Lichen plan
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque du lichen plan
- Formes de la maladie
- Symptômes du lichen plan
- Diagnostique
- Traitement du lichen plan
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Le lichen plan (LP, lichen de Wilson, vrai lichen) est une maladie chronique dans laquelle la peau, les muqueuses et parfois les ongles sont touchés. La pathologie survient dans tous les groupes d'âge, mais est plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées de 30 à 60 ans. Les femmes sont plus sensibles aux maladies. La part du lichen plan est d'environ 1 à 2,5% dans la structure de toutes les pathologies dermatologiques.
Manifestations cutanées du lichen plan
Causes et facteurs de risque du lichen plan
Les causes du lichen plan ne sont pas entièrement comprises. La maladie survient souvent dans le contexte d'une diminution de l'activité du système immunitaire ou de troubles métaboliques, à la suite desquels les cellules de la peau et des muqueuses commencent à répondre de manière inadéquate aux stimuli exogènes. Une prédisposition génétique au lichen plan a été révélée. La maladie ne se transmet pas par contact.
Les facteurs de risque sont:
- maladies du tractus gastro-intestinal;
- pathologie du système cardiovasculaire;
- maladies dentaires;
- processus infectieux chroniques;
- Troubles endocriniens;
- réactions allergiques;
- fort bouleversement émotionnel;
- prendre certains médicaments;
- traumatisme chronique de la muqueuse buccale;
- courants galvaniques dans la cavité buccale (se produisent en présence de prothèses et d'obturations de différents métaux).
Formes de la maladie
En fonction des caractéristiques du tableau clinique, on distingue les formes suivantes de lichen plan:
- typique;
- verruqueux hypertrophique (verruqueux);
- atrophique;
- pemphigoïde (vésiculaire);
- foudre;
- pigmenté;
- pointu (périfolliculaire);
- annulaire;
- érosif et ulcéreux;
- formes rares (obtoznaya, serpigieuses, érythémateuses, etc.).
Selon la nature du flux de CPL, il existe les formes suivantes:
- aiguë (durée jusqu'à un mois);
- subaiguë (jusqu'à six mois);
- à long terme ou chronique (plus de six mois).
Symptômes du lichen plan
Le tableau clinique varie en fonction de la forme de la maladie.
Les éléments de l'éruption cutanée avec une forme typique de lichen plan ont une dépression ombilicale dans la partie centrale et sont principalement de couleur rouge, brunâtre ou cyanosée. La présence d'éléments d'une éruption cutanée avec une surface cireuse brillante est le symptôme le plus caractéristique du lichen plan. La brillance des lésions est mieux vue sous un angle à la lumière d'une lampe dirigée de la même manière. Le plus souvent, la taille des papules est petite (2-3 mm), mais elles peuvent se développer avec le temps. Les lésions ont tendance à fusionner les unes avec les autres, la surface des éléments morphologiques formés de cette manière commence à se décoller.
L'éruption cutanée s'accompagne souvent de démangeaisons, qui s'intensifient la nuit, et parfois de sensations douloureuses qui sont permanentes. La douleur peut être intense, entraînant un manque d'appétit, des troubles du sommeil et une diminution de la qualité de vie en général.
L'éruption cutanée est localisée sur la surface de flexion des avant-bras, dans les articulations du poignet des mains, à l'intérieur des cuisses, ainsi que sur les jambes, l'aine, les aisselles et sur la muqueuse buccale. Il n'y a pratiquement pas d'éruption cutanée sur les paumes, les pieds, le visage et le cuir chevelu. Dans certains cas, les muqueuses sont affectées isolément.
Avec la localisation des éruptions cutanées sur la membrane muqueuse de la cavité buccale, des rayures blanches apparaissent souvent sur la surface interne des joues, leur formation ne s'accompagne pas de démangeaisons, de douleurs ou d'autres sensations désagréables. Les lèvres, les gencives et la langue peuvent être impliquées dans le processus pathologique. L'éruption cutanée sur la langue est blanche et ressemble au tableau clinique de la leucoplasie. Leur apparence est accompagnée d'une bouche sèche, d'un goût terne.
Avec la localisation génitale de la LP chez la femme, on observe une hyperémie des muqueuses des organes génitaux externes, ainsi que l'apparition de rayures blanches sur eux, qui sont facilement blessées et peuvent saigner. Il n'y a ni douleur ni démangeaison. Chez les hommes, des taches annulaires de couleur blanche ou violette se forment autour du gland du pénis, des démangeaisons et des douleurs ne sont pas non plus observées.
Chez certains patients, les plaques à ongles sont impliquées dans le processus pathologique. Lorsque les ongles sont endommagés, leur surface devient rouge en raison du processus inflammatoire, des taches nuageuses et des stries longitudinales s'y forment, les ongles deviennent plus minces et deviennent cassants. Dans de rares cas, l'œsophage, les paupières, le conduit auditif et l'anus sont impliqués dans le processus pathologique.
La maladie dure généralement longtemps (de plusieurs mois à plusieurs années).
Avec une forme verruqueuse hypertrophique (verruqueuse) de la maladie, les éruptions cutanées sont généralement localisées sur les jambes. Les éléments de l'éruption cutanée peuvent avoir une teinte cyanosée. Cette forme de lichen plan est caractérisée par des couches verruqueuses à la surface des éléments éruptifs.
Avec la forme atrophique du lichen plan, les changements atrophiques et le compactage au site des lésions résolues sont caractéristiques. Lorsque les éléments de l'éruption cutanée sont localisés sur le cuir chevelu, une calvitie ponctuelle se produit.
La forme pemphigoïde est une variété rare de lichen plan. Il est localisé principalement sur les jambes. Il se manifeste par la formation de petites vésicules sur la peau, remplies de contenu séreux (dans certains cas, séreux-hémorragique, c'est-à-dire avec un mélange de sang). Souvent, en plus des vésicules, le patient présente des éruptions cutanées typiques de la LPL.
Lichen plan érythémateux
Avec le lichen plan fulminant, de grands foyers d'éléments nodulaires cireux apparaissent sur la peau, disposés sous forme de chaînes. Dans certains cas, les lésions peuvent être petites, disposées en bandes ressemblant à des cicatrices. En règle générale, de grandes zones de la peau sont touchées. Les éruptions cutanées peuvent être localisées à l'arrière des oreilles et du cou, sur les coudes, les mains, ainsi que sur l'abdomen et les fesses. Les paumes, la plante des pieds et les organes génitaux externes ne sont pas affectés par cette forme de lichen plan.
Pour la forme pigmentée de la maladie, en plus des lésions typiques du lichen plan, la présence d'éléments pigmentaires (taches brunes ou nodules) localisés sur la peau de l'abdomen, des fesses et des jambes est caractéristique.
Avec le lichen plan aigu, en plus des éruptions cutanées habituelles de la maladie, des papules pointues apparaissent sur le cuir chevelu, le cou, les omoplates, ainsi que sur le pubis et l'aine. Une fois l'éruption cutanée résolue, de petites cicatrices restent à sa place.
Dans le cas de la forme annulaire du lichen plan, les éléments de l'éruption cutanée augmentent rapidement en taille, en même temps, la guérison de leur partie centrale commence. Ainsi, une sorte d'anneau se forme (les lésions peuvent avoir la forme d'arcs, de demi-anneaux, de guirlandes). Après la résolution de l'éruption cutanée, à la place de la partie centrale de l'élément morphologique, une zone de peau avec une couleur plus vive reste. Dans de nombreux cas, cette forme de pathologie affecte la région génitale, la surface interne des jambes. La forme annulaire de la maladie est plus fréquente chez les hommes.
La forme érosive et ulcéreuse du lichen plan est le type de maladie le plus grave et le plus difficile à traiter. Avec cette forme, les muqueuses de la cavité buccale sont généralement touchées, parfois des éruptions cutanées se forment sur les lèvres. Les patients se plaignent de douleur et de sensation de brûlure dans la bouche. Les lésions se transforment en érosion, les zones de la membrane muqueuse qui les entourent deviennent œdémateuses et hyperémiques. Les éléments morphologiques sont recouverts de plaque fibrineuse et de films, lorsque les films sont retirés, la surface sous eux est facilement blessée et saigne. Certains éléments de l'éruption disparaissent d'eux-mêmes, d'autres - sous l'action de la thérapie, cependant, après le traitement, une récidive d'érosions dans la même zone ou dans une autre zone de la membrane muqueuse est possible.
La malignité des éléments de l'éruption cutanée avec lichen plan dans la bouche est observée dans environ 1% des cas de la maladie. Habituellement, une dégénérescence maligne des cellules des zones touchées est observée chez les patients âgés avec une longue histoire de LP érosive-ulcéreuse de la cavité buccale dans l'anamnèse. Dans le même temps, il y a une augmentation du processus de kératinisation (kératinisation) et de compactage de l'infiltrat à la base de l'élément morphologique.
Diagnostique
Pour faire un diagnostic de lichen plan, recueillir les plaintes et l'anamnèse, ainsi qu'un examen objectif du patient. Les signes indicatifs de la maladie, qui attirent l'attention lors de l'examen, sont la présence d'une éruption cutanée avec un centre déprimé et une couleur caractéristique de la peau. Dans le cas du lichen plan, le patient présente un symptôme de Wickham («grille de Wickham»), qui consiste en ce qu'après que les éléments de l'éruption sont enduits d'huile, une grille formée par des lignes croisées apparaît à leur surface. Avec la localisation des éruptions cutanées sur les muqueuses, le diagnostic visuel de la pathologie est difficile.
Pour clarifier le diagnostic, appliquez:
- biopsie cutanée avec analyse histologique plus poussée du matériel obtenu (le lichen plan est caractérisé par la présence d'une hyperplasie épithéliale modérée, des signes d'hyperkératose, de parakératose et de granulose, une légère vacuolisation des cellules de la couche basale, un infiltrat lymphoïde dans les couches sous-épithéliales);
- examen cytologique (avec suspicion de dégénérescence maligne des cellules);
- recherche allergologique;
- détermination des paramètres immunologiques;
- analyse sérologique (pour exclure la syphilis secondaire);
- chimie sanguine;
- analyse de la composition électrochimique de la salive et détermination de la présence de courants galvaniques.
La biopsie cutanée permet de confirmer le diagnostic de lichen plan
Aucun changement spécifique dans l'analyse générale du sang et de l'urine avec le lichen plan n'a été trouvé. Dans certains cas, une augmentation du nombre de leucocytes, une éosinophilie, une augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) sont notées dans l'analyse générale du sang des patients.
Un diagnostic différentiel avec syphilis secondaire, carcinome épidermoïde, pemphigus vulgaire, pemphigus non acantholytique (pemphigoïde), érythème polymorphe exsudatif, lupus érythémateux disséminé, leucoplasie, candidose est nécessaire.
Traitement du lichen plan
La tactique thérapeutique pour le lichen plan dépend du type, du tableau clinique de la maladie, de la prévalence du processus pathologique, de la présence de pathologies et / ou de complications concomitantes, ainsi que de l'état général du patient. La maladie est capable de guérir spontanément, mais dans ce cas, il existe une forte probabilité de rechute.
Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer les facteurs irritants, le cas échéant (par exemple, remplacer les prothèses dentaires, les obturations, qui endommagent la membrane muqueuse de la cavité buccale, etc.).
Avec la localisation des éruptions cutanées et leur absence sur les muqueuses (ou en cas de légère lésion des muqueuses), des sédatifs contenant du brome, des antihistaminiques et des complexes vitaminiques sont utilisés. En l'absence de dynamique positive, des médicaments contenant des hormones du cortex surrénalien (glucocorticoïdes) sont prescrits.
En cas de rechute, des médicaments sont recommandés pour améliorer l'apport en oxygène des tissus.
En tant que traitement local du lichen plan, des pommades anti-inflammatoires (y compris celles contenant des glucocorticoïdes), des solutions alcooliques sont utilisées. Lorsqu'une infection bactérienne est attachée, des antibiotiques locaux sont utilisés. En cas de démangeaisons sévères, l'utilisation externe de médicaments contenant du menthol, des antihistaminiques, de l'acide citrique, l'application de pommades contenant des glucocorticoïdes est indiquée.
Les gros éléments de l'éruption sont éliminés par cryodestruction ou électrocoagulation
Parmi les méthodes de traitement physiothérapeutique, l'inductométrie (exposition au corps avec un champ magnétique alternatif à haute fréquence) sur les zones touchées, l'électroscopie et le rayonnement ultraviolet sont utilisés.
Les gros éléments de l'éruption cutanée peuvent être éliminés par cryodestruction ou électrocoagulation.
Avec le lichen plan dans la cavité buccale, en général, le même traitement médicamenteux est utilisé que pour la localisation des éruptions cutanées, en outre, un régime hypoallergénique épargnant est indiqué pour les patients. Évitez de manger des aliments trop chauds, ainsi que des aliments qui peuvent causer un traumatisme supplémentaire à la muqueuse buccale (en plus des aliments hautement allergènes, les aliments épicés, les épices et l'alcool sont exclus de l'alimentation).
Complications et conséquences possibles
La conséquence du lichen plat rouge transféré peut être la calvitie, la destruction de la plaque à ongles. La complication la plus grave, mais heureusement rare, est la dégénérescence maligne des cellules de la surface endommagée.
Prévoir
Avec un traitement correctement sélectionné et opportun, le pronostic est favorable.
La prévention
Comme les raisons contribuant à l'apparition du lichen plan ne sont pas entièrement connues, il n'y a pas de prévention spécifique de la maladie. Les mesures préventives générales comprennent le durcissement du corps, le renforcement de l'immunité, le rejet des mauvaises habitudes, la correction des troubles métaboliques, le cas échéant, la désinfection de la cavité buccale.
La prévention des rechutes du lichen plan est réalisée par le traitement des maladies infectieuses chroniques, ainsi que des troubles neuropsychiatriques et psychosomatiques.
Les patients atteints de LP cavité buccale sont soumis à l'enregistrement du dispensaire avec des examens préventifs réguliers.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
