Rétinopathie
Caractéristiques générales de la maladie
La rétinopathie est un trouble vasculaire grave de la rétine de l'œil. Le plus souvent, la maladie survient chez les nouveau-nés et est appelée rétinopathie de la prématurité. Dans la plupart des cas, des troubles de l'apport sanguin à la rétine surviennent sous l'influence de concentrations élevées d'oxygène dans l'incubateur. Ils sont indispensables pour assurer la respiration d'un nouveau-né aux poumons non développés, mais conduisent souvent au développement d'une rétinopathie de la prématurité.
Le pourcentage le plus élevé de rétinopathie de la prématurité survient, assez curieusement, dans les pays à haut niveau de développement de la médecine. Les technologies néonatales de ces états sont capables de soutenir la vie des enfants d'un poids de 500 grammes, nés 3 mois plus tôt que prévu. Cependant, l'imperfection de ces technologies conduit à des pathologies de la vision, car les conditions de l'incubateur diffèrent considérablement de l'environnement naturel pour le développement de l'enfant - l'utérus féminin.
Dans les pays moins développés, le problème de la rétinopathie de la prématurité n'est pas d'une telle pertinence pour la simple raison que le taux de survie global des enfants nés prématurément avec un poids insuffisant à la naissance y est bien pire.
Symptômes de rétinopathie
Les symptômes de la rétinopathie de la prématurité peuvent être directs ou indirects. Le deuxième groupe de symptômes de rétinopathie comprend un faible poids de l'enfant (moins de 1,5 kg), une condition instable après la naissance et l'utilisation d'un incubateur dans les premières semaines de vie.
Les symptômes indirects de la rétinopathie de la prématurité au cours des deux premières années de vie sont les troubles de l'acuité visuelle, le strabisme, l'usage prédominant de l'un des yeux.
Le principal symptôme de la rétinopathie est le sous-développement des vaisseaux de la rétine, des formations anormales du tissu conjonctif dans la région de la rétine, puis du cristallin. Ces pathologies ne peuvent être diagnostiquées qu'à l'aide d'un équipement ophtalmique spécial.
Étapes de la rétinopathie de la prématurité
En fonction de la gravité de la maladie, plusieurs stades de rétinopathie de la prématurité sont distingués.
La rétinopathie de stade V est caractérisée par un décollement complet de la rétine causé par une tension excessive des tissus oculaires. Pour la rétinopathie de la prématurité de stade I, respectivement, des troubles vasculaires minimes de la rétine sont caractéristiques. La rétinopathie de stade III est considérée comme un seuil. Pendant ce temps, l'enfant est envoyé au traitement de la rétinopathie en utilisant la technique de coagulation au laser.
La rétinopathie diabétique
Une forme plus rare d'altération de l'apport sanguin à la rétine chez les patients adultes est la rétinopathie d'étiologie diabétique. Dans ce cas, la maladie est une conséquence du diabète sucré, à la fois insulino-dépendant et non insulino-dépendant. La rétinopathie diabétique s'accompagne souvent de deux autres troubles vasculaires rétiniens de nature athéroscléreuse et hypertensive.
Les symptômes de la rétinopathie diabétique sont mal exprimés. Le patient développe progressivement un œdème de la macula (partie centrale de la rétine). L'œdème entraîne de multiples hémorragies vitréennes. D'autres symptômes de la rétinopathie diabétique dépendent de la forme de la maladie.
Pour la rétinopathie diabétique de fond ou non proliférative, les petits vaisseaux et l'évolution à long terme de la maladie sont caractéristiques. On l'appelle souvent rétinopathie diabétique de stade I.
Forme préproliférative - II stade intermédiaire de la rétinopathie diabétique avant l'apparition de la forme proliférative de la maladie. Les symptômes de la rétinopathie à ce stade sont de multiples grandes zones de perturbation de l'apport sanguin et une diminution significative de la qualité de la vision.
Diagnostic de la rétinopathie
Un examen de routine pour la rétinopathie de la prématurité est effectué toutes les 2 semaines un mois après la naissance du bébé. Les examens se poursuivent jusqu'à ce que les vaisseaux rétiniens soient complètement formés.
En présence de symptômes de rétinopathie, l'examen est effectué toutes les semaines ou une fois tous les 3 jours. Le diagnostic de la maladie est effectué à l'aide d'un appareil d'ophtalmoscopie binoculaire indirecte. L'atropine est préalablement instillée dans les yeux de l'enfant pour dilater la pupille. De plus, dans le diagnostic de la rétinopathie de la prématurité, un examen échographique des yeux peut également être utilisé.
Des examens ophtalmologiques de routine chez les patients atteints de diabète sucré sont effectués tous les 5 ans.
Traitement de la rétinopathie
Dans le traitement de la rétinopathie de la prématurité, l'initiation rapide du traitement est extrêmement importante. Au stade I de la maladie, une surveillance dynamique de l'état de la rétine est recommandée. L'une des mesures auxiliaires à ce stade est le traitement de la rétinopathie par cryorétinopexie (gel des zones périphériques de la rétine).
Lorsque le stade seuil III de la maladie est atteint, un traitement au laser de la rétinopathie est effectué - cautérisation de la périphérie rétinienne avec un laser. Des cicatrices se forment sur le site des brûlures. La vision est perdue dans cette zone de la rétine, cependant, avec l'aide du traitement au laser de la rétinopathie, il est possible de préserver la vision centrale et d'éviter le décollement de la rétine.
Dans la forme diabétique des troubles vasculaires rétiniens, le traitement de la rétinopathie est également majoritairement au laser. Cependant, étant donné que les pathologies de l'apport sanguin rétinien dans ce cas sont une complication de la maladie sous-jacente, le contrôle de la glycémie est plus important dans le traitement de la rétinopathie diabétique. La correction opportune de la composition sanguine est la meilleure prévention de la poursuite de la progression de la rétinopathie diabétique.
Dans les stades sévères de la maladie, il est possible de traiter chirurgicalement la rétinopathie en utilisant la technique de vitrectomie. Grâce à son utilisation, les caillots sanguins sont éliminés de la cavité oculaire et du corps vitré. Ainsi, l'accès à la rétine est facilité. Une fois la rétine reconstruite et fixée avec un laser, l'humeur vitreuse de l'œil est remplacée par une huile ou un gaz spécial.
Cette méthode de traitement chirurgical de la rétinopathie est très efficace, mais elle présente un risque élevé de complications sous la forme d'une augmentation de la pression intraoculaire.
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