Rhinite vasomotrice
Le contenu de l'article:
- Causes de la rhinite vasomotrice
- Formes
- Symptômes de la rhinite vasomotrice
- Rhinite vasomotrice chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la rhinite vasomotrice
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La rhinite vasomotrice est une maladie chronique causée par un trouble de la régulation neurovégétative et endocrinienne des vaisseaux sanguins des cornets, qui entraîne une hyperémie des muqueuses, un rétrécissement de la cavité nasale et des difficultés de respiration nasale. Selon les statistiques de l'OMS, la rhinite vasomotrice représente environ un quart des cas de rhinite chronique. La maladie survient le plus souvent chez les jeunes âgés de 20 à 40 ans.
Image de la rhinite vasomotrice
Causes de la rhinite vasomotrice
Au cœur du processus pathologique de la rhinite vasomotrice se trouve l'excitabilité accrue du système nerveux autonome, qui provoque une réaction anormale aux stimuli ordinaires. En parallèle, l'épithélium cilié des muqueuses de la cavité nasale se transforme en cellules en coupe dont la fonction est de produire du mucus. En conséquence, la quantité de sécrétion augmente fortement, tandis que son avancement ralentit et que la capacité d'absorption des muqueuses diminue, ce qui fait que le patient ressent constamment une congestion nasale et a des difficultés à respirer par le nez.
La dérégulation du tonus vasculaire dans ce cas ne peut affecter que la cavité nasale ou agir comme l'une des manifestations d'une violation générale du tonus vasculaire dans le dysfonctionnement neurocirculatoire avec une prédominance du service parasympathique. Le rôle des facteurs provoquants est joué par:
- infections aiguës et chroniques des voies respiratoires supérieures;
- défauts anatomiques qui empêchent le passage de l'air à travers les voies nasales;
- Troubles endocriniens;
- fluctuations des niveaux hormonaux pendant la puberté, pendant la grossesse et pendant la ménopause;
- chocs émotionnels et névroses;
- irritants et allergènes;
- les fluctuations de température et d'humidité.
Les allergènes, les infections aiguës et chroniques des voies respiratoires supérieures peuvent entraîner le développement d'une rhinite vasomotrice
Une autre cause fréquente de rhinite vasomotrice est l'utilisation à long terme incontrôlée de médicaments vasoconstricteurs nasaux et d'autres médicaments qui affectent la régulation du tonus vasculaire - contraceptifs oraux, médicaments anti-inflammatoires et antihypertenseurs, antipsychotiques, etc.
Parfois, la rhinite vasomotrice est l'une des manifestations de la gastrite chronique, de la hernie hiatale et d'autres maladies du système digestif, accompagnées d'un reflux gastro-œsophagien. La pénétration du contenu de l'estomac dans la cavité nasale endommage l'épithélium de surface de la couche muqueuse et, finalement, entraîne une sensibilisation et une hyperréactivité des muqueuses. La rhinite vasomotrice, diagnostiquée pour la première fois avant l'âge de 50 ans, peut être due à une consommation fréquente d'alcool. Parfois, il n'est pas possible d'établir la cause de la maladie, dans de tels cas, le diagnostic de rhinite vasomotrice idiopathique est posé.
Formes
En fonction du facteur étiologique prédominant, deux formes de rhinite vasomotrice sont distinguées: neurovégétative et allergique. La forme neurovégétative se produit généralement dans le contexte d'un dysfonctionnement neurocirculatoire. Avec la rhinite vasomotrice allergique, à leur tour, les variétés saisonnières et saisonnières sont différenciées.
Par la gravité des symptômes:
- léger - seuls les symptômes locaux sont présents et le bien-être général du patient reste satisfaisant;
- gravité modérée - manifestations asthéniques modérées et limitation de l'activité du patient pendant la journée;
- sévère - caractérisée par de fréquentes exacerbations prolongées et une diminution de la capacité de travail du patient.
Gravité de la rhinite vasomotrice
La fréquence des crises est également importante dans le choix d'une stratégie thérapeutique. Par conséquent, dans la pratique clinique, la rhinite vasomotrice intermittente est différenciée de la rhinite persistante. Dans le premier cas, les exacerbations ne se produisent pas plus de 3 à 4 fois par semaine, dans le second, les attaques paroxystiques se répètent presque tous les jours.
Symptômes de la rhinite vasomotrice
Le plus souvent, la rhinite vasomotrice survient dans le contexte d'un tableau clinique d'une rhinite chronique, dont les symptômes sont bien connus:
- congestion nasale persistante;
- une grande quantité d'écoulement muqueux;
- l'apparition de croûtes dans les voies nasales;
- une sensation de chaleur et de sécheresse dans le nez;
- éternuements;
- perte d'odeur.
La congestion nasale persistante, la perte d'odorat sont les principaux symptômes de la rhinite vasomotrice
Le symptôme différentiel de la rhinite vasomotrice est l'évolution paroxystique de la maladie. Les exacerbations sont de nature paroxystique et sont provoquées par des facteurs externes - inhalation d'air froid, fumée de tabac et produits chimiques ménagers, odeurs fortes, poussière, nourriture chaude ou épicée, stress, etc. Souvent, les symptômes de la rhinite vasomotrice s'intensifient après avoir mangé ou le matin après le réveil, ainsi que en position couchée et en tournant d'un côté à l'autre. Dans ce cas, des difficultés respiratoires sont notées alternativement dans la narine droite, puis dans la narine gauche.
Avec une évolution prolongée de la maladie due à des troubles respiratoires, la ventilation des poumons s'aggrave, des signes d'apport sanguin insuffisant au cerveau et des symptômes asthéniques sévères apparaissent: faiblesse, apathie, fatigue, irritabilité, maux de tête, tremblements des mains, perte d'appétit, insomnie, troubles de la mémoire et de l'attention.
Rhinite vasomotrice chez les enfants
Chez les jeunes enfants, la rhinite vasomotrice est souvent associée à des affections allergiques et des maladies ORL. En particulier, il existe un lien direct entre l'incidence de la rhinite vasomotrice et de l'adénoïdite, l'inflammation des sinus paranasaux, la courbure des cloisons nasales et d'autres pathologies des organes ORL. Après élimination de la maladie sous-jacente, la rhinite vasomotrice chez les enfants se résout généralement d'elle-même.
La rhinite vasomotrice est particulièrement dangereuse pour les nourrissons. La congestion nasale entraîne une perte d'énergie, un rejet mammaire et augmente le risque d'arrêt respiratoire. Avec une congestion nasale partielle, la possibilité d'allaiter demeure, mais les mouvements de succion nécessitent de sérieux efforts de la part du bébé. La fatigue et les régurgitations fréquentes les empêchent d'obtenir suffisamment de nutriments, ce qui peut entraîner un retard de croissance et de développement chez les enfants.
La rhinite vasomotrice est un compagnon fréquent des enfants atteints de végétations adénoïdes enflammées
La forme neurovégétative de la rhinite vasomotrice chez les jeunes enfants est moins fréquente qu'allergique, cependant, avec une tendance générale aux névroses autonomes, il existe un risque de développer la maladie en raison d'un stress chronique. Chez les adolescents, le début de la rhinite vasomotrice peut être associé à un changement brusque des niveaux hormonaux.
Diagnostique
Un diagnostic préliminaire est posé par un oto-rhino-laryngologiste sur la base du tableau clinique et des données d'anamnèse. Au cours de l'examen, un examen approfondi des muqueuses de la cavité nasale, du pharynx et du larynx est effectué - rhinoscopie, pharyngoscopie et laryngoscopie. Pendant la période d'exacerbations, on observe un gonflement et une sécheresse des muqueuses, un motif en marbre ou des taches blanc-bleuâtre sur la surface interne des voies respiratoires supérieures; il peut y avoir des défauts dans la cloison nasale, une hypertrophie de la couche muqueuse et des polypes dans les sinus.
La rhinite vasomotrice se distingue de la rhinite allergique, de la sinusite, de la tuberculose, du sclérome, de la syphilis et de la granulomatose de Wegener. Pour clarifier le diagnostic, une radiographie des sinus paranasaux, une formule sanguine complète et des tests d'allergie sont généralement prescrits. Avec la rhinite neurovégétative, le niveau d'éosinophiles et d'immunoglobulines de classe E (IgE) reste dans la forme, les tests cutanés donnent un résultat négatif. Dans la forme allergique, une éosinophilie et une augmentation du taux d'IgE sériques sont notées; lors des tests cutanés, en règle générale, il est possible d'identifier des allergènes. Chez les femmes enceintes, le tonus autonome initial et le statut hormonal du corps sont également déterminés; Les indicateurs de l'estradiol, de l'œstriol et de la progestérone - hormones qui affectent les réactions neurovégétatives sont particulièrement importants.
Pour différencier la rhinite vasomotrice avec d'autres pathologies des organes ORL, une radiographie des sinus paranasaux est réalisée
Selon les indications, des études supplémentaires sont effectuées - rhinopneumométrie et examen endoscopique de la cavité nasale, microscopie d'échantillons épithéliaux des muqueuses et culture bactérienne des sécrétions muqueuses du nez.
Traitement de la rhinite vasomotrice
Les formes légères et modérées de rhinite vasomotrice se prêtent à un traitement conservateur. Lors de l'élaboration de schémas thérapeutiques, la priorité est donnée à l'élimination des maladies concomitantes et des facteurs de provocation, à la restauration de la microcirculation et du tonus vasculaire dans les tissus de la cavité nasale, à l'assainissement en profondeur du nasopharynx et à la normalisation des fonctions du système nerveux autonome dans son ensemble.
L'utilisation de médicaments vasoconstricteurs intranasaux pour faciliter la respiration et soulager l'œdème est strictement exclue; dans les cas extrêmes, des décongensants oraux sont prescrits. Avec une évolution légère de la rhinite vasomotrice, les gouttes nasales à base d'huiles essentielles donnent un bon effet.
Dans les cas modérés, l'œdème des muqueuses est éliminé par l'introduction de glucocorticoïdes intranasaux et de médicaments sclérosants dans la région des cornets inférieurs, des blocages de novocaïne et de stéroïdes ou par cautérisation chimique des muqueuses hypertrophiées. L'écoulement muqueux est retiré des voies nasales en utilisant une irrigation finement dispersée de la cavité nasale avec des solutions salines complexes. De plus, des préparations tissulaires qui stimulent l'immunité locale peuvent être prescrites.
Pour la rhinite vasomotrice légère, des gouttes nasales efficaces à base d'huile
En cas de détection de foyers infectieux chroniques, un traitement antibactérien ou antiviral est inclus dans le schéma thérapeutique. Avec une forme allergique de rhinite vasomotrice, des antihistaminiques à action systémique sont utilisés; la possibilité d'une thérapie de désensibilisation est également envisagée.
Des déformations sévères de la cloison nasale et d'autres défauts graves des structures intranasales sont des indications pour une septoplastie ou une correction endoscopique. Dans la prise en charge des enfants atteints d'adénoïdite, le problème de l'ablation chirurgicale des lésions du tissu lymphoïde - l'adénotomie - est résolu.
Afin de restaurer le plus rapidement possible les tissus mous et les vaisseaux sanguins de la cavité nasale, des méthodes physiothérapeutiques sont largement pratiquées:
- inhalation à l'aide de nébuliseurs;
- électrophorèse et ultrasonophorèse;
- magnétothérapie;
- assainissement ozone-ultraviolet de la cavité nasale.
Les résultats positifs de l'utilisation de la thérapie photodynamique dans la rhinite vasomotrice ont été rapportés. L'essence de la méthode: un effet à deux composants s'exerce sur les zones altérées de la membrane muqueuse: traitement des tissus endommagés avec un photosensibilisateur et irradiation avec un laser rouge exclusif d'une longueur d'onde égale aux bandes d'absorption. Au cours de la procédure, des oxydants forts se forment et l'oxygène contenu dans les tissus est converti en une forme cytotoxique. Puisque la capacité d'un tissu sain et pathologiquement altéré à absorber la lumière n'est pas la même, l'effet dommageable est limité aux zones de l'épithélium proliférant dans les foyers d'inflammation; les cellules saines ne sont pas affectées.
Avec la rhinite vasomotrice, l'inhalation à l'aide de nébuliseurs est indiquée
Avec une faible efficacité de traitement conservateur, une opération de la rhinite vasomotrice est indiquée en utilisant l'approche la plus douce. Dans les cas modérément sévères, il est possible de faire avec les méthodes de chirurgie ambulatoire mini-invasive, telles que la désintégration par ultrasons ou micro-ondes, la vasotomie sous-muqueuse, la destruction par ondes radio ou laser des cornets inférieurs. Si la nécessité d'une intervention répétée se présente à plusieurs reprises, il est recommandé d'effectuer une conchotomie - ablation des muqueuses altérées ainsi que du squelette osseux des cornets inférieurs. L'opération est réalisée dans un hôpital sous anesthésie endotrachéale.
Complications et conséquences possibles
La difficulté à respirer avec la rhinite vasomotrice aggrave l'aération des cornets et des sinus paranasaux, créant les conditions préalables au développement de la sinusite et de la sinusite, et est également considérée comme l'un des facteurs de risque de développement du syndrome d'apnée obstructive du sommeil - un état pathologique qui s'accompagne d'arrêts respiratoires à court terme pendant le sommeil et peut entraîner une mort subite … De plus, une irritation constante du pharynx et du larynx avec un courant d'air lors de la respiration forcée par la bouche provoque une pharyngite, une laryngite et une amygdalite, et aggrave également l'évolution de l'amygdalite chronique.
L'essoufflement associé à la rhinite vasomotrice peut provoquer une apnée du sommeil
L'évolution à long terme de la rhinite vasomotrice entraîne une privation d'oxygène du cerveau et des accidents cérébrovasculaires, ce qui a des conséquences négatives sur les fonctions cognitives et la productivité intellectuelle du patient; la capacité d'apprendre diminue chez les enfants.
Prévoir
Avec un traitement opportun et adéquat, les chances de guérison complète de la rhinite vasomotrice légère à modérée sont fortement estimées. La longue évolution de la maladie contribue au développement de la rhinite hypertrophique chronique: les modifications prolifératives des muqueuses de la cavité nasale deviennent irréversibles. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour obtenir un effet positif durable. Dans la rhinite vasomotrice sévère, le pronostic dépend de la gravité des symptômes généraux, de la réponse au traitement, de la présence de complications et de maladies concomitantes, mais dans la plupart des cas, il est possible d'obtenir une rémission stable.
La prévention
Pour la prévention de la rhinite vasomotrice, le bien-être général du système nerveux est important, il est donc nécessaire d'éviter les situations stressantes, d'observer un régime quotidien économe, de bien manger, d'abandonner les mauvaises habitudes et de ne pas abuser des stimulants. Une douche de contraste est utile, ce qui sert de bonne gymnastique pour les navires.
Pour la relaxation, vous pouvez pratiquer des exercices de respiration, du yoga et de la méditation; promenades utiles au grand air, sorties hors de la ville, baignade et aquagym. Les charges sportives pour les patients sujets aux troubles autonomes sont trop fatigantes; une activité physique modérée mais constante est préférée. La rugosité, l'intimidation et la pression morale sont inacceptables dans le traitement des enfants excitables.
Pour les infections aiguës des voies respiratoires supérieures, ne pas s'automédiquer; la réception au hasard d'agents puissants est particulièrement indésirable. Les patients atteints de maladies chroniques qui doivent constamment prendre des médicaments doivent respecter strictement le schéma recommandé et ne pas recourir à l'auto-remplacement des médicaments. En cas de rhume et de rhinite allergique fréquents, les sprays nasaux et les gouttes à effet vasoconstricteur ne doivent pas être utilisés plus de deux semaines de suite. Afin de prévenir les rhumes, un durcissement est recommandé et en cas de tendance aux allergies, contactez un allergologue-immunologiste. La détermination fiable de l'allergène à l'aide de tests immunologiques et de méthodes modernes de traitement de désensibilisation vous permet de vous débarrasser rapidement des allergies.
Le respect des normes d'hygiène dans les espaces de vie et de travail a un effet positif sur l'état du système respiratoire. L'aération régulière des chambres et le nettoyage humide au moins deux fois par semaine sont obligatoires.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
