Torasémide
Torasemide: mode d'emploi et avis
- 1. Forme et composition de la libération
- 2. Propriétés pharmacologiques
- 3. Indications d'utilisation
- 4. Contre-indications
- 5. Méthode d'application et dosage
- 6. Effets secondaires
- 7. Surdosage
- 8. Instructions spéciales
- 9. Application pendant la grossesse et l'allaitement
- 10. Utilisation dans l'enfance
- 11. En cas d'insuffisance rénale
- 12. Pour les violations de la fonction hépatique
- 13. Interactions médicamenteuses
- 14. Analogues
- 15. Conditions de stockage
- 16. Conditions de délivrance des pharmacies
- 17. Avis
- 18. Prix en pharmacie
Nom latin: Torasemide
Le code ATX: C03CA04
Ingrédient actif: Torasemid (Torasemidum)
Producteur: usine pharmaceutique de Berezovsky (Russie)
Description et mise à jour photo: 2018-10-22
Prix en pharmacie: à partir de 87 roubles.
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Le torasémide est un médicament à effet diurétique.
Forme de libération et composition
Forme posologique de libération de Torasémide - comprimés: cylindriques plats, ronds, presque blancs ou blancs, avec une ligne et un chanfrein (en blisters de 10 pièces, dans une boîte en carton de 2, 3 ou 6 emballages; en boîtes de 30 ou 100 pièces, en boîte en carton 1 boîte).
Composition:
- substance active: torasémide - 5 ou 10 mg;
- composants auxiliaires (5/10 mg): cellulose microcristalline - 44/88 mg; lactose monohydraté - 26,4 / 52,8 mg; stéarate de magnésium - 0,6 / 1,2 mg; carboxyméthylamidon sodique - 2,4 / 4,8 mg; povidone - 1,6 / 3,2 mg.
Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamique
Le torasémide est un diurétique de l'anse. Le mécanisme principal de son action est dû à la liaison réversible de la substance au co-transporteur d'ions chlore / sodium / potassium, situé dans la membrane apicale du segment épais de la partie ascendante de l'anse de Henle. Cela conduit à une diminution ou une inhibition complète de la réabsorption des ions sodium et à une diminution de la pression osmotique du fluide intracellulaire.
Le médicament bloque les récepteurs de l'aldostérone dans le myocarde, améliore la fonction diastolique du myocarde et réduit la fibrose.
Comparé au furosémide, le torasémide entraîne dans une moindre mesure une hypokaliémie, alors qu'il agit à plus long terme et est plus actif.
L'effet thérapeutique maximal est observé 2 à 3 heures après l'administration orale.
Un long cours est possible.
Pharmacocinétique
L'absorption (rapide et presque complète) se produit dans le tractus gastro-intestinal. La concentration plasmatique maximale (C max) de la substance est atteinte 1 à 2 heures après l'administration orale du médicament après les repas. Biodisponibilité - 80–90% (une variation individuelle est possible).
Le volume de distribution (Vd) est de 16 litres, avec cirrhose du foie, cet indicateur double.
La liaison aux protéines plasmatiques est supérieure à 99%.
Le métabolisme se produit dans le foie avec la participation d'isoenzymes du système du cytochrome P450. Forme 3 métabolites (M1, M3 et M5) à la suite de réactions séquentielles d'oxydation, d'hydroxylation ou d'hydroxylation cyclique. Leur liaison aux protéines plasmatiques est de 86, 95 et 97%, respectivement.
La demi-vie (T1 / 2) de la substance et de ses métabolites est de 3-4 heures, dans un contexte d'insuffisance rénale chronique, cet indicateur reste inchangé.
La clairance rénale est de 10 ml / min, la clairance totale est de 40 ml / min.
En moyenne, environ 83% de la dose prise est excrétée par les reins, dont 24% sont inchangés, le reste est sous forme de métabolites majoritairement inactifs (M1 - 12%, M3 - 3%, M5 - 41%).
Dans un état précomatose et dans le coma hépatique, l'utilisation du médicament est contre-indiquée. La concentration plasmatique de torasémide dans le sang en cas d'insuffisance hépatique augmente, ce qui est associé à une diminution du métabolisme de la substance dans le foie.
Le T1 / 2 du torasémide et du métabolite M5 chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique ou cardiaque augmente légèrement, le cumul du médicament est peu probable.
Avec la cirrhose hépatique, la clairance rénale, T1 / 2 et Vd augmentent, tandis que la clairance totale ne change pas.
Dans l'insuffisance cardiaque chronique au stade de la décompensation, la clairance rénale et hépatique du médicament diminue. La clairance totale du torasémide chez ces patients par rapport aux volontaires sains est inférieure de 50%, et la biodisponibilité globale et T1 / 2, respectivement, sont plus élevées.
La clairance rénale du torasémide chez les patients insuffisants rénaux est nettement réduite, mais cela n'affecte pas la clairance totale. Dans ce groupe de patients, l'effet diurétique peut être obtenu en utilisant le médicament à des doses plus élevées. Le T1 / 2 du torasémide ne change pas, le T1 / 2 des métabolites M3 et M5 augmente. La substance et ses métabolites sont légèrement excrétés par hémofiltration et hémodialyse. En cas d'insuffisance rénale avec azotémie croissante, le médicament est contre-indiqué.
Indications pour l'utilisation
- hypertension artérielle;
- syndrome œdémateux de diverses étiologies, y compris l'insuffisance cardiaque chronique, les maladies rénales, hépatiques et pulmonaires.
Contre-indications
Absolu:
- insuffisance rénale associée à une anurie;
- hypokaliémie / hyponatrémie réfractaire;
- précome et coma hépatique;
- sténose mitrale / aortique décompensée;
- hypovolémie (avec ou sans hypotension artérielle) ou déshydratation;
- violations prononcées de l'écoulement d'urine de toute étiologie (y compris des lésions unilatérales des voies urinaires);
- bloc sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire II - III degré;
- glomérulonéphrite aiguë;
- hyperuricémie;
- intoxication glycosidique;
- augmentation de la pression veineuse centrale (plus de 10 mm Hg);
- cardiomyopathie obstructive hypertrophique;
- intolérance au galactose, déficit en lactase, malabsorption du glucose-galactose;
- thérapie combinée avec des aminosides et des céphalosporines;
- la présence d'une allergie aux sulfamides (préparations de sulfonylurée ou agents antimicrobiens sulfonamide);
- âge jusqu'à 18 ans;
- grossesse et période d'allaitement;
- intolérance individuelle aux composants du médicament.
Relatif (maladies / conditions en présence desquelles la nomination de Torasemide nécessite une prudence):
- une histoire d'arythmies ventriculaires;
- la diarrhée;
- pancréatite;
- hypotension artérielle;
- hypoprotéinémie;
- athérosclérose sténosante des artères cérébrales;
- violations de l'écoulement de l'urine (hydronéphrose, hyperplasie bénigne de la prostate ou rétrécissement de l'urètre);
- prédisposition à l'apparition d'une hyperuricémie;
- infarctus aigu du myocarde (en raison d'un risque accru de choc cardiogénique);
- altération de la fonction rénale / hépatique;
- diabète sucré (dû à une diminution de la tolérance au glucose);
- hypokaliémie / hyponatrémie;
- syndrome hépatorénal;
- anémie;
- goutte.
Instructions pour l'utilisation de Torasemide: méthode et posologie
Le torasémide est pris par voie orale, de préférence après les repas, avec une petite quantité d'eau.
La dose quotidienne est prise en 1 dose.
Schéma posologique recommandé:
- syndrome oedémateux d'étiologies diverses: dose thérapeutique - 5 mg, son augmentation progressive est possible - de 20 à 40 mg (maximum). Il n'y a aucune expérience d'utilisation de doses plus élevées. Un traitement à long terme est indiqué (ou le médicament est utilisé jusqu'à ce que l'œdème disparaisse);
- hypertension artérielle: la dose initiale est de 2,5 mg, elle peut être augmentée à 5-10 mg. Si l'effet clinique est insuffisant, un antihypertenseur d'un autre groupe est ajouté au schéma thérapeutique.
Effets secondaires
Effets indésirables possibles (> 10% - très souvent;> 1% et 0,1% et 0,01% et <0,1% - rarement; <0,01% - très rare; avec une fréquence inconnue - dans les cas où selon les données disponibles, il est impossible de déterminer la fréquence d'occurrence des violations):
- métabolisme / nutrition: rarement - hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie; avec une fréquence non spécifiée - une diminution de la tolérance au glucose (manifestation possible d'un diabète sucré latent);
- système lymphatique / sang: avec une fréquence inconnue - anémie hémolytique / aplasique, leucopénie, thrombocytopénie, agranulocytose;
- organe de la vision: avec une fréquence inconnue - déficience visuelle;
- système nerveux: souvent - somnolence, maux de tête, vertiges; rarement - crampes musculaires des membres inférieurs; avec une fréquence inconnue - paresthésie dans les membres, évanouissement, confusion;
- système cardiovasculaire: rarement - tachycardie, extrasystole, rougeur du visage, augmentation du rythme cardiaque; avec une fréquence inconnue - hypotension orthostatique, hypotension artérielle excessive, thrombose veineuse profonde, collapsus, hypovolémie, thromboembolie;
- troubles labyrinthiques / organe auditif: avec une fréquence inconnue - déficience auditive, perte auditive et bourdonnements dans les oreilles (généralement réversibles), généralement dans le contexte d'une insuffisance rénale ou d'une hypoprotéinémie;
- système digestif: souvent - diarrhée; rarement - flatulences, douleurs abdominales, polydipsie; avec une fréquence inconnue - nausées, bouche sèche, vomissements, pancréatite, perte d'appétit, cholestase intrahépatique, symptômes dyspeptiques;
- système respiratoire: rarement - saignements de nez;
- organes génitaux: avec une fréquence inconnue - violation de la puissance;
- voies urinaires / reins: souvent - polyurie, augmentation de la fréquence des mictions, nycturie; rarement - une envie accrue d'uriner; avec une fréquence inconnue - oligurie, rétention urinaire (dans le contexte d'une obstruction des voies urinaires), hématurie, néphrite interstitielle, augmentation de la concentration de créatinine et d'urée dans le sang;
- tissu sous-cutané / peau: avec une fréquence inconnue - photosensibilité, prurit, urticaire, éruption cutanée, dermatite exfoliative, polymorphisme érythémateux, vascularite, purpura;
- paramètres de laboratoire: rarement - une augmentation du nombre de plaquettes; avec une fréquence inconnue - hyperuricémie, hyperglycémie, diminution du nombre d'érythrocytes, de plaquettes et de leucocytes, une légère augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline dans le sang, une augmentation de l'activité de certaines enzymes hépatiques (en particulier, la gamma-glutamyl transférase);
- équilibre hydro-électrolytique / acido-basique: à fréquence inconnue - alcalose métabolique, hyponatrémie, hypokaliémie, hypochlorémie, hypocalcémie, hypomagnésémie (les principaux symptômes indiquant la survenue de troubles de l'état acido-basique / électrolytique sont confusion, céphalées, convulsions, muscles faiblesse, tétanie, troubles du rythme cardiaque et troubles dyspeptiques); déshydratation et hypovolémie (le plus souvent chez les patients âgés), pouvant entraîner une hémoconcentration avec une tendance à la thrombose;
- système musculo-squelettique: avec une fréquence inconnue - faiblesse musculaire;
- troubles généraux: rarement - nervosité, asthénie, hyperactivité, soif, fatigue accrue, faiblesse.
Surdosage
Les principaux symptômes: diurèse excessivement augmentée, se traduisant par une diminution du volume de sang circulant et une violation de l'équilibre électrolytique du sang, ce qui peut entraîner une diminution prononcée de la pression artérielle, une somnolence, une confusion, un collapsus; troubles possibles du système digestif.
Il n'y a pas d'antidote spécifique. L'hémodialyse est inefficace. Il est recommandé de provoquer des vomissements, un lavage gastrique et de prendre du charbon actif. Le traitement symptomatique, la réduction de la dose ou le retrait de Torasemide avec reconstitution simultanée du volume sanguin circulant et contrôle des indicateurs d'équilibre eau-électrolyte / acide-base sont indiqués.
instructions spéciales
Le torasémide ne doit être utilisé que selon les directives d'un médecin.
La durée de l'effet diurétique peut aller jusqu'à 18 heures, ce qui facilite la tolérance du traitement en raison de l'absence de mictions trop fréquentes, ce qui limite l'activité des patients dans les premières heures après la prise du médicament.
Dans le contexte d'une sensibilité accrue aux sulfamides et aux dérivés de sulfonylurée, une sensibilité croisée au torasémide est possible. Pour éviter le développement d'une hypokaliémie / hyponatrémie et d'une alcalose métabolique au cours d'une longue cure à fortes doses, il est recommandé de prendre des compléments potassiques et de suivre un régime avec une teneur suffisante en sel de table.
Le risque le plus élevé d'hypokaliémie est la cirrhose du foie, une diurèse sévère, un apport insuffisant en électrolytes provenant des aliments, une association avec des corticostéroïdes ou une hormone adrénocorticotrope.
En cas d'apparition ou d'intensification d'oligurie et d'azotémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale progressive sévère, il est recommandé de suspendre le traitement.
Un risque accru de troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique a été noté chez les patients insuffisants rénaux. Au cours du traitement, il est nécessaire de surveiller périodiquement les indicateurs suivants: concentration plasmatique d'électrolytes dans le sang (y compris sodium, potassium, calcium, magnésium), lipides, état acido-basique, créatinine, azote résiduel, acide urique. Si nécessaire, un traitement correctif approprié doit être effectué.
Il est nécessaire de déterminer le régime d'utilisation des médicaments pour l'ascite dans le contexte de la cirrhose du foie dans des conditions stationnaires, car des perturbations de l'équilibre hydroélectrolytique peuvent provoquer l'apparition d'un coma hépatique. Cette catégorie de patients montre une surveillance régulière des électrolytes du plasma sanguin.
Avec le diabète sucré et la tolérance au glucose réduite, il est nécessaire de surveiller périodiquement la concentration de glucose dans l'urine et le sang.
En cas d'hyperplasie prostatique, de rétrécissement des uretères, ainsi que chez les patients inconscients, un contrôle de la diurèse est nécessaire en raison de la possibilité d'une rétention urinaire aiguë.
L'utilisation de Torasemide peut provoquer une exacerbation de la goutte.
Dans les maladies du système cardiovasculaire, en particulier lors de la prise de glycosides cardiaques, l'hypokaliémie causée par les diurétiques peut entraîner le développement d'arythmies.
Influence sur la capacité à conduire des véhicules et des mécanismes complexes
La conduite en utilisant Torasemide doit être abandonnée.
Application pendant la grossesse et l'allaitement
Selon les instructions, Torasemide n'est pas prescrit pendant la grossesse et l'allaitement.
Utilisation pendant l'enfance
Le médicament n'est pas prescrit aux patients de moins de 18 ans.
Avec une fonction rénale altérée
- insuffisance rénale avec anurie - le traitement est contre-indiqué;
- insuffisance rénale - Le torasémide est prescrit avec prudence.
Pour les violations de la fonction hépatique
- coma hépatique et précoma - la thérapie est contre-indiquée;
- dysfonctionnement hépatique - Le torasémide est prescrit avec prudence.
Interactions médicamenteuses
Interactions possibles:
- diazoxide, théophylline: augmentant leur efficacité;
- céphalosporines, aminosides, chloramphénicol, acide éthacrynique, antibiotiques, salicylates, préparations à base de platine, amphotéricine B: augmentation de leur concentration et probabilité d'effets oto- et néphrotoxiques (associés à une excrétion compétitive par les reins);
- médicaments qui bloquent la sécrétion tubulaire: augmentation de la concentration sérique de torasémide dans le sang;
- agents hypoglycémiants, allopurinol: diminution de leur efficacité;
- préparations de lithium: diminution de leur clairance rénale et augmentation du risque d'intoxication;
- cholestyramine: diminution de la biodisponibilité et de l'efficacité du torasémide;
- amines presseurs: diminution mutuelle de l'efficacité;
- glycosides cardiaques: risque accru d'intoxication glycosidique associée à une hypokaliémie (pour les glycosides cardiaques à polarité faible et élevée) et à un allongement T1 / 2 (pour les glycosides cardiaques à faible polarité);
- probénécide, méthotrexate: diminution de l'efficacité du torasémide, diminution de l'élimination rénale du probénécide, méthotrexate;
- minéral et glucocorticostéroïdes, amphotéricine B: une augmentation de la probabilité d'hypokaliémie;
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (utilisation simultanée ou séquentielle): une diminution prononcée de la pression artérielle (le développement de troubles peut être évité en réduisant la dose de torasémide ou son annulation temporaire);
- salicylates (à fortes doses): un risque accru de toxicité;
- myorelaxants non dépolarisants: affaiblissant leur action;
- Agents de contraste pour rayons X (chez les patients présentant un risque élevé de néphropathie): augmentation de la probabilité de développer une insuffisance rénale (le risque de troubles peut être réduit par une hydratation intraveineuse préalable);
- cyclosporine: risque accru d'arthrite goutteuse;
- anti-inflammatoires non stéroïdiens, sucralfate: diminution de l'effet diurétique;
- myorelaxants dépolarisants: augmentation du blocage neuromusculaire;
- médicaments antihypertenseurs: renforcer leur action.
Analogues
Les analogues de Torasemid sont Torasemid Canon, Trigrim, Torasemid-SZ, Lotonel, Diuver, Britomar.
Termes et conditions de stockage
Conserver dans un endroit protégé de la lumière à des températures allant jusqu'à 25 ° C. Garder hors de la portée des enfants.
La durée de conservation est de 3 ans.
Conditions de délivrance des pharmacies
Distribué sur ordonnance.
Avis sur Torasemid
Les avis sur Torasemide sont rares, car le médicament n'est pas disponible en pharmacie. En général, les critiques sont bonnes sur les médicaments ayant un effet similaire, qui incluent le torasémide comme substance active. Habituellement, leur effet rapide et la possibilité d'un long cours sont notés.
Le prix de Torasemid dans les pharmacies
Le prix du torasémide est inconnu en raison du manque de médicament dans les pharmacies. Analogues disponibles:
- Torasemid Canon (5 ou 10 mg): 90-505 ou 110-620 roubles;
- Torasemid-SZ (5 ou 10 mg): 80-380 ou 110-470 roubles.
Torasemid: prix dans les pharmacies en ligne
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Nom du médicament Prix Pharmacie |
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Torasémide 5 mg comprimés 20 pcs. 87 RUB Acheter |
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Torasemid Canon 5 mg comprimés 20 pcs. 88 RUB Acheter |
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Torasémide 5 mg comprimés 20 pcs. 90 RUB Acheter |
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Torasemide 10 mg comprimés 20 pcs. 97 RUB Acheter |
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Torasemide 5 mg comprimés 20 pcs. 106 RUB Acheter |
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Torasemid Canon 10 mg comprimés 20 pcs. 109 RUB Acheter |
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Torasémide 5 mg comprimés 20 pcs. 112 RUB Acheter |
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Torasémide 5 mg comprimés 30 pcs. 115 RUB Acheter |
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Comprimés de torasémide 5 mg 30 pcs. 119 RUB Acheter |
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Comprimés de torasémide 10 mg 20 pcs. 129 RUB Acheter |
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Torasemid Canon 5 mg comprimés 20 pcs. 134 r Acheter |
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Torasémide 5 mg comprimés 60 pcs. 139 RUB Acheter |
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Comprimés de torasémide 5 mg 60 pcs. 143 r Acheter |
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Torasemide 10 mg comprimés 30 pcs. 164 r Acheter |
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Torasémide 5 mg comprimés 60 pcs. 175 RUB Acheter |
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Torasemide 10 mg comprimés 60 pcs. 182 r Acheter |
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Torasemid Canon 10 mg comprimés 20 pcs. 202 RUB Acheter |
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Comprimés de torasémide 5 mg 60 pcs. 244 RUB Acheter |
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Torasemide 10 mg comprimés 60 pcs. 244 RUB Acheter |
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Comprimés de torasémide 10 mg 60 pcs. 245 RUB Acheter |
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Torasemid Canon 10 mg comprimés 60 pcs. 278 r Acheter |
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Torasemid Canon 5 mg comprimés 60 pcs. 278 r Acheter |
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Comprimés de torasémide 10 mg 60 pcs. 295 RUB Acheter |
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Torasemid Canon 5 mg comprimés 60 pcs. 329 r Acheter |
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Torasemid Canon 10 mg comprimés 60 pcs. 425 r Acheter |
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Maria Kulkes Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I. M. Sechenov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sur le médicament sont généralisées, fournies à titre informatif uniquement et ne remplacent pas les instructions officielles. L'automédication est dangereuse pour la santé!
