les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire ont besoin d'une oxygénothérapie pour maintenir une oxygénation sanguine adéquate. Une fois que l'état de l'enfant s'est amélioré, ils se déconnectent du ventilateur et organisent l'apport d'oxygène humidifié et réchauffé à travers les canules nasales. L'oxygénothérapie est effectuée pendant une longue période, sur plusieurs semaines et dans les cas graves, plusieurs mois.
La teneur en calories du régime alimentaire des enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire doit être augmentée, car ils consacrent plus d'efforts à la respiration que les nouveau-nés en bonne santé. Il doit être d'au moins 120 kcal pour 1 kg de poids corporel.
Avec la dysplasie bronchopulmonaire, les enfants reçoivent une oxygénothérapie à long terme
Pour prévenir le développement d'une pléthore et d'un œdème pulmonaire, l'apport hydrique est limité. Si nécessaire, des médicaments diurétiques peuvent être utilisés pour éliminer l'excès de liquide du corps.
Les vitamines A et E doivent être incluses dans le schéma thérapeutique des dysplasies bronchopulmonaires; selon les indications, d'autres médicaments sont également utilisés (glucocorticostéroïdes, mucolytiques, bronchodilatateurs, glycosides cardiaques).
Complications et conséquences possibles
Dans une évolution sévère de la maladie, les enfants malades développent des complications:
- fibrose interstitielle massive;
- emphysème kystique;
- atélectasie.
Ces changements conduisent à la formation d'une insuffisance respiratoire chronique, ainsi que d'une insuffisance cardiaque ventriculaire droite.
Prévoir
La mortalité dans la dysplasie bronchopulmonaire est élevée et atteint 30%. Avec une évolution favorable de la maladie, la restauration des paramètres fonctionnels de la respiration ne se produit qu'à l'âge de 10 ans de l'enfant. Dans le même temps, ces enfants sont 4 fois plus susceptibles que les enfants qui n'ont pas subi de dysplasie bronchopulmonaire, il y a un retard dans le développement mental et physique.
La prévention
La prévention de la dysplasie bronchopulmonaire comprend les mesures suivantes:
- prévention des naissances prématurées;
- avec le risque élevé existant de naissance prématurée, la nomination d'une femme enceinte avec des médicaments pour stimuler la maturation des poumons fœtaux;
- prescrire un surfactant aux nouveau-nés de faible poids corporel;
- avec la probabilité de développer une dysplasie bronchopulmonaire - utilisation précoce de l'aminophylline;
- effectuer une ventilation artificielle des poumons avec des paramètres minimaux.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
