Hypertension portale
L'hypertension portale est une perturbation du flux sanguin normal dans les vaisseaux porte, la veine cave hépatique et inférieure, ce qui entraîne une augmentation de la pression hydrostatique dans la veine porte. Cette maladie survient chez les adultes et les enfants et survient le plus souvent en raison d'une cirrhose du foie. Elle peut être accompagnée de varices de l'estomac et de l'œsophage, de splénomégalie, d'ascite, de troubles hémorragiques vers l'hypocoagulation et d'autres symptômes et syndromes.
Les saignements gastro-intestinaux et le coma hépatique sont les complications les plus dangereuses de l'hypertension hépatique portale.
Étiologie de l'hypertension portale
Le syndrome d'hypertension portale n'est pas une maladie indépendante, mais des manifestations cliniques de diverses pathologies, conformément à la nature desquelles se distinguent les types d'hypertension portale préhépatique, intrahépatique et posthépatique.
La forme préhépatique comprend:
- Malformation congénitale de la veine porte;
- Croissance excessive de la lumière de la veine entière ou de sa section individuelle;
- Pression sur les veines avec infiltration tumorale ou inflammatoire et kystes;
- Dommages mécaniques à la veine porte;
- Chirurgie du foie.
Les causes de l'hypertension portale interne du foie peuvent être presque toutes les maladies aiguës et chroniques existantes affectant cet organe:
- Cirrhose biliaire primaire;
- Cicatrisation sclérotique du tissu hépatique;
- Polyarthrite rhumatoïde;
- Hépatite alcoolique aiguë;
- Syndrome de Felty;
- Fibrose hépatique congénitale;
- La maladie de Wilson;
- La maladie de Caroli;
- Maladie de Gaucher;
- Alvéococcose;
- Hémochromatose;
- La schistosomiase;
- Sarcoïdose;
- Maladie polykystique du foie;
- Les tumeurs;
- Maladies myéloprolifératives;
- Intoxication à la vitamine A;
- Prendre des médicaments;
- Intoxication au chlorure de vinyle, à l'arsenic, au cuivre.
L'hypertension portale post-hépatique est causée par un blocage du sang dans les veines du foie pour les raisons suivantes:
- Malformation de Chiari - obstruction complète ou partielle des veines;
- Thrombose de la veine cave inférieure - tumeurs et kystes;
- Troubles cardiaques - insuffisance valvulaire tricuspide, péricardite constrictive.
Symptômes de l'hypertension portale
Les symptômes de l'hypertension portale sont associés à la maladie sous-jacente provoquant une pression élevée dans le système de la veine porte.
La forme préhépatique survient souvent pendant l'enfance et a généralement un pronostic favorable. Le plus souvent, il s'accompagne de saignements des veines œsophagiennes, de splénomégalie, d'hypersplénisme, de thrombose de la veine porte. Chez certains patients, la veine porte est remplacée par un réseau de petites veines dilatées.
Pour le type d'hypertension portale intrahépatique, les signes de cirrhose sont caractéristiques. L'évolution de la maladie dépend du type de cirrhose (atrophique, postnécrotique, biliaire ou pigmentaire), ainsi que du degré de compensation des dysfonctionnements hépatiques et de l'activité du processus pathologique. Les patients présentent des complications hémorragiques, une splénomégalie, des varices de la paroi abdominale antérieure, une ascite. Les veines dilatées sont sujettes à la rupture, entraînant des saignements. Dans ce cas, les vomissements de sang se produisent sans douleur dans l'épigastre. Si le sang coule dans l'estomac, le vomi est de la couleur du marc de café. L'anémie posthémorragique se développe rapidement. Le premier saignement des veines de l'œsophage est mortel dans 30% des cas. Avec une cirrhose avancée, les lésions du parenchyme hépatique provoquent une ascite et la maladie de Gospell. Dans ces cas, en tant que conservateur,et le traitement chirurgical de l'hypertension portale peut échouer.
La forme post-hépatique du syndrome au stade aigu s'accompagne d'une douleur intense dans l'hypochondre droit et la région épigastrique. L'hyperthermie, l'hépatomégalie et l'ascite augmentent rapidement. La mort survient à la suite d'une insuffisance rénale hépatique et d'un saignement abondant des veines œsophagiennes. Au stade chronique de la maladie, l'hépatomégalie et la splénomégalie se développent progressivement. Un réseau veineux collatéral apparaît sur la paroi abdominale antérieure. Une déplétion et une hypoalbuminémie (troubles du métabolisme des protéines) sont observées.
Diagnostic et traitement de l'hypertension portale
Le diagnostic du syndrome d'hypertension portale est effectué par un hépatologue, un gastro-entérologue ou un oncologue à l'aide d'un examen échographique de la cavité abdominale. Il montre une hypertrophie de la rate et du foie et révèle également une accumulation de liquide et des changements dans le diamètre des veines porte et splénique.
Si une hypertension portale est suspectée, une fibrogastroduodénoscopie (FGDS) est nécessaire pour évaluer l'état des veines œsophagiennes et détecter les saignements gastro-intestinaux. Les varices du tractus gastro-intestinal sont établies par radiographie de contraste. En plus de ces études, un test urinaire général et un test sanguin biochimique sont effectués.
Le traitement de l'hypertension portale peut être conservateur ou chirurgical. Il vise principalement à éliminer la maladie initiale et à prévenir les saignements dans le tractus gastro-intestinal.
Certains médecins utilisent des nitrates et des bêtabloquants, mais le plus souvent, ils ont recours à la chirurgie, en particulier pour l'ascite, l'insuffisance hépatique sévère et l'expansion rapide des veines gastriques. L'intervention chirurgicale consiste à créer de nouvelles voies pour la sortie du sang et dans le drainage du liquide de la cavité abdominale. Dans ce cas, il est important de réguler la vitesse du processus, car avec une déshydratation intense, un coma hépatique peut se développer. Dans certains cas, une transplantation hépatique est nécessaire.
L'hypertension portale n'est pas complètement guérie. Toutes les méthodes ne donnent qu'un effet temporaire et la maladie réapparaît dans la plupart des cas. Mais sans traitement, la vie des patients est fortement réduite et est en moyenne de 1,5 an. Par conséquent, le traitement correct des maladies du foie et le diagnostic rapide de l'hypertension portale sont extrêmement importants.
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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
