Reflux gastro-œsophagien
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une maladie chronique récurrente de l'œsophage causée par la décharge d'un contenu gastrique ou gastro-intestinal agressif dans la lumière œsophagienne et se caractérise par des symptômes œsophagiens et extra-œsophagiens.
Pathogenèse du reflux gastro-œsophagien
La véritable incidence de la maladie est inconnue, car la maladie présente une grande variété de symptômes. Selon les résultats de certaines études, en Russie, les porteurs de la maladie représentent 11 à 23% de la population, selon d'autres données - jusqu'à 30%, la prévalence du RGO est comparée à la prévalence de l'ulcère gastro-duodénal et des calculs biliaires.
Les difficultés à poser un diagnostic sont associées à un certain nombre de raisons: premièrement, la maladie est souvent asymptomatique; deuxièmement, même avec des sensations subjectives prononcées, il peut ne pas y avoir de données objectives à l'appui; troisièmement, des symptômes similaires à ceux du RGO peuvent être de nature physiologique et survenir chez des personnes en bonne santé.
Le RGO se produit dans tous les groupes d'âge, chez les deux sexes, y compris les enfants; l'incidence augmente avec l'âge.
Synonymes: œsophagite peptique, œsophagite par reflux.
Causes et facteurs de risque
Le principal substrat pathogène pour le développement du reflux gastro-œsophagien est le reflux gastro-œsophagien proprement dit, c'est-à-dire le reflux rétrograde du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Le reflux se développe le plus souvent en raison de la défaillance du sphincter situé au bord de l'œsophage et de l'estomac.
Normalement, lors des mouvements de déglutition, le tonus musculaire du sphincter œsophagien inférieur diminue, faisant passer le morceau de nourriture de l'œsophage à l'estomac, et après le passage de la nourriture, le sphincter se ferme.
Sous l'influence de divers facteurs externes et internes, une hypo- ou atonie du sphincter œsophagien inférieur se développe, ce qui conduit à un reflux inversé du contenu gastrique agressif (reflux). Le reflux devient la cause de dommages à la membrane muqueuse de l'œsophage, car l'œsophage est caractérisé par une réaction de pH faiblement acide (plus proche du neutre) et le suc gastrique a une réaction de pH fortement acide due à l'acide chlorhydrique et aux enzymes protéolytiques. En entrant dans l'œsophage, le suc gastrique provoque une brûlure chimique de la membrane muqueuse.
Que se passe-t-il avec le reflux gastro-œsophagien
Facteurs qui réduisent le tonus du sphincter œsophagien:
- prendre certains médicaments (antagonistes du calcium, nitrates, antispasmodiques, analgésiques, théophyllines, etc.);
- l'utilisation de produits alimentaires et de médicaments contenant de la caféine (thé, café, boissons toniques, citramon, préparations à base de caféine, etc.);
- manger de la menthe poivrée et des aliments qui en contiennent;
- fumeur;
- troubles de l'alimentation;
- augmentation de la pression intra-abdominale (constipation, activité physique inadéquate, position inclinée prolongée du corps, etc.);
- pathologie du nerf vague (neuropathie vagale dans le diabète sucré, vagotomie);
- grossesse.
Causes conduisant à des épisodes de relaxation spontanée du sphincter œsophagien inférieur:
- dyskinésie de l'œsophage (troubles du péristaltisme);
- avaler une grande quantité d'air en mangeant - aérophagie (provoquée par un repas précipité et copieux);
- flatulence;
- formations volumétriques de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal;
- pathologie gastroduodénale [hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, ulcère gastro-duodénal de l'estomac et du duodénum (le plus souvent - lorsque l'ulcère est localisé dans le bulbe), maladie des calculs biliaires, gastrite chronique, colite];
- stress;
- ralentir le mouvement du contenu à travers le duodénum (duodénostase);
- consommation excessive de viandes grasses, de graisses réfractaires, de produits à base de farine, d'assaisonnements, d'aliments frits.
Formes de la maladie
Selon la 10e révision de la Classification internationale des maladies, les formes suivantes de RGO existent:
- avec œsophagite (synonyme - œsophagite par reflux);
- sans œsophagite.
Selon le degré de lésion, établi sur la base de l'image endoscopique (EGDS), on distingue 4 degrés d'oesophagite par reflux (RE):
- ER linéaire - hyperémie non intense et œdème de la membrane muqueuse dans la zone du sphincter œsophagien inférieur, érosion séparée sur l'un des plis longitudinaux de l'œsophage.
- Drain ER - les défauts érosifs sujets à la fusion se trouvent dans plus d'un pli.
- ER en forme d'anneau - le tiers inférieur de l'œsophage est affecté circulairement par de multiples érosions fusionnant en défauts plus grands, recouverts de dépôts fibrinoïdes, de masses nécrotiques.
- ER sténosant - défauts ulcéreux chroniques, rétrécissement de la lumière de l'œsophage, métaplasie épithéliale.
Grades de reflux gastro-œsophagien
Chez certains patients, les plaintes présentées ne correspondent pas aux données endoscopiques (il n'y a pas de lésion de la muqueuse œsophagienne); dans ce cas, ils parlent d'une forme endoscopiquement négative de la maladie.
Symptômes
Le tableau clinique du reflux gastro-œsophagien se compose de deux groupes principaux de symptômes: œsophagien et extra-œsophagien.
Manifestations œsophagiennes (œsophagiennes) du RGO:
- brûlures d'estomac (sensation de brûlure derrière le sternum);
- éructations acides, amères, de la nourriture (régurgitation) ou de l'air;
- divers troubles de la déglutition;
- odonophagie (sensation de douleur ou d'inconfort lorsque la nourriture passe dans l'œsophage, généralement associée à de graves lésions de la muqueuse œsophagienne);
- douleur à l'estomac ou à la projection de l'œsophage;
- vomissements, hoquet persistant;
- sensation de coma derrière le sternum.
Les brûlures d'estomac avec RGO sont le principal symptôme; il peut revêtir un caractère varié: soit il se pose plusieurs fois dans la journée, soit il est constant. Une caractéristique distinctive est le lien entre les épisodes de brûlures d'estomac avec un changement de position du corps (avec une inclinaison vers l'avant, en décubitus dorsal), l'utilisation d'aliments ou de médicaments provocateurs. L'affaiblissement progressif ou la disparition des brûlures d'estomac est considéré comme un signe pronostique défavorable, car il peut indiquer le développement d'une sténose ou d'un cancer de l'œsophage.
Les brûlures d'estomac sont le principal symptôme du reflux gastro-œsophagien
Manifestations extra-œsophagiennes:
- syndrome pulmonaire [toux, essoufflement, épisodes d'arrêt respiratoire spontané (apnée), bronchospasme réflexe, certains patients développent une pneumonie par aspiration, un asthme bronchique];
- syndrome oto-rhino-laryngologique, dit masque oto-rhino-laryngologique RGO (toux aboyante, enrouement le matin, transpiration, otite moyenne récurrente, rhinite);
- syndrome dentaire (destruction de l'émail dentaire);
- syndrome anémique (diminution du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine due à des micro-saignements dus à une ulcération de la muqueuse œsophagienne)
- syndrome cardiaque (douleur thoracique imitant l'angine de poitrine).
Diagnostique
Techniques de diagnostic de base:
- surveillance quotidienne du pH du tiers inférieur de l'œsophage;
- Examen aux rayons X de l'œsophage avec un agent de contraste;
- examen endoscopique de l'œsophage (EGDS);
- scintigraphie de l'œsophage avec du technétium radioactif;
- mesure d'impédance œsophagienne intracavitaire multicanal;
- étude manométrique des sphincters oesophagiens.
Endoscopie œsophagienne pour le diagnostic du reflux gastro-œsophagien
Méthodes de recherche supplémentaires:
- bilimétrie;
- Test de Bernstein;
- chromoendoscopie;
- test standard de reflux acide;
- étude de la clairance de l'œsophage;
- sonde avec du bleu de méthylène;
- étude de l'activité intra-œsophagienne protéolytique;
- réalisation de tests fonctionnels pulmonaires après perfusion intra-œsophagienne d'acide chlorhydrique.
Traitement
Le traitement du RGO est principalement effectué de manière conservatrice. En l'absence de complications, le patient est soumis à un examen d'officine au moins une fois par an, en présence de complications - 2 fois par an avec l'examen endoscopique obligatoire.
Le succès du traitement repose sur une modification obligatoire du mode de vie:
- une nuit de sommeil sur un lit avec une tête de lit surélevée sur un oreiller haut;
- dormir sur le côté gauche (préférable, car il empêche le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage);
- refus de manger 3 heures avant le coucher (surtout gras, salé, épicé), alcool, tabagisme;
- respect de la recommandation de ne pas prendre une position horizontale du corps immédiatement après un repas;
- perte de poids (puisque les manifestations du RGO sont plus prononcées chez les patients en surpoids);
- refus de porter des vêtements serrés, des corsets, des sous-vêtements de mise en forme;
- le refus d'un effort physique excessif, pouvant provoquer un reflux œsophagien (en cas d'impossibilité, l'activité physique doit être prévue à jeun ou après la prise d'antiacides).
Les principaux groupes de médicaments utilisés pour le traitement:
- antiacides et alginates - afin de réduire l'agressivité du contenu gastrique (complexes à base d'hydroxyde d'aluminium, d'hydroxyde de magnésium ou de bicarbonate);
- médicaments antisécrétoires - malgré le fait que ces médicaments n'éliminent pas eux-mêmes le reflux, ils réduisent efficacement l'acidité du suc gastrique (inhibiteurs de la pompe à protons, bloqueurs des récepteurs H2-histamine);
- les procinétiques sont un groupe de médicaments ayant une véritable activité antireflux [antagonistes des récepteurs de la dopamine et de la sérotonine, antagonistes des récepteurs périphériques de la dopamine, agonistes des récepteurs de type B de l'acide gamma-aminobutyryle (GABAB)].
Le traitement chirurgical du RGO par fundoplicature est utilisé dans les derniers stades
Avec le degré de reflux œsophagite III-IV, la nomination de cytoprotecteurs est nécessaire (ils suppriment l'activité acide et protéolytique du suc gastrique, augmentent la production de mucus, de bicarbonates et améliorent les processus de microcirculation dans la membrane muqueuse).
Le traitement chirurgical implique l'élimination du reflux gastro-œsophagien par fundoplicature. L'intervention consiste à mobiliser le tiers inférieur de l'œsophage, à créer un pli du fond de l'estomac autour de l'œsophage et à suturer l'estomac à la paroi abdominale antérieure.
Complications et conséquences possibles
Les complications du reflux gastro-œsophagien peuvent inclure:
- sténose œsophagienne;
- lésion ulcéreuse de la muqueuse œsophagienne;
- saignement;
- la formation du syndrome de Barrett - remplacement complet (métaplasie) de l'épithélium épidermoïde multicouche de l'œsophage par l'épithélium gastrique cylindrique (le risque de cancer de l'œsophage avec métaplasie épithéliale augmente de 30 à 40 fois);
- dégénérescence maligne de l'oesophagite.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide et une approche intégrée du traitement de la pathologie, le pronostic est favorable.
La prévention
Afin de prévenir le développement du RGO, il est recommandé:
- refuser de mauvaises habitudes;
- changer le stéréotype alimentaire;
- changer votre activité physique;
- modifier votre style de vie;
- subir régulièrement un examen dispensaire;
- traiter en temps opportun la pathologie concomitante.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
