Hernie Contenue: Symptômes, Traitement, Directives Cliniques

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 19:57

Hernie étranglée

Le contenu de l'article:

Types
Symptômes
Directives cliniques
Traitement
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Une hernie étranglée est une complication dangereuse d'une hernie qui fuit généralement et, en raison de sa fréquence d'apparition, est considérée comme une maladie nosologique distincte. La maladie est basée sur le pincement du sac herniaire dans l'orifice herniaire avec compression des tissus et des organes qui s'y trouvent. Le plus grand danger est la compression de l'anse intestinale, car elle provoque le phénomène d'obstruction intestinale étranglée et de nécrose d'une partie de l'intestin.

La violation est une complication de l'évolution de la maladie, elle nécessite une attention médicale immédiate

Types

Selon la localisation, les hernies retenues sont:

inguinal;
fémoral;
ombilical;
ligne blanche de l'abdomen;
postopératoire (ventrale);
zones atypiques (ligne spigélienne, interne);
post-traumatique, associé à des lésions de l'aponévrose musculaire (médiane, latérale).

Selon les variantes cliniques du cours:

Type d'infraction	Caractéristique
Élastique	Cela se produit en raison d'une augmentation significative et soudaine de la pression dans la cavité abdominale. Dans le même temps, un plus grand nombre de structures différentes émergent dans le sac herniaire déjà formé (expansion prononcée de l'orifice herniaire). Au moment du retour de la hernie à son état d'origine, une infraction se produit.
Kalovoe	Se produit en cas de compression de la partie abductante de l'intestin. Dans la projection de la hernie, l'intestin adducteur débordant est clairement visualisé, ce qui serre la section abducente directement dans l'orifice herniaire.
Pariétal (Richter)	À l'intérieur du sac herniaire, il n'y a qu'une partie de la paroi intestinale, et non la boucle entière (la zone opposée au mésentère). Ce groupe comprend un type d'atteinte extrêmement rare - la hernie de Littre (atteinte du diverticule de Meckel).
Rétrograde	Dans la cavité du sac herniaire, il y a immédiatement des boucles de décharge et d'addition. La partie de l'intestin entre eux se trouve à l'extérieur du sac herniaire (l'intestin forme la lettre w). C'est cette zone qui est la plus touchée. Avec sa nécrose, le phénomène de la péritonite se produit, il n'y a pas d'obstruction en tant que telle.

En fonction du résultat:

Simple. Pendant l'opération, seule l'élimination de l'infraction est requise sans intervention supplémentaire.
Compliqué. Une hernie est associée à de graves lésions des organes et des tissus du sac herniaire. Pendant l'opération, en plus de la chirurgie plastique du canal inguinal, d'autres mesures sont nécessaires (résection de l'intestin pour éliminer l'obstruction, anastomose avec processus nécrotiques prononcés dans la cavité abdominale).

La gravité de la pathologie dépend directement de la durée de l'infraction - plus il y a de temps à partir du moment de la compression, plus l'état du patient est grave.

Symptômes

Les manifestations cliniques courantes de tous les types d'infraction sont:

Douleur d'intensité variable. Cela se produit dans la plupart des cas de manière aiguë, mais avec la violation de Richter, cela peut être progressif. L'irradiation est observée le long de la protrusion herniaire. Au fur et à mesure de la progression de la paroi intestinale et de la nécrose, la douleur se déplace vers la région abdominale.
Une éducation intense et irréductible à la place de la contrefaçon. La localisation dépend du type de protrusion herniaire (aine, cuisse). Les tissus au-dessus de la saillie peuvent être modifiés (cyanose, gonflement).
Il n'y a aucun symptôme de choc contre la toux. La masse herniaire ne disparaît pas en position horizontale. Cette condition est due au fait que la formation perd sa connexion avec la cavité abdominale et devient complètement isolée (ne dépend pas des changements de pression).
Symptômes d'obstruction intestinale. Les principaux comprennent les nausées / vomissements, la constipation, l'augmentation de la pneumatisation intestinale, des douleurs abdominales aiguës de localisation différente. Les rayons X montrent les niveaux de liquide (un signe classique).
Signes de péritonite. Se produit en cas de perforation de la paroi intestinale. L'abdomen devient dur, la douleur se transforme en poignard. L'état général se détériore fortement.
Des troubles dysuriques surviennent lorsqu'une hernie est localisée près de la vessie ou de l'urètre. Les troubles sont représentés par des poussées douloureuses fréquentes et une hématurie.

Caractéristiques de la violation avec divers types de hernies (tous les symptômes énumérés précédemment sont présents, mais avec chaque type spécifique de hernie, il existe des manifestations dominantes):

Vue	Manifestations dominantes
Inguinal	Masse douloureuse dans l'aine avec tous les symptômes caractéristiques de la hernie. Des difficultés surviennent lorsque la hernie est localisée dans la projection du canal inguinal (hernie oblique). Dans ce cas, la difficulté est de trouver la formation elle-même, car elle est de petite taille (la détection n'est qu'une palpation au niveau de la fosse inguinale latérale). Le principal symptôme est un renflement douloureux dans l'aine.
Fémoral	Souvent, lors de l'évaluation du tableau clinique, des difficultés surviennent dans le diagnostic différentiel avec une hernie inguinale en raison de la similitude des deux maladies. Souvent, il est possible de poser le bon diagnostic uniquement à l'aide d'une échographie. Le principal symptôme est une protrusion douloureuse dans l'aine avec une transition partielle vers la cuisse.
Ombilical	Les principaux symptômes: douleur locale dans le nombril et les tissus adjacents, le phénomène d'obstruction (violation de Richter plus souvent) ne sont pas prononcés.
Ligne blanche de l'abdomen	Une des options les plus rares. Le plus souvent, il existe de fausses hernies associées à la violation du tissu adipeux et sans éléments de la protrusion herniaire classique (sac herniaire). Cependant, il existe également de vraies hernies avec les signes suivants: le phénomène d'obstruction n'est pas prononcé (violation de Richter), protrusion douloureuse le long de la ligne médiane de l'abdomen.
Postopératoire	Les principaux symptômes: clinique prononcée de l'occlusion intestinale étranglée (par type fécal ou élastique), douleur vive à la place de l’infraction.
Ligne spigélienne (croissant)	Il a une localisation caractéristique: il se produit dans le segment entre le nombril et l'axe antéro-supérieur de l'ilion. Ils sont situés plus souvent par voie sous-cutanée et dans la plupart des cas ne se manifestent que par une douleur locale.
Interne	La compression du contenu du sac herniaire se produit à l'intérieur de la cavité abdominale sans aucune manifestation externe. Une atteinte est possible dans les plis du péritoine, au ligament de Treitz, dans le petit épiploon. Au départ, il existe des phénomènes d'obstruction intestinale étranglée et, en cas d'absence prolongée de traitement, une péritonite se produit. Une forme spéciale est la hernie diaphragmatique, dans laquelle le contenu passe à travers les zones faibles du diaphragme dans la poitrine. Cela peut être congénital et acquis, vrai ou faux. La clinique est représentée par les symptômes suivants: le phénomène d'obstruction intestinale aiguë, les manifestations des systèmes cardiovasculaire et respiratoire (tachycardie, tachypnée, difficulté à respirer, forte diminution ou augmentation de la pression artérielle). Peut être fatal.

Les blessures post-traumatiques sont séparées en un groupe nosologique distinct, car la violation peut être accompagnée de saignements, de nécrose musculaire (une forme particulière). Le degré de manifestation de certains symptômes dépend de la nature de l'infraction (le flux fécal a un flux plus rapide, élastique et le flux de Richter est plus fluide).

Directives cliniques

Les recommandations dépendent du type de formations herniaires, des causes et de la présentation clinique.

La réduction de toute formation par vous-même n'est pas autorisée.
A la palpation, le médecin palpe la hernie doucement, sans intensité excessive. Dans certains cas, à l'examen, une variante d'une réduction imaginaire apparaît, qui se réfère à des conditions extrêmement dangereuses.
Il est nécessaire de confirmer le diagnostic par des études de laboratoire et instrumentales. L'objectif est d'identifier d'éventuels signes d'obstruction et de perforation (leucocytose, augmentation de la VS, décalage de la formule, liquide dans la cavité abdominale, gaz libre sous le dôme du diaphragme).
Le traitement chirurgical d'urgence est montré dans les 2-3 heures suivant le moment de l'infraction.
En cas d'infraction sans gangrène, il suffit d'insérer des cathéters (vessie, estomac, veine périphérique).
En cas de gangrène, en plus des cathéters, l'administration obligatoire d'antibiotiques et la thérapie par perfusion sont indiquées.

Traitement

Un traitement strictement chirurgical est indiqué. Le tableau présente les principaux critères de viabilité du segment retenu de l'intestin (en cas de non-viabilité, une résection est réalisée).

Les caractéristiques	Intestin viable	Intestin non viable
Couleur	Rose, brillant. Une légère rougeur et une cyanose sont autorisées.	Sombre (jusqu'à noir) avec des ecchymoses occasionnelles.
Mesenterie	Une pulsation vasculaire est présente et un léger œdème peut être observé.	Thrombose vasculaire mésentérique.
Fonction de sauvegarde	Péristaltisme visible.	Gut stupide.
Réaction après un enveloppement salin de 15 minutes	La couleur prend une teinte rose normale.	La couleur ne change pas.

En période préopératoire, une stabilisation du patient est nécessaire (hémodynamique et saturation). L'anesthésie générale est plus souvent utilisée, car l'anesthésie locale est inacceptable lorsqu'il existe un risque de lésion intestinale.

Les principaux objectifs de l'opération:

ablation d'une hernie et de tous ses composants;
relâchement des organes internes;
fermeture plastique du défaut afin d'éviter les rechutes.

En cas d'infraction, le tissu nécrotique est retiré, après quoi une hernioplastie est réalisée

Quelques points de tactiques chirurgicales pour différents types de hernies sont présentés dans le tableau.

Un type	Fonctionnalités:
Inguinal	La peau et le tissu sous-cutané sont disséqués 2 cm au-dessus et parallèlement au ligament pupar. Ensuite, l'aponévrose du muscle oblique externe est disséquée avec la capture de l'anneau inguinal interne. Le sac herniaire est séparé des structures adjacentes, excisé et suturé. La paroi avant ou arrière du canal inguinal est fixée avec un treillis et le plastique est fait. Il est extrêmement rare avec ces hernies d'atteinte à l'intestin (selon les indications, une section de l'intestin ou de l'épiploon est réséquée). Cela nécessite une dissection de la paroi postérieure du canal inguinal et l'intersection des structures musculaires. Cela permet d'accéder aux intestins. S'il est impossible d'effectuer l'opération par cette incision, une laparotomie médiane standard est réalisée. Après l'ablation de l'intestin atteint, une anastomose est pratiquée entre l'intestin et l'intestin ou la stomie est extraite et la plaie est suturée couche par couche.
Fémoral	Pendant l'opération, l'incision est strictement médiale. Parfois, les approches fémorales et non inguinales de la formation herniaire sont utilisées. Seule la méthode Basini est utilisée comme plastique. La violation de l'intestin se produit extrêmement rarement; pour l'éliminer, utilisez la méthode de résection selon Rudzhi - Parlavecchio. Leur accès inguinal se fait par une incision qui passe à la cuisse, puis le canal fémoral est ouvert, les organes retenus sont immergés dans la cavité abdominale et la hernie est retirée avec le plastique du canal inguinal.
Ombilical	L'accès chirurgical comprend deux incisions limitrophes autour de la protrusion herniaire. Le tissu est disséqué en couches, y compris l'anneau aponévrotique autour du nombril des deux côtés. Ensuite, le sac herniaire est quelque peu ouvert sur le côté. Évaluer la viabilité de la section contenue de l'intestin, si nécessaire, effectuer une résection et imposer une anastomose de bout en bout. La plaie est suturée en couches avec du plastique de la paroi abdominale antérieure. Parfois, l'opération de Grekov est effectuée (ablation d'une hernie en un seul bloc avec un anneau retenu). Dans ce cas, l'intestin est croisé dans les sections efférente et adductrice (la partie retenue est coupée) et l'anastomose est appliquée.
ligne blanche	Le sac herniaire est ouvert, la viabilité des tissus étranglés est vérifiée et immergée dans la cavité abdominale et la hernie est excisée. La chirurgie plastique est rarement pratiquée; une simple suture de la paroi abdominale antérieure suffit.
Postopératoire	L'incision de bordure est pratiquée dans la zone de la protrusion herniaire. Ensuite, si nécessaire, l'anneau retenu est disséqué et les organes viables sont immergés dans la cavité abdominale. Parfois, tout le sac herniaire n'est pas retiré, mais la porte d'entrée est suturée afin d'éviter la récidive. Les plastiques cutanés peuvent être réalisés en utilisant différentes méthodes en fonction des indications.
Atypique	Une technique chirurgicale classique avec la seule différence dans l'augmentation du nombre d'accès.
Interne	Montré est une laparoscopie ou laparotomie médiane. La portée de l'intervention chirurgicale ultérieure est déterminée par la situation spécifique. Dans la plupart des cas, les défauts sont simplement suturés ou fermés avec des greffons.

Dans la période postopératoire, les éléments suivants sont indiqués:

antibiothérapie - à des fins prophylactiques;
thérapie par perfusion - en tenant compte de la perte de liquide quotidienne;
antioxydants et antihypoxants de substrat - pour prévenir les processus ischémiques dans l'intestin;
thrombolytiques - pour éviter les caillots sanguins;
bloqueurs de la pompe à protons - pour prévenir les ulcères.

Le patient est sous nutrition entérale depuis un certain temps.