Metformine-Akrikhin
Metformin-Akrikhin: mode d'emploi et avis
- 1. Forme et composition de la libération
- 2. Propriétés pharmacologiques
- 3. Indications d'utilisation
- 4. Contre-indications
- 5. Méthode d'application et dosage
- 6. Effets secondaires
- 7. Surdosage
- 8. Instructions spéciales
- 9. Application pendant la grossesse et l'allaitement
- 10. Utilisation dans l'enfance
- 11. En cas d'insuffisance rénale
- 12. Pour les violations de la fonction hépatique
- 13. Utilisation chez les personnes âgées
- 14. Interactions médicamenteuses
- 15. Analogues
- 16. Conditions de stockage
- 17. Conditions de délivrance des pharmacies
- 18. Avis Metformine-Akrikhin
- 19. Prix en pharmacie
Nom latin: Metformin-Akrikhin
Code ATX: A10BA02
Ingrédient actif: metformine (metformine)
Fabricant: Akrikhin JSC (Russie)
Description et mise à jour photo: 09.10.2019
Prix en pharmacie: à partir de 119 roubles.
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Metformin-Akrikhin est un médicament hypoglycémiant oral du groupe biguanide.
Forme de libération et composition
Formes posologiques:
- comprimés pelliculés: du blanc au blanc avec une teinte crème ou grise, ovales, biconvexes (10 pièces sous blisters, dans une boîte en carton 3 ou 6 boîtes; 30 ou 60 pièces en boîtes en polypropylène / polyéthylène, dans une boîte en carton 1 boîte);
- comprimés: presque blancs ou blancs, ronds, plats-cylindriques, avec un chanfrein et une ligne de séparation (10 pièces sous blisters, dans une boîte en carton de 3, 6 ou 10 paquets).
Chaque pack contient également des instructions pour l'utilisation de Metformin-Akrikhin.
1 comprimé pelliculé contient:
- substance active: chlorhydrate de metformine en termes de substance à 100% - 0,85 g ou 1 g;
- composants auxiliaires: amidon de pomme de terre, acide stéarique, povidone (type K90), dioxyde de silicium colloïdal, glycérol;
- enveloppe du film: macrogol-6000, hypromellose-2910, talc.
1 comprimé contient:
- substance active: chlorhydrate de metformine en termes de substance à 100% - 0,5 g;
- composants auxiliaires: sorbitol, povidone (type K90), macrogol-6000, hydrogénophosphate de calcium dihydraté, crospovidone (type B), acide stéarique.
Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamique
Metformin-Akrikhin est un médicament hypoglycémiant oral du groupe biguanide. Son principe actif, la metformine, diffère des dérivés de sulfonylurée en ce qu'il ne stimule pas la sécrétion d'insuline. L'action de la metformine vise à augmenter la sensibilité des récepteurs périphériques à l'insuline et à stimuler l'utilisation du glucose par les cellules, à réduire la production de glucose par le foie en inhibant la glycogénolyse et la gluconéogenèse, et à ralentir l'absorption des glucides dans l'intestin. La prise du médicament par des individus en bonne santé ne montre pas d'effet hypoglycémiant et ne conduit pas au développement d'une hypoglycémie. Favorise une augmentation de la capacité de transport de tous les types de transporteurs membranaires du glucose. En raison de l'effet sur la glycogène synthase, la synthèse du glycogène est potentialisée.
La metformine-Akrikhin a un effet bénéfique sur le métabolisme des lipides, en abaissant la teneur en lipoprotéines de basse densité, en cholestérol total et en triglycérides.
Dans le contexte de l'utilisation du médicament, le poids corporel du patient reste stable ou diminue modérément.
En outre, les résultats des essais cliniques indiquent l'efficacité de l'utilisation de la metformine pour prévenir le développement du diabète sucré de type 2 chez les patients atteints de prédiabète et d'autres facteurs de risque si les changements de mode de vie ne leur permettent pas d'atteindre un contrôle glycémique adéquat.
Pharmacocinétique
Après administration orale, la proportion de metformine absorbée par le tractus gastro-intestinal (GIT) est de 70 à 80%. La biodisponibilité absolue est de 50 à 60%. La concentration maximale (C max) de metformine dans le plasma sanguin est atteinte après 2,5 heures. Pour atteindre une concentration d'équilibre dans le plasma sanguin dans le contexte de l'utilisation de la metformine à des doses thérapeutiques, elle prend 24 à 28 heures, généralement elle ne dépasse pas 0,001 mg / ml. La prise alimentaire simultanée diminue et retarde l'absorption du médicament.
La pharmacocinétique de l'absorption n'est pas linéaire, le processus est caractérisé par une saturation.
La metformine ne se lie pratiquement pas aux protéines plasmatiques. Pour la même période, la C max dans le sang est inférieure à celle du plasma sanguin.
Il est rapidement distribué dans les tissus, pénètre dans les érythrocytes. On suppose que les érythrocytes sont le compartiment secondaire de la distribution de la metformine. Le volume de distribution peut être de 63 à 276 litres.
La metformine n'est pas réellement métabolisée, ses métabolites ne se trouvent pas dans l'organisme.
Il est principalement excrété par les reins sans changement. La clairance de la metformine est 4 fois supérieure à la clairance de la créatinine et est supérieure à 400 ml / min. Cela indique la présence d'une sécrétion tubulaire active.
La demi-vie (T 1/2) est d'environ 6,5 heures.
En cas d'insuffisance rénale, une diminution de la clairance de la metformine est observée proportionnellement à la clairance de la créatinine (CC), ce qui conduit à une augmentation de T 1/2, du niveau de concentration de metformine dans le plasma sanguin et augmente le risque de cumul.
Les paramètres pharmacocinétiques de la metformine chez les enfants après une dose unique de 0,5 g sont similaires à ceux des adultes en bonne santé.
Indications pour l'utilisation
L'utilisation de Metformin-Akrikhin est indiquée pour le traitement du diabète sucré de type 2 (non insulino-dépendant) chez les patients de plus de 10 ans en monothérapie ou en association avec de l'insuline si la diététique et l'activité physique ne permettent pas un contrôle glycémique suffisant, en particulier dans l'obésité.
Pour les adultes, le médicament peut également être prescrit en association avec d'autres agents hypoglycémiants oraux.
En outre, l'utilisation de comprimés pelliculés est indiquée pour la prévention du développement du diabète sucré de type 2 chez les patients atteints de prédiabète et de facteurs de risque supplémentaires pour le développement du diabète sucré de type 2, avec l'inefficacité de la diététique et de l'activité physique.
Contre-indications
Absolu:
- acidocétose diabétique, précome diabétique ou coma;
- insuffisance rénale;
- altération de la fonction rénale avec CC inférieure à 30 ml / min;
- altération de la fonction hépatique, insuffisance hépatique;
- conditions aiguës (y compris maladies infectieuses graves, déshydratation sur fond de diarrhée ou de vomissements, choc) qui augmentent le risque de développer un dysfonctionnement rénal;
- manifestations cliniquement prononcées d'insuffisance respiratoire, d'insuffisance cardiaque aiguë, d'insuffisance cardiaque chronique avec des paramètres hémodynamiques instables, d'infarctus aigu du myocarde et d'autres maladies aiguës ou chroniques pouvant entraîner le développement d'une hypoxie tissulaire;
- traumatisme et chirurgie extensifs impliquant la transition vers l'insulinothérapie;
- alcoolisme chronique, intoxication alcoolique aiguë;
- acidose lactique (y compris les antécédents);
- une période de moins de 48 heures avant et après l'administration d'un agent de contraste contenant de l'iode pour les études de radio-isotopes et de rayons X;
- adhésion à un régime hypocalorique (moins de 1000 kcal / jour);
- période de grossesse;
- allaitement maternel;
- âge jusqu'à 10 ans;
- hypersensibilité aux composants du médicament.
Des précautions doivent être prises pour prescrire Metformin-Akrikhin pour l'insuffisance rénale (CC 30-59 ml / min), les enfants âgés de 10 à 12 ans, les patients de plus de 60 ans, engagés dans un travail physique intense, qui est associé à de lourdes charges.
Une attention particulière doit être portée à l'insuffisance cardiaque; l'utilisation simultanée du médicament avec de l'insuline, des dérivés de sulfonylurée, du répaglinide ou d'autres agents hypoglycémiants, des antihypertenseurs, des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des diurétiques; avec une diarrhée chronique ou sévère, des épisodes répétés de vomissements et d'autres conditions pouvant entraîner une déshydratation.
Metformin-Akrikhin, mode d'emploi: méthode et posologie
Les comprimés de Metformin-Akrikhin sont pris par voie orale, à avaler entiers, pendant ou immédiatement après un repas, avec une quantité suffisante d'eau.
Puisqu'il est impossible de violer l'intégrité de l'enveloppe du film, s'il est nécessaire d'utiliser une dose initiale de 0,5 g, une forme posologique de metformine de la posologie appropriée doit être utilisée.
La durée du traitement est déterminée par le médecin traitant; sans son rendez-vous, la prise de médicament ne peut être interrompue.
Posologie recommandée pour les adultes en monothérapie et en association avec d'autres agents hypoglycémiants oraux:
- dose initiale: 0,5 ou 0,85 g 2-3 fois par jour. En tenant compte du niveau de glucose dans le sang, il peut être augmenté progressivement;
- dose d'entretien: 1,5 à 2,0 g par jour, divisée en 2 à 3 doses;
- dose maximale: 3,0 g par jour, divisée en 3 doses.
Pour réduire les effets secondaires du tractus gastro-intestinal, la dose quotidienne doit être augmentée lentement et toujours divisée en 2-3 doses.
En cas de passage d'un autre agent hypoglycémiant aux comprimés de Metformin-Akrikhin, le traitement doit être instauré après l'arrêt du traitement avec l'ancien agent, en utilisant le schéma posologique recommandé.
Lorsqu'elle est associée à l'insuline, la dose initiale du médicament est de 0,5 ou 0,85 g 2 à 3 fois par jour, la dose d'insuline est déterminée en fonction du niveau de concentration de glucose dans le sang.
Posologie recommandée de Metformin-Akrikhin pour les enfants de plus de 10 ans en monothérapie et en association avec l'insuline:
- dose initiale: 0,5 ou 0,85 g Après 10 à 15 jours de traitement, un ajustement posologique est nécessaire en tenant compte du contrôle glycémique;
- dose quotidienne maximale: 2,0 g, divisée en 2-3 doses.
La posologie recommandée pour la monothérapie dans le prédiabète est de 1,0 à 1,7 g par jour, divisée en 2 doses. Le traitement doit être accompagné d'un contrôle glycémique régulier pour évaluer la nécessité de poursuivre le cours.
Pour les patients présentant une insuffisance rénale modérée (CC 30-59 ml / min), Metformin-Akrikhin est indiqué (à condition qu'il n'y ait pas de conditions augmentant le risque d'acidose lactique) à une dose initiale de 0,5 ou 0,85 g une fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 1 g, divisée en 2 doses. La dose quotidienne d'entretien maximale est divisée en 2 à 3 doses et, compte tenu du degré d'insuffisance rénale, peut être: avec CC 45-59 ml / min - 2 g; avec CC 30-44 ml / min - 1 g.
Chez les patients atteints d'insuffisance rénale, une évaluation minutieuse de la fonction rénale doit être effectuée à des intervalles de 90 à 180 jours. Avec un CC inférieur à 30 ml / min, l'utilisation du médicament doit être interrompue.
Les patients âgés ont besoin d'études régulières (avec un intervalle de 90 jours) pour déterminer la concentration de créatinine dans le sérum sanguin. La sélection et l'ajustement de la dose de Metformin-Akrikhin sont effectués conformément aux indicateurs de la fonction rénale.
Effets secondaires
- du système nerveux: souvent - l'apparition d'un goût métallique dans la bouche;
- du côté du métabolisme et de la nutrition: très rarement - acidose lactique; éventuellement - dans le contexte d'une utilisation prolongée, une diminution de l'absorption de la vitamine B 12, une anémie mégaloblastique;
- du tractus gastro-intestinal: très souvent - manque d'appétit, nausées, douleurs abdominales, vomissements, diarrhée, flatulences;
- de la part du système hépatobiliaire: très rarement - troubles de la fonction hépatique, hépatite (disparaissent complètement après l'arrêt du médicament);
- de la peau et des tissus sous-cutanés: très rarement - réactions cutanées sous forme de démangeaisons, éruptions cutanées, érythème, urticaire.
Surdosage
Symptômes: développement d'une acidose lactique avec les caractéristiques suivantes: essoufflement acidosique, douleurs abdominales, hypothermie, coma. Les indicateurs diagnostiques de laboratoire comprennent une diminution de l'acidité sanguine (pH inférieur à 7,35), une concentration plasmatique de lactate de plus de 5 mmol / L, un trou anionique accru et un rapport lactate / pyruvate.
Un cas de prise de metformine à une dose de 85 g une fois a été enregistré, ce qui dépasse la dose quotidienne maximale de 42,5 fois. Un tel surdosage n'a pas provoqué le développement d'une hypoglycémie.
Traitement: si des signes d'acidose lactique apparaissent, une hospitalisation immédiate du patient est nécessaire. Afin de clarifier le diagnostic, la concentration de lactate doit être déterminée. Pour l'élimination rapide du lactate et de la metformine du corps, le plus efficace est l'utilisation de l'hémodialyse. La nomination d'une thérapie symptomatique est indiquée.
instructions spéciales
Lors du traitement par Metformin-Akrikhin, il est recommandé de continuer à suivre un régime avec un apport uniforme en glucides tout au long de la journée. Un régime hypocalorique chez les patients en surpoids doit fournir au moins 1000 kcal par jour.
Pour contrôler le diabète sucré, des tests de laboratoire de routine sont nécessaires.
Une complication grave du cumul de la metformine est l'acidose lactique, en l'absence de traitement urgent, elle peut être fatale. En raison du risque d'acidose lactique, des précautions particulières doivent être prises lors de la prescription de metformine à des patients présentant les facteurs de risque suivants: diabète sucré décompensé, insuffisance rénale et / ou hépatique, alcoolisme, cétose, jeûne prolongé, maladie infectieuse sévère, hypoxie sévère, traitement concomitant avec d'autres médicaments. Les signes non spécifiques d'acidose lactique comprennent des crampes musculaires accompagnées de douleurs abdominales, des troubles dyspeptiques et une asthénie sévère. Si vous soupçonnez le développement d'une acidose lactique, vous devez arrêter de prendre Metformin-Akrikhin et consulter immédiatement un médecin.
Pendant la période de traitement, vous ne devez pas boire de boissons alcoolisées et prendre des médicaments contenant de l'éthanol.
Lors de la réalisation d'interventions chirurgicales planifiées chez des patients ayant une fonction rénale normale, le médicament doit être arrêté 48 heures avant le début de l'anesthésie et repris au plus tôt 48 heures après l'opération.
En plus du fait que l'état de la fonction rénale doit être établi avant de prescrire le médicament, il doit être régulièrement surveillé pendant le traitement. Chez les patients dont la fonction rénale est normale, l'indice CC doit être déterminé au moins une fois tous les 12 mois, avec un CC initial de 45-59 ml / min - avec un intervalle de 3-6 mois, avec un CC 30-44 ml / min - tous les 3 mois.
En raison du risque élevé d'hypoxie et d'altération de la fonction rénale chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, cette catégorie de patients doit être traitée par la metformine avec une surveillance régulière de l'activité cardiaque et une surveillance de la fonction rénale.
Bien que les résultats des études cliniques menées pendant 12 mois chez les enfants et les adolescents indiquent l'absence d'effet de la metformine sur leur croissance et leur puberté, il est recommandé de surveiller attentivement ces paramètres chez les enfants avec un traitement de longue durée. Selon les résultats de l'enquête, dans la tranche d'âge de 10 à 16 ans, la nature et la gravité des effets secondaires chez les enfants sont similaires à celles des patients adultes.
Chez les patients atteints de prédiabète, l'utilisation de Metformin-Akrikhin est indiquée en présence des facteurs de risque supplémentaires suivants pour le développement du diabète sucré de type 2: âge jusqu'à 60 ans, IMC (indice de masse corporelle) 30 kg pour 1 m 2 ou plus, hypertension artérielle, augmentation de la concentration de triglycérides, une concentration réduite de cholestérol à lipoprotéines de haute densité, une indication dans l'histoire du diabète sucré gestationnel ou la présence de diabète sucré chez les parents de première ligne.
Influence sur la capacité à conduire des véhicules et des mécanismes complexes
La monothérapie avec Metformin-Akrikhin n'affecte pas la capacité du patient à conduire des véhicules ou des mécanismes complexes.
L'utilisation du médicament en association avec d'autres agents hypoglycémiants (insuline, dérivés de sulfonylurée, répaglinide) augmente le risque d'hypoglycémie. Par conséquent, lors de l'exécution de types de travail nécessitant une concentration d'attention accrue et une vitesse élevée de réactions psychomotrices, des précautions doivent être prises.
Application pendant la grossesse et l'allaitement
L'utilisation de Metformin-Akrikhin pendant la grossesse et l'allaitement est contre-indiquée.
Lors de la planification d'une grossesse ou d'une conception pendant le traitement avec le médicament, la metformine doit être interrompue. Il est recommandé aux patients atteints de diabète sucré de type 2 de suivre une insulinothérapie.
Utilisation pendant l'enfance
La nomination de Metformin-Akrikhin avant l'âge de 10 ans est contre-indiquée.
Le médicament doit être utilisé avec prudence pour le traitement des enfants de 10 à 12 ans.
Avec une fonction rénale altérée
La nomination de Metformin-Akrikhin est contre-indiquée en cas de dysfonctionnement rénal avec CC inférieur à 30 ml / min, d'insuffisance rénale ou d'affections augmentant le risque de dysfonctionnement rénal (période aiguë de maladies infectieuses sévères, déshydratation sur fond de diarrhée ou de vomissements, choc).
Le médicament doit être pris avec prudence en cas d'insuffisance rénale avec une CC de 30 à 59 ml / min.
Pour les violations de la fonction hépatique
L'utilisation de Metformin-Akrikhin pour le traitement des patients présentant une insuffisance hépatique et une insuffisance hépatique est contre-indiquée.
Utilisation chez les personnes âgées
Des précautions doivent être prises pour prescrire Metformin-Akrikhin aux patients âgés de plus de 60 ans.
Le choix et l'ajustement de la dose doivent être effectués en tenant compte des indicateurs de la fonction rénale.
Interactions médicamenteuses
Avec l'utilisation simultanée de Metformin-Akrikhin:
- agents de contraste pour rayons X contenant de l'iode: l'utilisation d'agents de contraste pour rayons X contenant de l'iode augmente le risque d'acidose lactique, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré compliqué par une insuffisance rénale fonctionnelle. S'il est nécessaire de mener une étude radiologique avec des agents de contraste à rayons X contenant de l'iode chez des patients ayant une fonction rénale normale, le traitement par le médicament doit être temporairement interrompu pendant environ 96 heures (annulé 48 heures avant et repris au plus tôt 48 heures après la procédure);
- éthanol: dans le contexte d'une intoxication alcoolique aiguë, le risque d'acidose lactique augmente, en particulier chez les patients souffrant de malnutrition, d'insuffisance hépatique ou sous régime hypocalorique;
- danazol: en cas d'utilisation combinée et après l'arrêt du danazol, un ajustement posologique de la metformine et une surveillance attentive de la glycémie sont nécessaires en raison du risque d'action hyperglycémique du danazol;
- chlorpromazine: il faut faire preuve de prudence si un traitement concomitant par des antipsychotiques est nécessaire ou immédiatement après leur arrêt. La prise de chlorpromazine à une dose quotidienne de 0,1 g aide à réduire la libération d'insuline et à augmenter la glycémie, par conséquent, un ajustement de la dose du médicament hypoglycémiant est nécessaire;
- glucocorticostéroïdes (GCS): l'utilisation de GCS d'action systémique et locale ou après son arrêt entraîne la nécessité d'ajuster la dose de metformine sous le contrôle de la concentration de glucose dans le sang, car les GCS réduisent la tolérance au glucose et augmentent sa concentration dans le sang, jusqu'au développement de la cétose;
- diurétiques: chez les patients présentant une insuffisance rénale fonctionnelle, un traitement concomitant par des diurétiques de l'anse peut entraîner le développement d'une acidose lactique, par conséquent, avec une CC inférieure à 60 ml / min, cette association ne peut pas être utilisée;
- agonistes bêta2-adrénergiques: les agonistes bêta2-adrénergiques injectables stimulent les récepteurs bêta2-adrénergiques et augmentent la concentration de glucose dans le sang, ce qui peut nécessiter une administration supplémentaire d'insuline;
- les antihypertenseurs, y compris les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine: peuvent entraîner une diminution de la glycémie, il peut donc être nécessaire d'ajuster la dose de Metformin-Akrikhin;
- insuline, dérivés de sulfonylurée, acarbose, salicylates: ces médicaments augmentent le risque d'hypoglycémie;
- nifédipine: dans le contexte d'un traitement concomitant par la nifédipine, l'absorption et la C max de la metformine augmentent;
- amiloride, digoxine, procaïnamide, morphine, quinidine, quinine, triamtérène, triméthoprime, vancomycine, ranitidine: les médicaments cationiques entrent en compétition avec la metformine pour les systèmes de transport dans les tubules rénaux, ce qui peut entraîner une augmentation de sa C max;
- phénothiazides, glucagon, contraceptifs oraux, œstrogènes, phénytoïne, sympathomimétiques, acide nicotinique, isoniazide, BMCK (inhibiteurs calciques lents), lévothyroxine sodique: une association avec ces agents peut réduire l'effet hypoglycémiant de Metformin-Akrikhin;
- cimétidine: réduit le taux d'élimination de la metformine, entraînant un risque accru de développer une acidose lactique;
- anticoagulants indirects: il est possible de diminuer l'effet thérapeutique des anticoagulants indirects;
- vérapamil et autres inhibiteurs des transporteurs de cations organiques1 (OCT1): une diminution de l'effet hypoglycémiant de Metformin-Akrikhin est possible;
- rifampicine et autres inducteurs de l'OCT1: augmentent l'absorption de la metformine dans le tractus gastro-intestinal et renforcent son action;
- Inhibiteurs de l'OCT2 (y compris la cimétidine, le dolutégravir, la ranolazine, le triméthoprime, le vandétanib, l'isavuconazole): avec un traitement concomitant avec ces agents, le risque d'augmentation de la concentration de metformine dans le plasma sanguin augmente;
- crizotinib, olaparib (inhibiteurs de l'OCT1 et de l'OCT2): lorsqu'ils sont associés à la metformine, entraînent une diminution de son effet hypoglycémiant.
Analogues
Les analogues de Metformin-Akrikhin sont Metformin, Metformin Zentiva, Metformin Long Canon, Metformin MS, Metformin-Richter, Metformin-Teva, Baghomet, Glucophage, Glucophage Long, Diasfor, Diaformin OD, Merifatin, Metadien, Metfogamma, Sigduforong, Longioforvel Sopamet, Formetin, Formin Pliva, Formetin Long.
Termes et conditions de stockage
Garder hors de la portée des enfants.
Conserver à des températures allant jusqu'à 25 ° C dans un endroit sombre.
Durée de conservation: comprimés pelliculés - 2 ans, comprimés - 3 ans.
Conditions de délivrance des pharmacies
Distribué sur ordonnance.
Avis sur Metformin-Akrikhin
Les critiques de Metformin-Akrikhin sont souvent négatives. Les patients rapportent que la prise du médicament ne fournit pas un effet clinique suffisant. En outre, ils se plaignent souvent que cela provoque des réactions secondaires sous forme de diarrhée, de sécheresse de la bouche.
Prix de la metformine-Akrikhin en pharmacie
Le prix de Metformin-Akrikhin pour un emballage contenant 60 comprimés, en fonction du dosage, peut être de: 0,5 g - à partir de 113 roubles; 0,85 g - à partir de 180 roubles; 1 g - à partir de 335 roubles.
Metformin-Akrikhin: prix dans les pharmacies en ligne
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Nom du médicament Prix Pharmacie |
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Comprimés de metformine-Akrihin 500 mg 60 pcs. 119 RUB Acheter |
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Metformin-Akrikhin 500 mg comprimés 60 pcs. 119 RUB Acheter |
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Metformin-Akrikhin 850 mg comprimés pelliculés 60 pcs. 204 RUB Acheter |
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Metformin-Akrikhin 1000 mg comprimés pelliculés 60 pcs. 267 r Acheter |
Maria Kulkes Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I. M. Sechenov, spécialité "Médecine générale".
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