Pneumonie bilatérale
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes
- Étapes
- Symptômes de la pneumonie bilatérale
- Pneumonie bilatérale chez un enfant
- Diagnostique
- Traitement de la pneumonie bilatérale
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La pneumonie bilatérale est une lésion inflammatoire des deux poumons. Tout d'abord, les alvéoles et le tissu interstitiel sont affectés, puis l'inflammation se propage à tous les éléments structurels du tissu pulmonaire. Le taux de mortalité de la maladie atteint 9%; la pneumonie bilatérale est particulièrement dangereuse pour les enfants, les personnes âgées et les personnes dont l'immunité est affaiblie.
Pneumonie bilatérale aux rayons X
Causes et facteurs de risque
Les agents responsables de la pneumonie bilatérale sont le plus souvent des micro-organismes à Gram positif. De 40 à 60% des cas de la maladie sont causés par des pneumocoques; moins souvent - staphylocoques et streptocoques. Parfois, les agents responsables de la pneumonie bilatérale sont les mycoplasmes, la chlamydia, les virus, les champignons et certaines bactéries à Gram négatif - hémophilus influenzae, bacille de Friedlander, entérobactéries, Escherichia coli, Proteus, Legionella, etc. Des cas d'infections mixtes sont souvent notés.
Dans la pneumonie primaire, l'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air, mais le plus souvent, il y a une infection secondaire qui s'est développée dans le contexte d'un processus inflammatoire prolongé dans le système respiratoire. En règle générale, le principal foyer de l'infection se trouve dans le nasopharynx - dans la cavité buccale, les amygdales et les sinus paranasaux. La pneumonie bilatérale est souvent une complication de la grippe, des infections virales respiratoires aiguës, de l'amygdalite et des maladies chroniques du système respiratoire, telles que la sinusite, la sinusite frontale, l'amygdalite, la tuberculose et surtout la bronchite déformante chronique. Dans la forme généralisée de la maladie, l'infection est transportée dans les poumons avec un flux sanguin provenant des reins, des organes pelviens et de la cavité abdominale. Chez les patients affaiblis, le développement de la maladie est possible dans le contexte de la suppression du système immunitaire et de la reproduction intensive de la microflore opportuniste.
Dans la plupart des cas, l'infection par des bactéries à Gram positif conduit au développement d'une pneumonie bilatérale.
Les facteurs de risque de développer une pneumonie bilatérale comprennent:
- anomalies congénitales de la structure des poumons;
- insuffisance cardiaque congestive;
- états d'immunodéficience;
- tabagisme et abus d'alcool;
- histoire de l'ablation des amygdales;
- adhésion à long terme au repos au lit.
Chez les jeunes enfants, la diathèse exsudative-catarrhale et une tendance aux réactions hyperergiques sont également considérées comme des facteurs prédisposants.
Une pneumonie bilatérale d'origine non infectieuse peut être provoquée par une exposition à des substances toxiques, des allergènes et des rayonnements ionisants, ainsi que des blessures à la poitrine, des opérations sur la cavité thoracique, des corps étrangers pénétrant dans les bronches et une thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire.
Formes
Avec la pneumonie bilatérale chez l'adulte, les lobes inférieurs des poumons sont le plus souvent touchés; chez les enfants, la forme polysegmentale de la maladie est plus caractéristique. La pneumonie bilatérale du lobe inférieur se développe dans le contexte d'un processus infectieux chronique, d'une immunosuppression prolongée et de maladies systémiques, accompagnées d'une congestion dans les lobes inférieurs des poumons, par exemple avec une insuffisance cardiaque. En raison de la tendance à une progression rapide et à la formation d'une grande quantité d'infiltrat, la pneumonie bilatérale polysegmentale se caractérise par une évolution plus sévère et un risque élevé de développer une insuffisance respiratoire.
Avec pneumonie bilatérale, affectant plus souvent les poumons inférieurs
Étapes
Le développement du processus inflammatoire dans la pneumonie bilatérale en l'absence de complications se déroule en quatre étapes.
- Bouffées de chaleur (12 à 72 heures) - un remplissage sanguin aigu des vaisseaux des poumons et la formation d'exsudat fibrineux dans les alvéoles.
- Hépatisation rouge (de 1 à 3 jours) - compactage du tissu pulmonaire avec apparition de globules rouges dans l'exsudat alvéolaire.
- Hépatisation grise (de 2 à 6 jours) - désintégration des érythrocytes et migration active des leucocytes dans les alvéoles.
- Résolution - restauration de la structure normale du tissu pulmonaire.
Symptômes de la pneumonie bilatérale
Le tableau clinique de la pneumonie bilatérale est déterminé par le rapport des symptômes bronchopulmonaires et d'intoxication, dont l'intensité dépend du type d'agent pathogène, de l'état du système immunitaire et de la forme de la maladie.
En cas de lésions des lobes inférieurs des poumons, les symptômes de la pneumonie bilatérale comprennent:
- état subfébrile prolongé et fluctuations quotidiennes prononcées de la température corporelle avec une amplitude de 0,5 à 1 ° С en cas d'évolution non compliquée de la maladie et de 1 à 2 ° С en cas de complications;
- faiblesse générale et transpiration abondante;
- pâleur de la peau et cyanose du triangle nasolabial;
- douleur thoracique sévère avec une localisation claire, aggravée par une respiration profonde, une toux et une position inclinée du corps.
Une douleur thoracique sévère et une toux sont des symptômes de pneumonie bilatérale
Au cours des deux premiers jours de la maladie, la toux reste sèche, puis des expectorations mucopurulentes apparaissent, qui peuvent contenir un mélange de sang. La présence d'essoufflement dépend de la gravité du processus inflammatoire: d'une sensation de manque d'air pendant l'exercice à une suffocation au repos.
L'intoxication croissante du corps avec une pneumonie bilatérale se manifeste par des troubles neurologiques et abdominaux:
- excitation;
- maux de tête;
- vertiges;
- les troubles du sommeil;
- conscience confuse jusqu'au délire et hallucinations;
- nausée et vomissements;
- perte d'appétit;
- ballonnements;
- tabouret instable.
La pneumonie bilatérale polysegmentale est caractérisée par un état fébrile avec frissons et transpiration abondante; faiblesse musculaire, essoufflement, douleur à la poitrine, aux articulations et aux muscles, toux fréquente et production de grandes quantités de mucosités. Avec un œdème des parois bronchiques, la respiration du patient s'accompagne d'une respiration sifflante. Dans les cas compliqués, des signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque aiguë se développent rapidement.
Pneumonie bilatérale chez un enfant
Compte tenu du tableau clinique effacé, la pneumonie bilatérale est particulièrement dangereuse pour les nourrissons. Les parents doivent appeler une ambulance et insister sur l'hospitalisation et un examen approfondi de l'enfant lorsque les signes suivants apparaissent:
- rejet du sein;
- léthargie et somnolence;
- pâleur de la peau, se transformant en cyanose;
- respiration superficielle;
- température corporelle supérieure à 37 ° C pendant deux jours.
La pneumonie bilatérale est très dangereuse pour les bébés
Dans les 14 jours suivant un rhume ou une grippe, les enfants d'âge préscolaire et les enfants du primaire peuvent développer une pneumonie polysegmentale bilatérale. Les caractéristiques anatomiques des voies respiratoires supérieures chez les enfants de moins de 12 ans, en particulier la petite longueur de la trachée et la compression des sinus pleuraux, ainsi que le sous-développement du tissu lymphoïde et la faible activité de l'immunité antibactérienne, contribuent à la propagation rapide du processus inflammatoire dans les poumons.
Diagnostique
Un diagnostic préliminaire est posé par un médecin ou un pneumologue sur la base d'un examen physique, en particulier le tableau auscultatoire de lésions pulmonaires bilatérales. Les principales manifestations du processus inflammatoire dans les poumons comprennent:
- respiration difficile;
- râles mouillés fins et mousseux moyens;
- crepitus sur les foyers d'inflammation;
- matité du son des percussions;
- augmentation de la bronchophonie;
- bruits de friction pleurale;
- des sons cardiaques sourds.
Afin de clarifier le diagnostic, une radiographie des poumons est réalisée. Lorsque le parenchyme est endommagé, les images montrent un assombrissement de différentes tailles et localisations, un déplacement des feuilles pleurales et une expansion des sinus, et dans le cas de la propagation du processus inflammatoire au tissu interstitiel, une augmentation du schéma pulmonaire.
La principale méthode de diagnostic de la pneumonie bilatérale est la radiographie des poumons
Un test sanguin général montre une augmentation de l'ESR jusqu'à 30-50 mm / heure et une leucocytose avec une augmentation de la proportion de cellules coup dans la formule leucocytaire jusqu'à 6-30%. La microscopie et la culture bactérienne des crachats et des lavages nasopharyngés peuvent identifier le type d'agent pathogène et déterminer la sensibilité de cette souche aux médicaments antibactériens et antiviraux.
Afin de surveiller l'efficacité du traitement au cours de la troisième ou quatrième semaine de la maladie, une radiographie de contrôle des poumons est effectuée. Après son congé de l'hôpital, le patient est inscrit au dispensaire pendant un an, subissant des examens périodiques par un pneumologue. Une formule sanguine complète, un examen bactériologique des expectorations et une fluorographie sont effectués deux fois par an.
Traitement de la pneumonie bilatérale
La stratégie thérapeutique de la pneumonie bilatérale repose sur une combinaison d'approches étiotropiques et symptomatiques. En plus d'une thérapie antibactérienne ou antivirale spécifique, des mesures sont prises pour éliminer l'obstruction des voies respiratoires et augmenter le volume vital des poumons, stimuler l'immunité et détoxifier le corps.
En plus des médicaments anti-infectieux, le patient se voit prescrire des médicaments mucolytiques et expectorants, des vitamines pour renforcer les vaisseaux sanguins, des inhalations thérapeutiques et une bronchoscopie. Une intoxication sévère est soulagée par une perfusion intraveineuse de solutions de glucose-solution saline. Pour lutter contre les déficiences fonctionnelles, il est indiqué d'effectuer un traitement post-syndrome; en cas d'insuffisance respiratoire sévère, l'oxygénothérapie et la ventilation artificielle sont utilisées. En raison du risque élevé de complications, le traitement de la pneumonie bilatérale est effectué dans un hôpital.
L'inhalation thérapeutique fait partie du traitement de la pneumonie bilatérale
Après la disparition de l'inflammation aiguë, des procédures physiothérapeutiques accélèrent la récupération du tissu pulmonaire:
- électrophorèse du chlorure de calcium, de la hyaluronidase et de l'iodure de potassium;
- Courants de Becker;
- indkutothermie;
- UHF;
- massage thoracique;
- irradiation ultraviolette;
- magnétothérapie; etc.
Après avoir souffert d'une pneumonie, il est recommandé au patient de pratiquer des exercices de respiration et de thérapie par l'exercice, un traitement spécialisé dans un sanatorium-resort, un séjour prolongé à l'air frais et une alimentation de renforcement générale riche en vitamines, micro-éléments et protéines facilement digestibles.
Complications et conséquences possibles
Les complications de la pneumonie bilatérale sont classées en pulmonaires et extrapulmonaires. Les premiers comprennent le syndrome obstructif, l'abcès et la gangrène du poumon, la pleurésie et l'insuffisance respiratoire aiguë; au second - insuffisance cardio-pulmonaire aiguë, choc toxique infectieux, méningite et méningo-encéphalite, myocardite et endocardite, glomérulonéphrite, anémie, etc. Un début tardif du traitement augmente le risque de complications.
Prévoir
La pneumonie bilatérale légère à modérée guérit généralement en 3 à 4 semaines. Dans 70% des cas, une récupération complète du tissu pulmonaire se produit; moins souvent des zones de pneumosclérose (20%) et de remplacement du tissu conjonctif (7%) se forment. Le risque de rétrécissement ou de rétrécissement du segment ou du lobe affecté est de 3%. Avec une évolution prolongée et compliquée de la maladie, ainsi qu'avec des déficits immunitaires, une infection nosocomiale, l'apparition de complications purulentes et toxiques et une résistance de l'agent pathogène à l'antibiothérapie, le pronostic est moins favorable.
La prévention
La prévention de la pneumonie de tous types consiste à renforcer l'immunité, y compris la nutrition rationnelle et le durcissement du corps, ainsi que la lutte contre la poussière et la pollution de l'air, le traitement rapide des maladies respiratoires, le rejet des mauvaises habitudes et la réhabilitation des foyers d'infection chroniques. L'état de la cavité buccale et le traitement rapide des caries sont d'une grande importance. Il est important pour les personnes affaiblies et souvent les enfants malades d'éviter l'hypothermie, le stress et l'effort physique excessif, d'observer un régime quotidien épargnant et de faire des exercices de respiration. Récemment, la vaccination contre le pneumocoque et Haemophilus influenzae chez les enfants et les adultes à risque a été pratiquée.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
