Bronchite asthmatique: traitement, symptômes, causes
Le contenu de l'article:
- Les raisons
- Pathogenèse et pathomorphologie
- Symptômes de la bronchite asthmatique
- Diagnostique
- Traitement de la bronchite asthmatique
- Prévision et prévention
- Vidéo
La bronchite asthmatique est une maladie infectieuse et allergique des voies respiratoires inférieures, caractérisée par une hypersécrétion de la membrane muqueuse, un œdème des parois, un spasme des bronches grandes et moyennes. Avec une telle bronchite, contrairement à l'asthme bronchique, les crises d'étouffement sévère ne se produisent généralement pas. Néanmoins, en pneumologie, cette forme de bronchite est considérée comme une condition de pré-asthme. Le plus souvent, la maladie se développe chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire précoce ayant des antécédents de maladies allergiques (diathèse exsudative, neurodermatite, diathèse allergique, rhinite allergique, etc.).
Les enfants atteints de bronchite asthmatique ont également d'autres types d'allergies.
Les raisons
La bronchite à composante asthmatique a un caractère polyétiologique. Les allergènes directs peuvent être à la fois des agents non infectieux et des facteurs infectieux (viraux, fongiques, bactériens) pénétrant dans l'organisme par les voies respiratoires ou par le tractus gastro-intestinal.
Parmi les allergènes non infectieux, la poussière domestique, les peluches, le pollen, les poils d'animaux, les ingrédients alimentaires et les conservateurs sont le plus souvent détectés. La bronchite asthmatique chez les enfants peut être le résultat d'allergies aux médicaments et aux vaccins. Une sensibilisation polyvalente se produit souvent. Souvent, dans l'histoire des patients, il y a des indications d'une prédisposition héréditaire aux allergies.
Dans la plupart des cas, le staphylocoque pathogène est un substrat infectieux. Ceci est indiqué par le semis fréquent du micro-organisme à partir des sécrétions de la trachée et des bronches, ainsi que par l'augmentation du taux d'anticorps spécifiques dans le sang des patients. Souvent, une bronchite à composante asthmatique se développe après avoir souffert de la grippe, du SRAS, de la pneumonie, de la coqueluche, de la rougeole, de la laryngite, de la trachéite, de la bronchite virale. Des cas répétés de développement de la maladie chez des patients atteints de reflux gastro-œsophagien ont été notés.
Selon le principal composant allergique, des exacerbations de la bronchite peuvent survenir au printemps et en été (saison de floraison) ou pendant la saison froide.
Pathogenèse et pathomorphologie
Dans la pathogenèse de la bronchite avec biais asthmatique, le mécanisme principal est la réactivité accrue des bronches à divers types d'allergènes. La présence de liens neurogènes et immunologiques dans la réponse pathologique est supposée. Le lieu de conflit «allergène-anticorps» est les bronches de moyen et grand calibre; les petites bronches et bronchioles avec cette forme de bronchite restent intactes, ce qui explique l'absence dans la clinique de la maladie de bronchospasme prononcé et de crises d'asthme.
Par le type de réactions immunopathologiques, on distingue les formes atopiques et infectieuses-allergiques de la maladie. La forme atopique est caractérisée par le développement d'une réaction allergique de type I (hypersensibilité de type immédiat, réaction allergique à médiation IgE); infectieux-allergique - le développement d'une réaction allergique de type IV (hypersensibilité de type retardé, réaction à médiation cellulaire). Il existe également des mécanismes mixtes de développement.
Le substrat pathomorphologique est un spasme des muscles lisses des bronches, une altération de la perméabilité bronchique, un œdème inflammatoire de la membrane muqueuse, une hyperfonction des glandes bronchiques avec formation de sécrétions dans la lumière des bronches.
La bronchoscopie avec une forme atopique de la maladie révèle un tableau caractéristique: une membrane muqueuse pâle mais œdémateuse des bronches, un rétrécissement des bronches segmentaires dû à un œdème, une grande quantité de sécrétion muqueuse visqueuse dans la lumière des bronches. En présence d'un composant infectieux, les modifications des bronches sont déterminées, typiques de la bronchite virale-bactérienne: hyperémie et gonflement de la membrane muqueuse, présence de sécrétions mucopurulentes.
Symptômes de la bronchite asthmatique
L'évolution de la maladie est récurrente avec des périodes d'exacerbation et de rémission. Dans la phase aiguë, des crises de toux se produisent, provoquées par un effort physique, des rires et des pleurs. Le paroxysme de la toux peut être précédé de précurseurs sous la forme d'une congestion nasale brusque, d'une rhinite séreuse-muqueuse, d'un mal de gorge et d'un léger malaise. La température corporelle lors d'une exacerbation peut être subfébrile ou normale. Au début, la toux est généralement sèche, pendant la journée, elle devient humide.
Une crise de toux aiguë s'accompagne d'un essoufflement, d'un essoufflement expiratoire, d'une expiration bruyante et forcée d'une respiration sifflante. L'état asthmatique ne se développe pas dans ce cas. À la fin du paroxysme, un écoulement des expectorations est généralement observé, suivi d'une amélioration de l'état.
Une caractéristique de la bronchite avec un biais asthmatique est la répétition persistante des crises. Dans le même temps, dans le cas de nature non infectieuse de la maladie, on note l'effet dit d'élimination: les crises de toux s'arrêtent en dehors de l'action de l'allergène (par exemple, lorsque les enfants vivent à l'extérieur de la maison, changent la nature de leur alimentation, changent de saison, etc.). La durée de la période aiguë peut aller de quelques heures à 3-4 semaines. Des exacerbations fréquentes et persistantes de la maladie peuvent conduire au développement de l'asthme bronchique.
La plupart des enfants souffrant de bronchite asthmatique (allergique) ont d'autres maladies allergiques - rhume des foins, diathèse allergique, neurodermatite. Les changements d'organes multiples dans cette forme de bronchite ne se développent pas, cependant, des changements neurologiques et autonomes peuvent être détectés - irritabilité, léthargie, transpiration accrue.
Diagnostique
Faire un diagnostic nécessite de prendre en compte les données d'historique, l'examen physique et instrumental, le diagnostic des allergies. Étant donné que la bronchite à composante asthmatique est une manifestation d'allergie systémique, les pneumologues et les allergologues-immunologues sont engagés dans son diagnostic et son traitement.
La poitrine, en règle générale, n'est pas agrandie. Avec la percussion, un son en boîte est déterminé au-dessus des poumons. L'image auscultatoire est caractérisée par une respiration difficile, la présence d'une respiration sifflante sèche dispersée et de râles humides de différentes tailles (grands et petits bulles).
Lors de l'auscultation avec bronchite à biais allergique, des râles durs se font entendre
La radiographie des poumons révèle l'emphysème dit latent: raréfaction du schéma pulmonaire dans les régions latérales et épaississement dans la médiale; renforcement du dessin de la racine du poumon. Le tableau endoscopique dépend de la présence d'un composant infectieux et inflammatoire et varie de la muqueuse bronchique presque inchangée aux signes d'endobronchite catarrhale, parfois catarrhale-purulente.
Dans le sang des patients, une éosinophilie, une teneur accrue en immunoglobulines IgA et IgE, en histamine et une diminution du titre du complément sont déterminées. La cause peut être déterminée en effectuant des tests cutanés de scarification, en éliminant l'allergène présumé. Pour déterminer l'agent pathogène infectieux, une culture bactérienne des expectorations est effectuée sur la microflore avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques, examen bactériologique de l'eau de lavage bronchique.
Afin d'évaluer le degré d'obstruction bronchique, ainsi que de suivre l'évolution de la maladie, une étude de la fonction de la respiration externe est réalisée: spirométrie (y compris avec des échantillons), débitmétrie de pointe, analyse des gaz de la respiration externe, pléthysmographie, pneumotachographie.
Traitement de la bronchite asthmatique
L'approche thérapeutique doit être globale et individuelle. Il est efficace de réaliser une hyposensibilisation spécifique à long terme avec un allergène dans des dilutions appropriées. Les microdoses thérapeutiques de l'allergène sont augmentées à chaque injection jusqu'à ce que la dose maximale tolérée soit atteinte, puis elles passent au traitement avec des doses d'entretien, qui se poursuit pendant au moins 2 ans. En règle générale, chez les patients ayant reçu une hyposensibilisation spécifique, la transformation de la bronchite en asthme bronchique ne se produit pas.
Lors de la réalisation d'une désensibilisation non spécifique, des injections d'histaglobuline sont utilisées. Les patients prennent des antihistaminiques (Ketotifen, Chloropyramine, Diphenhydramine, Clemastine, Mebhydrolin). Des antibiotiques sont prescrits s'il y a des signes d'infection bronchique. La thérapie complexe comprend des bronchodilatateurs, des antispasmodiques, des mucolytiques, des vitamines. Pour arrêter une attaque de toux, des inhalateurs peuvent être utilisés - salbutamol, bromhydrate de fénotérol, etc.
Un traitement médicamenteux complexe, des antihistaminiques, des anti-inflammatoires et des médicaments facilitant l'excrétion des expectorations sont utilisés
Thérapie efficace par nébuliseur, chlorure de sodium et inhalations alcalines, qui améliorent le trophisme muqueux, réduisent la viscosité du mucus, rétablissent l'équilibre ionique local. Des procédures physiothérapeutiques, l'électrophorèse médicinale, l'OVNI, le massage général, le massage local de la poitrine, le massage par percussion sont prescrits. Il est conseillé d'effectuer des hydro-procédures, de la natation thérapeutique, de la thérapie par l'exercice, de l'acupuncture, de l'électroacupuncture. Pendant les périodes de rémission, un traitement dans des centres de cure spécialisés est recommandé.
Prévision et prévention
Habituellement, le pronostic de la bronchite avec biais asthmatique est favorable, cependant, chez 28 à 30% des patients, la maladie se transforme en asthme bronchique.
Pour éviter une exacerbation de la bronchite à composante asthmatique, il est nécessaire d'éliminer l'allergène, de procéder à une hyposensibilisation non spécifique et spécifique et de désinfecter les foyers d'infection chroniques. À des fins de rééducation, de durcissement, de gymnastique réparatrice, des procédures aériennes sont indiquées. Les patients sont soumis à l'observation dispensaire par un pneumologue et un allergologue.
Vidéo
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
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