Hyperprolactinémie
Le contenu de l'article:
- Causes de l'hyperprolactinémie
- Formes d'hyperprolactinémie
- Symptômes de l'hyperprolactinémie
- Diagnostique
- Traitement de l'hyperprolactinémie
- Hyperprolactinémie chez les enfants
- La prévention
- Conséquences et complications
L'hyperprolactinémie est une augmentation de la concentration de prolactine dans le sang, qui peut être de nature à la fois physiologique et pathologique.
La prolactine est une hormone peptidique produite par l'hypophyse antérieure et appartient à la famille des protéines de type prolactine. C'est un polypeptide à chaîne unique qui se compose de 199 acides aminés. Les principales isoformes de l'hormone circulant dans le sang sont petites, grandes et très grandes, ainsi que la prolactine glycosylée. Petite a une activité biologique élevée, et grande et très grande - faible, ces formes de prolactine sont caractéristiques des patients atteints d'adénomes, bien qu'elles puissent être trouvées chez des personnes en bonne santé. En raison de la perte de liaisons disulfure, la grande prolactine est capable de se convertir en petite.
La prolactine est produite par les cellules lactotrophes de l'hypophyse. La sécrétion de l'hormone est influencée par l'hypothalamus, le système nerveux central, le système immunitaire, les glandes mammaires et le placenta sont également impliqués dans la production de prolactine. La dopamine, un neurotransmetteur produit principalement par les glandes surrénales, et ses agonistes bloquent la sécrétion de prolactine, la prolactine inhibe à son tour la production de dopamine. De plus, la sécrétion de prolactine dans la glande pituitaire est réduite sous l'influence des hormones progestérone et somatostatine. Ces propriétés sont utilisées dans le traitement de l'hyperprolactinémie.
Dans le corps d'une femme, la prolactine stimule la maturation de l'ovule, aide à prolonger la phase lutéale du cycle menstruel et affecte le développement du fœtus. Les principaux organes cibles de l'hormone sont les glandes mammaires. La prolactine stimule la croissance et le développement des glandes mammaires, affecte le processus de lactation, favorise la conversion du colostrum en lait mature. À son tour, la stimulation par rétroaction des mamelons stimule la production de prolactine.
Dans le corps masculin, la prolactine affecte la fonction sexuelle, la libération d'hormones sexuelles et la motilité des spermatozoïdes. De plus, cette hormone fait partie des activateurs de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. En plus des glandes mammaires, les récepteurs de la prolactine se trouvent dans l'utérus, les ovaires, les testicules, les tissus musculaires squelettiques, le cœur, les poumons, le foie, le pancréas, la rate, les reins, les glandes surrénales, la peau et certaines parties du système nerveux, mais son effet sur ces organes n'a pas été suffisamment étudié.
La production de prolactine dépend de l'état émotionnel et physique, de la sexualité, de la lactation. Le niveau de l'hormone dans le sang augmente avec les traumatismes et le stress, ainsi qu'avec l'utilisation d'alcool, de stupéfiants et de psychotropes.
L'altération de la sécrétion de prolactine est l'une des causes les plus courantes de modifications de la fonction menstruelle et d'infertilité associée. Chez les femmes, les taux sanguins de prolactine changent tout au long du cycle menstruel. De plus, les fluctuations quotidiennes sont caractéristiques de la prolactine, avec le niveau le plus bas de l'hormone dans le sang observé immédiatement après le réveil, et le pic de production tombe sur l'intervalle de temps entre 5 et 7 heures du matin.
Une augmentation du niveau de l'hormone est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes âgées de 25 à 40 ans. L'hyperprolactinémie chez les hommes se développe beaucoup moins fréquemment.
Causes de l'hyperprolactinémie
Les causes de l'hyperprolactinémie sont divisées en physiologiques et pathologiques. Les raisons physiologiques de l'augmentation de la concentration de prolactine dans le sang, en plus de la grossesse et de l'allaitement, comprennent:
- le stress de l'exercice;
- rêve profond;
- rapports sexuels;
- l'utilisation de certains produits (y compris les boissons alcoolisées);
- des situations stressantes.
Ces facteurs provoquent une augmentation à court terme du taux de prolactine dans le sang.
Les conditions suivantes contribuent au développement de l'hyperprolactinémie pathologique:
- maladies associées à une activité altérée de l'hypothalamus (tuberculose, neurosyphilis, néoplasmes malins, traumatisme grave, etc.);
- adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine (prolactinomes) - le type le plus courant de néoplasmes hypophysaires;
- hyperfonction de la glande pituitaire;
- maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé);
- prostatite chronique;
- dysfonctionnement ovarien;
- insuffisance rénale chronique, hémodialyse;
- cirrhose du foie;
- zona;
- blessures (brûlures étendues, interventions chirurgicales dans la région de la poitrine);
- interruption artificielle de grossesse;
- manque de vitamine B 6 dans le corps;
- prendre un certain nombre de médicaments (médicaments hormonaux, antidépresseurs, antipsychotiques, bloqueurs adrénergiques); et etc.
L'hyperprolactinémie chez la femme accompagne souvent l'aménorrhée et l'infertilité, et est également observée chez 50% des femmes atteintes de galactorrhée.
Formes d'hyperprolactinémie
Selon la cause, l'hyperprolactinémie est:
- primaire - en raison de processus pathologiques dans l'hypothalamus ou la glande pituitaire;
- secondaire - se développe dans le contexte d'autres maladies;
- idiopathique - le mécanisme du développement ne peut être clarifié.
En outre, les formes de pathologie suivantes se distinguent par leur origine:
- hyperprolactinémie asymptomatique;
- hypogonadisme hyperprolactinémique (adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine, formes idiopathiques);
- hyperprolactinémie symptomatique (alcoolique, médicamenteuse, psychogène, neuro-réflexe);
- sécrétion hypophysaire supplémentaire de prolactine;
- hyperprolactinémie dans le contexte d'autres maladies hypothalamo-hypophysaires (syndrome de sellar vide, néoplasmes sellaires et parasellaires hormonalement inactifs, trouble de la circulation cérébrale, syphilis, tuberculose);
- formes combinées d'hyperprolactinémie.
Symptômes de l'hyperprolactinémie
Dans certains cas, les manifestations cliniques de l'hyperprolactinémie sont absentes et une augmentation du taux de prolactine dans le sang est une découverte diagnostique accidentelle pour une autre raison.
Source: prolactin-info.ru
Chez la femme, l'hyperprolactinémie commence généralement à se manifester cliniquement avec le début de l'activité sexuelle, l'utilisation de contraceptifs intra-utérins, l'annulation des contraceptifs oraux, après l'accouchement, l'avortement artificiel ou spontané, ainsi qu'à la fin de l'allaitement.
Les symptômes de l'hyperprolactinémie chez la femme comprennent des irrégularités menstruelles (règles irrégulières, aménorrhée, oligoménorrhée, hypoménorrhée, bradyménorrhée, opsoménorrhée, spanioménorrhée), sécrétion de lait ou de colostrum par les glandes mammaires en l'absence de grossesse et d'allaitement (galactorrhée). La gravité de la galactorrhée chez les femmes atteintes d'hyperprolactinémie varie de gouttes uniques, qui sont libérées avec une forte pression sur les glandes mammaires, à une décharge spontanée abondante. La couleur de la décharge peut être blanche, jaunâtre, opalescente. De plus, des adénomes ou des kystes peuvent se former dans les glandes mammaires.
Chez les patients souffrant d'hyperprolactinémie, d'acné, d'hirsutisme (croissance excessive des poils masculins sur le corps), de séborrhée du cuir chevelu, une hypersalivation (salivation accrue) apparaît souvent.
Le développement d'une hyperprolactinémie neuroleptique pendant la grossesse est dangereux en l'interrompant aux stades précoces ou tardifs et en ralentissant la croissance intra-utérine et le développement du fœtus.
La manifestation de l'hyperprolactinémie peut être une hypoplasie des organes génitaux (en particulier des ovaires), une sécheresse de la membrane muqueuse de la vulve et du vagin, qui provoque une gêne pendant les rapports sexuels, un amincissement des cheveux sous les aisselles et sur le pubis, et une diminution des glandes mammaires.
Une production excessive de prolactine chez l'homme entraîne une diminution du taux de testostérone dans le sang, ce qui entraîne le développement de gynécomastie, de galactorrhée, de troubles de la reproduction (y compris dysfonction érectile, diminution de la libido). Le nombre et la mobilité des spermatozoïdes diminuent, des formes pathologiques de spermatozoïdes apparaissent, ce qui provoque l'infertilité. Dans certains cas, une éjaculation rétrograde ou douloureuse est observée.
Chez les patients présentant une hyperprolactinémie, des troubles neurologiques et des troubles psycho-émotionnels, des troubles du métabolisme du tissu osseux, du métabolisme des lipides et des glucides sont fréquents. Les troubles psycho-émotionnels qui accompagnent l'hyperprolactinémie se manifestent généralement par une asthénie, une indifférence, des changements d'humeur fréquents, des troubles de la mémoire et de l'attention, des troubles psycho-négatifs, un ralentissement du processus associatif, une irritabilité accrue, une tendance aux états dépressifs et une diminution de la tolérance (jusqu'à l'autisme).
Les patients peuvent se plaindre de maux de tête persistants, de crises de vertiges, d'une diminution de l'acuité visuelle, d'un rétrécissement des champs visuels. Les plaintes non spécifiques présentées par les patients atteints d'hyperprolactinémie comprennent également une faiblesse, une fatigue accrue, des douleurs thoraciques lancinantes sans irradiation et une localisation claire. Surtout souvent, de tels signes sont observés avec le développement d'une augmentation de la concentration de prolactine dans le contexte des néoplasmes hypophysaires. Chez ces patients, une liquorrhée, des processus inflammatoires dans le sinus sphénoïde, une diplopie, une ptose, une ophtalmoplégie peuvent survenir.
L'hyperprolactinémie entraîne souvent une augmentation de l'appétit, ce qui entraîne une augmentation du poids corporel. De plus, cette condition peut s'accompagner d'une résistance à l'insuline, de modifications de la composition lipidique du sang avec le développement d'une hypercholestérolémie, d'une augmentation du taux de lipoprotéines de très basse et basse densité et d'une diminution des lipoprotéines de haute densité. Cela conduit à un risque accru de développer une maladie coronarienne et / ou une hypertension artérielle et un diabète sucré de type 2.
Avec une hyperprolactinémie prolongée, la densité minérale osseuse diminue avec le développement ultérieur de l'ostéoporose et de l'ostéopénie. La perte de densité minérale osseuse peut atteindre 3,8% par an. Les patientes deviennent sujettes à des fractures, en particulier une fracture du col du fémur, de l'avant-bras, etc. Tout en maintenant le cycle menstruel chez les femmes présentant une hyperprolactinémie et une teneur normale en œstrogènes, la densité osseuse ne change pas.
Les manifestations de l'hyperprolactinémie secondaire dépendent de la maladie contre laquelle elle s'est développée. Des poussées irrégulières d'hypersécrétion de prolactine entraînent un œdème, une hypertrophie et une sensibilité des glandes mammaires.
Diagnostique
La principale méthode de diagnostic de l'hyperprolactinémie consiste à déterminer le taux de prolactine et d'hormones thyroïdiennes dans le sang du patient. Un prélèvement sanguin pour déterminer la concentration de prolactine doit être effectué avant 10 heures du matin, mais pas immédiatement après le réveil et non après des procédures médicales.
Les patients doivent s'abstenir d'aller au sauna et d'avoir des rapports sexuels la veille du test. Chez les femmes dont le cycle menstruel est préservé, un prélèvement sanguin pour déterminer la teneur en prolactine est effectué entre le 5e et le 8e jour du cycle. Pour exclure une augmentation temporaire du taux de cette hormone, qui n'est pas pathologique, des tests répétés peuvent être nécessaires. Il convient de garder à l'esprit que le stress associé aux prélèvements sanguins peut provoquer une légère hyperprolactinémie chez les patients émotionnellement labiles.
Afin de déterminer la cause de l'hyperprolactinémie, ils ont recours à un examen radiologique du crâne, à une imagerie par résonance calculée ou magnétique, à un examen ophtalmologique, y compris l'examen du fond et la détermination des champs visuels. Afin de diagnostiquer l'utérus et les appendices, un examen échographique des organes pelviens est effectué. Si nécessaire, d'autres études sont menées: mammographie chez la femme, détermination du taux d'antigène prostatique spécifique chez l'homme, analyses générales et biochimiques de l'urine et du sang, etc.
Traitement de l'hyperprolactinémie
Le traitement de l'hyperprolactinémie physiologique n'est pas nécessaire. La tactique de traitement de l'hyperprolactinémie des formes pathologiques dépend de sa cause profonde. Les objectifs du traitement de l'hyperprolactinémie sont de réduire le taux de prolactine à des valeurs normales, de restaurer la reproduction et d'autres fonctions corporelles altérées. La tâche principale est d'éliminer le facteur qui a provoqué le développement de l'état pathologique.
L'hyperprolactinémie d'origine médicamenteuse nécessite l'arrêt du médicament qui a causé des troubles hormonaux. En cas d'augmentation du taux de prolactine sous l'influence de la prise de médicaments psychotropes, il peut être nécessaire de réduire la dose du médicament, de transférer le patient vers un médicament qui n'a pas d'effet prononcé sur le taux de prolactine ou d'ajouter un agoniste des récepteurs de la dopamine au médicament pris.
Le traitement médicamenteux de l'hyperprolactinémie comprend l'utilisation de médicaments qui suppriment la production de prolactine. Afin de restaurer des cycles menstruels ovulatoires réguliers et la capacité de concevoir, des stimulants des récepteurs de la dopamine sont prescrits, dont la prise est indiquée avant la normalisation du cycle menstruel. Dans certains cas, pour éviter le développement de rechutes, il peut être nécessaire de prolonger le cours de plusieurs cycles menstruels supplémentaires. La restauration de la fonction reproductrice dans le contexte d'un traitement qui normalise le taux de prolactine peut se produire rapidement, de sorte que les femmes qui ne prévoient pas de grossesse doivent prendre soin de la contraception. Chez les hommes, parallèlement à la normalisation des taux de prolactine, la teneur en testostérone se normalise également et la fonction érectile est restaurée.
En présence d'adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine, un traitement médicamenteux est effectué. La chirurgie ou la radiothérapie pour les prolactinomes est rarement utilisée, uniquement pour les macroprolactinomes en cas d'inefficacité du traitement conservateur.
Avec l'hyperprolactinémie causée par l'hypothyroïdie, un traitement hormonal substitutif thyroïdien est prescrit, ce qui suffit à normaliser les taux de prolactine chez ces patients.
La production excessive de prolactine chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique n'est généralement pas corrigée par hémodialyse, mais peut au contraire augmenter. Dans ce cas, la condition revient à la normale après la transplantation rénale.
Si le patient a des tumeurs, des kystes ou d'autres excroissances, la chirurgie et / ou la radiothérapie peuvent être appropriées. Les principales indications de l'hypophysectomie (ablation de l'hypophyse) sont l'absence d'effet positif du traitement conservateur et le développement de complications du système visuel. Dans la période postopératoire, la question de la nomination d'un traitement hormonal substitutif est examinée, dont la nécessité est déterminée par les résultats d'une étude de l'état du système hypothalamo-hypophysaire, la détermination de la concentration de testostérone et de thyroxine libre dans le sang.
Au cours du traitement des troubles mentaux qui surviennent chez certains patients atteints d'hyperprolactinémie, des difficultés surviennent avec l'utilisation de médicaments psychopharmacologiques, dont la plupart aident à stimuler la production de prolactine. Dans ce cas, en plus des agonistes des récepteurs de la dopamine, des antidépresseurs et des anticonvulsivants peuvent être utilisés pour le traitement d'une anxiété accrue, des états dépressifs et des troubles psychovégétatifs.
Hyperprolactinémie chez les enfants
Chez le nouveau-né, un taux élevé de prolactine est une norme physiologique; à la fin du premier mois de vie, sa concentration dans le sang correspond à celle de l'adulte. Extérieurement, cela se manifeste par une augmentation (gonflement) des glandes mammaires. Après quelques mois, la teneur en prolactine dans le sang des enfants diminue.
L'hyperprolactinémie chez les adolescents se manifeste sous la forme d'un retard du développement sexuel (hypogonadisme, retard constitutionnel du développement sexuel, etc.). Le prolactinome est souvent la cause d'une augmentation de la production de prolactine chez les filles. Les garçons ont souvent une forme idiopathique d'hyperprolactinémie.
La prévention
Il n'y a pas de prévention spécifique de l'hyperprolactinémie, car elle peut être causée par divers facteurs et maladies. Les mesures de prévention consistent en la prévention, l’identification rapide et l’élimination de la cause.
Les mesures sanitaires générales sont des mesures préventives non spécifiques:
- rejet des mauvaises habitudes;
- régime équilibré;
- activité physique régulière;
- éviter un stress physique et mental excessif;
- normalisation de l'activité sexuelle, prévention de l'interruption artificielle de grossesse, contraception efficace;
- examens préventifs réguliers.
Conséquences et complications
L'absence de traitement adéquat et opportun des conditions pathologiques qui ont provoqué le développement de l'hyperprolactinémie entraîne d'autres troubles endocriniens (dysfonctionnement de la glande thyroïde, des glandes surrénales, des ovaires, de l'hypophyse, etc.), l'infertilité, l'anorgasmie, la perte de vision, la progression des néoplasmes de l'hypothalamus et de l'hypophyse, le développement de pathologies oncologiques des organes système reproducteur et, dans les cas graves, la mort.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
