Hypertension pulmonaire: symptômes, stades, pronostic
Le contenu de l'article:
- Étiologie et pathogenèse
- Classification
- Symptômes et diagnostic de l'hypertension pulmonaire
- Traitement de l'hypertension pulmonaire
- Prévoir
- Vidéo
L'hypertension pulmonaire (PH) est une affection pathologique dans laquelle la pression dans la circulation pulmonaire est considérablement augmentée, ce qui entraîne des troubles circulatoires systémiques, une insuffisance ventriculaire droite, un œdème pulmonaire et une insuffisance respiratoire concomitante. Puisque la pathologie affecte les gros vaisseaux, elle a toujours un effet massif sur le corps. Le tableau clinique chez différents patients peut différer, mais il existe toujours des signes évidents d'insuffisance respiratoire - gêne thoracique, essoufflement, toux.
L'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire est généralement causée par une maladie cardiaque ou pulmonaire
La maladie est presque toujours secondaire, c'est-à-dire qu'elle se développe en conséquence ou en complication du diagnostic primaire. Dans de rares cas, le syndrome d'hypertension dans la circulation pulmonaire se présente comme une pathologie indépendante d'étiologie incertaine, puis on parle d'hypertension idiopathique. La condition peut se développer à la fois de manière aiguë, puis elle peut être classée comme terminale ou chronique. Le deuxième type est plus favorable en termes de pronostic.
Étiologie et pathogenèse
Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire et pourquoi survient-elle? La maladie est polyétiologique, c'est-à-dire qu'elle est causée par de nombreuses raisons, d'une manière ou d'une autre entraînant une augmentation de la pression dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire - le tronc pulmonaire, les veines et artères pulmonaires, la microvascularisation du parenchyme pulmonaire, ainsi que dans le ventricule droit du cœur.
En parlant d'hypertension secondaire, qui survient comme une complication de la maladie sous-jacente, les malformations cardiaques, congénitales et acquises, sont appelées comme principales causes: sténose mitrale et insuffisance de la valve mitrale, sténose ou insuffisance de la valve tricuspide, anomalies de l'appareil valvulaire semi-lunaire, anomalie auriculaire ou interventriculaire cloisons - non-fermeture de l'ouverture ovale.
L'une des causes les plus fréquentes est l'insuffisance cardiaque acquise à la suite d'une crise cardiaque, lorsque la fonction de pompage du muscle cardiaque ne peut plus être corrélée de manière adéquate avec la résistance des muscles périphériques. Cela conduit à des processus stagnants dans les cavités cardiaques et la pression artérielle et pulmonaire augmente. Les maladies cardiaques inflammatoires, y compris celles causées par une crise cardiaque, c'est-à-dire la myocardite, l'endocardite, l'inflammation de la bourse, peuvent avoir des conséquences similaires. Ils réduisent la force contractile du myocarde.
Essoufflement - le principal symptôme de l'hypertension dans la circulation pulmonaire
Des troubles circulatoires dans un petit cercle peuvent survenir à la suite d'une défaillance d'organe, en particulier hépatique (pathogéniquement, cette chaîne s'étend de l'hypertension portale) et rénale (puisque les reins contrôlent le volume de sang circulant et abaissent la pression artérielle diastolique). L'hypoventilation des poumons, les conditions hypoxiques, telles que l'hypoxie à haute altitude, conduisent également à l'hypertension. En fait, les maladies pulmonaires entraînent une augmentation de la pression dans les poumons en raison d'une détérioration de la perméabilité, c'est-à-dire d'une obstruction.
L'hypertension chronique est souvent causée par des maladies inflammatoires du parenchyme pulmonaire, en particulier la pneumonie, ainsi que par des maladies du tissu conjonctif diffus.
L'hypertension artérielle aiguë est la plus dangereuse, elle survient en raison d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, d'une thrombose dans le système de l'artère pulmonaire (PE - embolie pulmonaire, bien qu'en fonction de la taille du vaisseau bloqué, une hypertension thromboembolique chronique puisse se développer), ainsi qu'un syndrome de détresse respiratoire et un état d'asthme …
L'hypertension pulmonaire primaire est déterminée génétiquement et est associée à des mutations dans un certain nombre de gènes qui sont transmises de manière autosomique dominante. Il est souvent impossible de dire exactement laquelle des mutations héréditaires conduit à cette maladie. La probabilité d'HP est évaluée comme élevée si le patient a une anémie hémolytique ou est infecté par le VIH.
Le mécanisme de développement de la maladie est complexe et se compose de nombreux liens, les principaux étant une augmentation de la pression veineuse pulmonaire et une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire.
La première condition est causée par une augmentation de la pression dans le côté gauche du cœur, ce qui provoque une pression élevée dans les veines pulmonaires. Cela est dû à une obstruction ou à une oblitération de la lumière des vaisseaux, à des processus stagnants, à une hyperextension de la paroi cardiaque. La haute pression conduit à l'activation de mécanismes compensatoires, après quoi le corps commence à s'adapter aux conditions existantes - elle provoque un épaississement des parois des vaisseaux sanguins jusqu'à ce qu'ils puissent créer une résistance suffisante à l'augmentation de la pression. Le même processus est observé dans les capillaires des poumons, qui deviennent pleins de sang, gonflés.
Des modifications des parois vasculaires entraînent une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire. Cela signifie que la perfusion des gaz à travers la paroi vasculaire hypertrophiée (en particulier l'endothélium et les fibres musculaires lisses) est altérée. Ceci, à son tour, augmente la pression dans les alvéoles. C'est ainsi que se forme le mécanisme de l'insuffisance respiratoire.
Classification
PH s'est vu attribuer un code selon la CIM 10 (Classification internationale des maladies dans la 10e édition) I27 avec l'identifiant «Autres formes d'insuffisance cardiaque pulmonaire». En fonction du facteur pathogénique qui a conduit à son développement, on distingue les types suivants d'hypertension dans la circulation pulmonaire:
- Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), qui, à son tour, est divisée en idiopathique, héréditaire et également associée à chacun des facteurs étiologiques ci-dessus (s'il s'agit d'une hypertension secondaire). L'HTAP causée par la prise de médicaments ou l'intoxication est isolée séparément.
- Hémangiomatose capillaire pulmonaire.
- Hypertension pulmonaire persistante chez les nouveau-nés.
- Associé à des lésions du cœur gauche - dysfonctionnement systolique ou diastolique, troubles valvulaires (valvulaires), cardiopathies congénitales.
- Associé à une maladie pulmonaire et une hypoxie - en raison de l'hypoventilation, de la BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique), des maladies interstitielles, de l'apnée du sommeil et d'autres conditions hypoxiques.
- Maladie thromboembolique chronique due à des tumeurs, des corps étrangers, une invasion parasitaire, une embolie pulmonaire.
- Multifactorielle - associée à une anémie hémolytique, des maladies de stockage, des fermentopathies, une sarcoïdose, une hypertension rénale.
Une classification clinique est également utilisée en fonction de la pression enregistrée et des manifestations cliniques, qui seront prises en compte avec les symptômes.
Symptômes et diagnostic de l'hypertension pulmonaire
Il existe plusieurs méthodes utilisées en clinique pour mesurer le niveau de pression du côté droit du cœur. Les principales sont la méthode invasive de cathétérisme cardiaque et l'échocardiographie non invasive. Le cathétérisme fournit les résultats les plus précis, mais est utilisé moins fréquemment en raison des risques associés. En outre, une radiographie pulmonaire, un ECG, une spirométrie (tests respiratoires) sont effectués.
Pour déterminer la classe fonctionnelle de LH, une marche de 6 minutes sur un tapis roulant est prescrite sous la stricte surveillance d'un médecin et d'un réanimateur.
Une des méthodes de diagnostic du PH est une radiographie pulmonaire
Un test sanguin biochimique peut indiquer une pathologie du muscle cardiaque.
En fonction du niveau réel de pression, trois degrés de maladie sont distingués:
- Étape 1 - la pression est de 25 à 45 mm Hg. Art.;
- Grade 2 - pression 45–65 mm Hg. Art.;
- Grade 3 - pression supérieure à 65 mm Hg. Art.
Plus le niveau de pression est élevé et plus le temps écoulé depuis la manifestation de la pathologie est long, plus les symptômes de la maladie sont prononcés. En fonction du tableau clinique, on distingue quatre classes d'hypertension, dont chacune diffère par le volume de traitement.
- La pathologie ne peut être détectée que lors d'études instrumentales et il n'y a pratiquement aucun signe clinique de la maladie. Ceci est dû à la compensation de l'activité respiratoire et cardiaque, mais il est limité par les ressources de l'organisme.
- À ce stade, les premiers symptômes apparaissent, ils apparaissent lors d'un effort physique ou d'un mouvement actif. Le patient ressent une douleur ou une gêne thoracique, un essoufflement, un essoufflement, des étourdissements.
- Elle s'accompagne de déficiences fonctionnelles même au repos. Une faiblesse, des étourdissements, un essoufflement et une apnée peuvent survenir même après un effort mineur, comme la marche sur de courtes distances. Cette condition nécessite une hospitalisation.
- Un état menaçant d'insuffisance respiratoire qui ne disparaît pas au repos et pendant le sommeil. Un œdème pulmonaire massif se développe, une toux grasse est possible, qui finit par se transformer en hémoptysie.
De plus, la PH est généralement accompagnée de symptômes de pathologie primaire.
Traitement de l'hypertension pulmonaire
Le traitement consiste en une approche thérapeutique globale de la maladie primaire, ainsi qu'en abaissant la pression artérielle totale et la pression dans l'artère pulmonaire en particulier. Pour cela, des médicaments pharmacologiques sont généralement utilisés, mais dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Pour compenser les conditions hypoxiques, des bronchodilatateurs et une oxygénothérapie sont prescrits, et pour prévenir la transformation endothéliale pour des raisons médicales, des inhibiteurs de la phosphodieterase et des inhibiteurs des récepteurs de l'endothéline sont pris.
Comment l'hypertension primaire est-elle traitée? Le lien principal de la pathogenèse - l'hypertension artérielle - est arrêté par les vasodilatateurs (vasodilatateurs), qui sont efficaces au début, mais après l'apparition d'une obturation prononcée, ils perdent leur efficacité. Dans les stades ultérieurs, des diurétiques sont utilisés, obtenant une diurèse forcée, ce qui aide à réduire le volume de sang en circulation.
Des inhibiteurs calciques sont utilisés, qui réduisent également la pression artérielle, le débit cardiaque et normalisent l'hémodynamique.
Les patients atteints de PH nécessitent une surveillance médicale
Pour la prévention des complications thromboemboliques, des antiagrégants plaquettaires et des anticoagulants sont prescrits. Ils sont également inclus dans la liste des médicaments pour le traitement de l'embolie pulmonaire. Pour des raisons de santé, l'excision d'un thrombus peut être réalisée.
Prévoir
La réponse à la question "combien de temps vivent-ils avec ça?" dépend du temps que le patient a passé dans un état d'hypertension progressive, des capacités compensatoires du corps, de la résistance générale, de l'âge (l'HP est particulièrement dangereux chez les enfants, comme chez les femmes pendant la grossesse), la maladie primaire. Obtenir des soins médicaux en temps opportun améliore la survie.
L'hypertension primaire a un pronostic moins favorable et nécessite une correction pharmacologique constante. Les complications sont dangereuses à long terme.
L'hypertension modérée peut être soulagée par plusieurs groupes de médicaments tout au long de la vie, tandis qu'il est conseillé au patient de s'abstenir de toute activité physique, de normaliser la routine quotidienne et le régime alimentaire et de consulter régulièrement un cardiologue et un pneumologue pour un examen de routine. Il est possible de recourir aux remèdes populaires uniquement sous forme de prévention - il est inefficace de traiter la LH avec de telles méthodes.
Vidéo
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Nikita Gaidukov À propos de l'auteur
Formation: étudiant de 4e année de la Faculté de médecine n ° 1, spécialisé en médecine générale, Université nationale de médecine de Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Expérience professionnelle: Infirmière du service de cardiologie de l'hôpital régional de Tyachiv n ° 1, généticienne / biologiste moléculaire au laboratoire de réaction en chaîne de la polymérase du VNMU du nom N. I. Pirogov.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
