Types de pneumonie: types de maladie, diagnostic et traitement
Le contenu de l'article:
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Comment la pathologie se développe
- Moyens de pénétration de l'infection dans le corps
- Mécanisme de développement
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Types de pneumonie
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Classification clinique de la pneumonie
- Formulaire hors hôpital
- Formulaire d'hôpital
- Pathologie associée aux états d'immunodéficience
- Pneumonie par aspiration
- Pneumonie virale
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- Critères pour déterminer la gravité de l'évolution de la maladie
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Diagnostique
Ce qui est inclus dans le diagnostic
- Traitement
- Vidéo
Types de pneumonie - quels sont-ils? Y a-t-il des différences dans la cause du développement et de l'évolution de la maladie, la méthode de transmission de l'agent pathogène et l'approche du traitement? Ces questions sont souvent posées par des personnes qui ont développé des signes caractéristiques de pathologie.
La pneumonie se développe lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent dans les tissus pulmonaires
La pneumonie est une lésion infectieuse des alvéoles pulmonaires qui survient en réponse à l'introduction de micro-organismes dans les voies respiratoires inférieures. Dans ce cas, les alvéoles sont remplies de liquide, ce qui empêche l'oxygène de pénétrer dans le vaisseau sanguin.
Comment la pathologie se développe
Moyens de pénétration de l'infection dans le corps
La voie de pénétration la plus fréquente d'agents pathogènes dans le tissu pulmonaire est bronchogène. Cela peut être facilité par l'inhalation de microbes de l'environnement (gouttelettes en suspension dans l'air), l'aspiration, le déplacement de la flore pathogène du nez, du pharynx.
L'infection peut pénétrer dans les poumons par la circulation sanguine
En outre, une infection est possible lors de diverses procédures médicales, y compris la bronchoscopie, l'intubation trachéale, la ventilation pulmonaire artificielle, l'inhalation de substances médicinales, etc.
La voie hématogène de propagation de l'infection (avec circulation sanguine) est moins courante: lors d'une infection intra-utérine, d'une toxicomanie par voie intraveineuse d'administration de médicaments et de processus septiques. La voie lymphogène de pénétration des agents pathogènes est beaucoup moins courante.
Mécanisme de développement
Avec tout type de pneumonie, l'infection est fixée et se multiplie dans l'épithélium des bronchioles respiratoires. À l'avenir, il y a le développement d'une bronchite aiguë ou d'une bronchiolite. La pneumonie est causée par une inflammation du tissu pulmonaire après la propagation de micro-organismes à l'extérieur des bronchioles respiratoires. En raison d'une violation de la perméabilité bronchique, des foyers d'atélectasie et d'emphysème apparaissent.
La propagation de l'infection à partir du foyer se produit lors des éternuements et de la toux
Le corps par réflexe, à l'aide d'éternuements et de toux, tente de restaurer la respiration et la perméabilité bronchique. Cependant, l'infection se propage aux tissus sains, entraînant de nouveaux foyers de pneumonie.
Respiratoire, oxygène, dans les cas graves - une insuffisance cardiaque se développe. Il y a souvent une implication dans le processus des ganglions lymphatiques régionaux - bronchopulmonaire, bifurcation, paratrachéal.
Types de pneumonie
Types de pneumonie selon l'agent pathogène typique / atypique (et, par conséquent, la différence des symptômes):
- typiques: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, moins souvent Streptococcus pyogenes et Staphylococcus aureus;
- atypiques: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Selon la prévalence du processus inflammatoire (image aux rayons X), les types de pneumonie suivants sont distingués:
| Type de pneumonie | La description |
| Focal | L'inflammation occupe une petite zone du poumon |
| Segmentaire | Le processus s'étend à un ou plusieurs segments du poumon |
| Lobar | L'inflammation couvre tout le lobe du poumon, un exemple typique de pneumonie lobaire est une forme croupeuse, dans laquelle l'inflammation se produit principalement dans les alvéoles et les zones adjacentes de la plèvre |
| Drainer | Il se caractérise par la fusion (unification) de petits foyers en plus grands |
| Total | Le processus inflammatoire se propage à toute la zone pulmonaire |
Si un seul poumon est affecté, la pneumonie est appelée unilatérale, si les deux poumons sont impliqués dans l'inflammation - bilatérale.
Cependant, en termes de choix d'une thérapie étiotropique adéquate, cette classification n'est pas très informative. Le plus optimal, selon les concepts modernes de microbiologie, de pharmacothérapie et de pneumologie, est la division de la maladie basée sur le principe étiologique. Cela vous permet de sélectionner un traitement étiotropique ciblé, ce qui minimise le risque de complications.
Classification clinique de la pneumonie
Classification clinique de la pathologie:
- pneumonie acquise dans la communauté (à domicile);
- pneumonie nosocomiale (nosocomiale, hospitalière);
- pneumonie, qui est survenue dans le contexte d'états d'immunodéficience;
- pneumonie atypique.
La division de la pneumonie en pneumonie communautaire et nosocomiale est principalement associée à des différences de structure étiologique.
Formulaire hors hôpital
Le rôle principal dans le développement de la forme communautaire de la maladie appartient à Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Des agents pathogènes atypiques peuvent également conduire à l'apparition de pathologies: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Formulaire d'hôpital
Les agents responsables de la forme hospitalière de la pathologie sont généralement une flore conditionnellement pathogène et à Gram négatif. Tout d'abord, il s'agit de S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Une mortalité élevée est observée en cas d'infection par Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Pathologie associée aux états d'immunodéficience
Chez les personnes immunodéprimées, la maladie peut être causée par Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, cytomégalovirus, champignons pathogènes, mycobactéries atypiques, ainsi que d'autres micro-organismes.
Les états d'immunodéficience prédisposent à l'invasion de certains microorganismes (selon la forme d'immunodéficience), par exemple:
- Hypogammaglobulinémie sévère: bactéries encapsulées, notamment Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae;
- neutropénie sévère: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Pneumonie par aspiration
La pneumonie par aspiration est souvent causée par des anaérobies obligatoires ou leurs associations avec la microflore aérobie à Gram négatif qui habitent le pharynx et la cavité buccale. Ceux-ci comprennent: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirochètes et streptocoques anaérobies.
La maladie anaérobie est particulièrement fréquente avec l'aspiration de grands volumes de vomi.
Pneumonie virale
Lors d'épidémies de grippe A et B, l'incidence de la pneumonie virale augmente. De nombreux médecins estiment que le virus lui-même ne cause pas la maladie, mais qu'il se développe après la fixation du mycoplasme ou de la flore bactérienne.
Les infections mixtes représentent environ la moitié de tous les cas de morbidité.
Critères pour déterminer la gravité de l'évolution de la maladie
Il est important de classer la maladie par gravité: légère, modérée, sévère et extrêmement sévère. Cela vous permet de définir le traitement le plus rationnel et d'évaluer le pronostic. Sur cette base, les patients qui ont besoin de soins intensifs sont identifiés.
L'une des principales raisons d'hospitalisation est une évolution sévère de la maladie
Les principaux critères cliniques de la gravité de la maladie comprennent:
- le degré d'insuffisance respiratoire;
- présence / absence de complications;
- la gravité de l'intoxication;
- décompensation des maladies concomitantes.
Diagnostique
Pour déterminer le type de pneumonie, cinq signes sont évalués: toux, fièvre, leucocytose, expectorations et infiltration détectable radiographiquement.
La radiographie est d'une valeur diagnostique importante pour déterminer le type de pathologie
Recherche nécessaire:
- radiographie pulmonaire;
- marqueurs de l'inflammation bactérienne;
- culture sanguine;
- recherche virologique;
- examen microbiologique des expectorations;
- détection des antigènes pneumococciques dans l'urine.
La coloration de Gram du frottis d'expectoration est d'une grande valeur diagnostique pour déterminer la cause du développement de la maladie. Grâce à cette méthode, il est possible d'identifier les pathogènes Gram-positifs et Gram-négatifs, la localisation extracellulaire et intracellulaire des micro-organismes.
Les principales différences dans le tableau clinique de la maladie en fonction de l'agent causal de la pathologie:
| Agent causal | Caractéristiques du flux |
| Streptocoque | La pathologie est caractérisée par une nécrose prononcée du tissu pulmonaire, tandis que la composante hémorragique est moins prononcée; la dissémination lymphogène et hématogène est observée plus souvent que dans la pathologie causée par les staphylocoques |
| Pneumocoque | Parmi les formes communautaires de la maladie, la pneumonie à pneumocoque est la plus courante. Il est caractérisé par le développement rare de la formation d'abcès et de la nécrose; l'inflammation fibrineuse est typique lorsque le processus est causé par un pneumocoque de type I ou II |
| Staphylocoque | La maladie est caractérisée par une nécrose du tissu pulmonaire, autour duquel il y a une accumulation de neutrophiles; les alvéoles à la périphérie du foyer inflammatoire contiennent un exsudat fibrineux ou purulent sans bactéries; dans le contexte d'une évolution sévère dans les lieux d'accumulation de staphylocoques, une destruction du tissu pulmonaire est notée (destruction staphylococcique des poumons) |
| Klebsiella pneumoniae (bâton de Friedlander) | Le processus peut s'étendre sur un ou plusieurs lobes; avec ce type de pneumonie, une nécrose étendue du tissu pulmonaire semblable à un infarctus se forme (en raison de la thrombose de petits vaisseaux); les exsudats, comme les expectorations sécrétées, sont visqueux |
| Pseudomonas aeruginosa | Ce type de maladie est caractérisé par un foyer inflammatoire de consistance pâteuse de couleur gris-rouge; il y a formation de plusieurs petits foyers de nécrose, entourés d'une zone de pléthore et d'hémorragie |
| Mycoplasmes et virus | La pathologie se caractérise principalement par des lésions interstitielles, un œdème, des modifications infiltrantes-prolifératives des septa interlobulaires et interalvéolaires, des tissus périvasculaires et péribronchiques, une absence presque complète d'exsudat dans les alvéoles sont également notées; en même temps, il y a des signes d'inflammation de la membrane muqueuse des bronchioles et des bronches |
Ce qui est inclus dans le diagnostic
Le diagnostic doit caractériser la maladie aussi complètement que possible, il reflète:
- forme nosologique avec indication de l'étiologie (présomptive, la plus probable, vérifiée);
- la gravité de la pneumonie;
- localisation et prévalence de l'inflammation pulmonaire (segment, lobe, lésion unilatérale ou bilatérale).
De plus, la présence d'une pathologie de fond, de complications (pulmonaires et extrapulmonaires) et de phase (hauteur, résolution, convalescence) peut être indiquée.
Un exemple de diagnostic:
- étiologie pneumococcique acquise dans la communauté, poumon droit segmentaire non sévère;
- étiologie virale acquise dans la communauté, bilatérale sévère, polysegmentale;
- acquis dans la communauté, l'étiologie est inconnue, sévère, lobe inférieur gauche.
Traitement
Pour le traitement, des antibiotiques sont utilisés, une thérapie symptomatique et de désintoxication est effectuée.
Chez les patients âgés et atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive concomitante, la lévofloxacine peut être le médicament de choix. L'utilisation de la rifampicine, des aminosides, du cotrimoxazole et de la lincomycine n'est pas recommandée.
Médicaments de choix pour la pneumonie communautaire sévère: aminopénicillines en même temps que les inhibiteurs de β-lactamase, macrolides, céphalosporines de génération II - III, ou une association de macrolide et de β-lactame, ou fluoroquinolones pneumotropes. La voie optimale d'administration des antibiotiques pendant l'hospitalisation des patients est intraveineuse.
Traitement antibiotique dans le traitement d'autres types de pathologie:
- pneumonie hospitalière: Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefepim par voie intraveineuse aux doses maximales. Médicaments alternatifs - fluoroquinolones respiratoires, céphalosporines de génération III en association avec des aminosides de génération II - III;
- pneumonie par aspiration: fluoroquinolones, aminosides, céphalosporines de génération II - III, carbapénèmes et diverses combinaisons;
- pneumonie chez les personnes immunodéficientes: imipénem, méropénem, associations d'aminosides de génération II - III avec la ceftazidime, etc.
La préservation des symptômes individuels de laboratoire, cliniques ou radiologiques de la pneumonie après la fin du traitement prescrit n'est pas une indication absolue pour la poursuite de l'antibiothérapie. Habituellement, leur résolution se produit d'elles-mêmes avec la poursuite du traitement symptomatique.
Une température corporelle élevée prolongée jusqu'à des nombres subfébriles (37,1–38,0 ° C) chez les adultes et les enfants ne s'applique pas aux signes d'infection bactérienne. En outre, pendant la période de récupération, il peut encore y avoir une faiblesse, un essoufflement, des douleurs thoraciques lors de la toux du côté affecté.
Il faut garder à l'esprit que minimiser la durée du traitement et la probabilité de développer des complications graves n'est possible qu'avec un accès rapide à un médecin et en suivant toutes ses recommandations.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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