Myocardite
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
-
Symptômes de myocardite
Insuffisance cardiaque
-
Diagnostique
Critères diagnostiques
-
Traitement de la myocardite
Myocardite: directives cliniques
- Prévoir
- La prévention
- Vidéo
La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque (myocarde) causée par des causes infectieuses, infectieuses-toxiques ou infectieuses-allergiques. L'inflammation des myocytes (cellules myocardiques) entraîne leur nécrose ou dégénérescence, ce qui provoque une insuffisance cardiaque et des troubles arythmiques. L'insuffisance cardiaque peut être rapide et grave, voire mortelle.
La myocardite est fréquente à un jeune âge
Les hommes souffrent plus souvent de myocardite que les femmes, le ratio hommes / femmes est estimé à 1,5: 1. L'âge moyen des patients est de 42 à 45 ans, les adultes sont caractérisés par une forme subaiguë de la maladie, tandis que les enfants, en particulier les nouveau-nés, sont fulminants (fulminants). De plus, la forme fulminante survient chez les individus affaiblis, immunodéprimés et les femmes enceintes.
Les causes
Souvent, la myocardite survient chez des personnes sans problèmes de santé évidents et la cause ne peut être établie.
Les causes possibles de la myocardite sont divisées en trois groupes:
| Facteur de causalité | La description |
| Infection |
Virus: parvovirus B19 (la cause la plus fréquente de myocardite aiguë, conduisant à une insuffisance cardiaque aiguë avec élévation du segment ST), herpèsvirus de type 6, virus Coxsackie de type B, adénovirus. Bactéries: Mycobacterium tuberculosis (agent causal de la tuberculose), Borrelia burgdorferi (agent causal de la maladie de Lyme), Haemophilus influenza (agent causal de l'infection hémophilique), Salmonella spp. (agents responsables de la salmonellose, de la typhoïde, de la fièvre paratyphoïde), Legionella spp. (agent causal de la légionellose), Corynebacterium diphtheriae (agent causal de la diphtérie), Streptococcus pyogenes (agent causal de la scarlatine), etc. Champignons, tels que les champignons ressemblant à des levures du genre Candida. Protozoaires: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helminthes tels que Trichinella spiralis. |
| Processus auto-immuns et allergiques | Maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé), réactions auto-immunes causées par la transplantation d'organes, réaction post-vaccinale, asthme bronchique. |
| Intoxication | Certains médicaments (antituberculeux, antiépileptiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, diurétiques, méthyldopa, clozapine, amitriptyline), sels de métaux lourds, cocaïne, venin de serpent. |
Formes de la maladie
La myocardite survient:
- primaire - se présente comme un processus pathologique isolé indépendant (myocardite idiopathique d'Abramov - Fiedler);
- secondaire - dans ce cas, la myocardite agit comme l'un des symptômes d'une autre maladie générale.
La myocardite secondaire, selon la cause qui l'a provoquée, a les formes suivantes:
- rhumatismale - associée à une pathologie auto-immune;
- infectieux - associé à une infection bactérienne, virale ou fongique (également infectieuse-allergique, souvent causée par des foyers d'infection dans les amygdales, les sinus paranasaux, les dents);
- allergique - sérum, médicamenteux, post-vaccination, causé par l'asthme bronchique;
- myocardite causée par un traumatisme (brûlures étendues, exposition aux rayonnements ionisants, polytraumatisme).
Selon l'évolution, la myocardite se distingue:
- Fulminante. A une apparition soudaine avec des symptômes prononcés, avec une insuffisance cardiaque rapidement progressive, jusqu'au développement d'un choc cardiogénique; cependant, il se résout souvent spontanément et en toute sécurité, bien que dans de rares cas, il puisse être mortel.
- Aigu. Elle commence moins prononcée par rapport à la fulminante, l'insuffisance cardiaque se développe, bien que moins rapidement, mais plutôt rapidement. Chez certains patients, la dysfonction myocardique ventriculaire gauche se transforme en cardiomyopathie dilatée.
- Subaigu ou chronique. Il est actif et persistant. Une activité chronique se produit avec des rechutes fréquentes, caractérisées par une fibrose myocardique accrue. La persistance chronique ne conduit pas à une dilatation du ventricule gauche, mais elle se caractérise par un syndrome douloureux sévère et prolongé.
La classification la plus courante de la myocardite est Dallas - du nom de la ville américaine dans laquelle elle a été adoptée en 1986. La maladie est classée en quatre domaines:
| Fonction classifiée | Formes de myocardite |
| Degré d'inflammation |
· Lumière; · Modéré; · Lourd. |
| Prévalence de l'inflammation |
· Focal (focal); · Fusion; · Diffusez. |
| Fibrose |
· Habituel; · Augmenté. |
| Type d'infiltrat inflammatoire |
· Eosinophile; · Neutrophile; · Cellule géante; Lymphocytaire; · Mixte. |
Stades de la maladie
Étant donné que la cause la plus fréquente de myocardite est une infection virale, les stades de la maladie sont déterminés spécifiquement pour cette forme.
- Stade de virémie. Cela commence à partir du moment où le virus pénètre dans le corps, dure de plusieurs heures à plusieurs jours, au cours desquels le virus pénètre dans le myocarde avec un flux sanguin, s'accumule d'abord à la surface des myocytes, puis pénètre dans les cellules. Cela déclenche une réponse immunitaire puissante, grâce à laquelle le virus est éliminé du myocarde dans les 10 à 14 jours, bien que jusqu'à trois mois puissent être détectés dans le sang. Dans la plupart des cas, cette maladie est résolue en toute sécurité. Si cela ne se produit pas, la deuxième étape commence.
- Le stade se développe avec une réponse immunitaire inadéquate aux jours 5 à 6, caractérisée par une teneur accrue en anticorps, qui endommagent davantage le myocarde (des foyers d'hypoxie et de nécrose se forment). L'insuffisance cardiaque se forme et se développe.
- L'étape de la récupération dans un cas favorable. Les zones de nécrose sont remplacées par du tissu fibreux, l'œdème inflammatoire et l'infiltration cellulaire sont réduits et la fonction cardiaque est restaurée. Dans un cas défavorable, il s'agit d'une étape dans le développement d'un processus chronique, qui se caractérise par l'apparition d'une cardiomégalie (hypertrophie du cœur), une cardiosclérose et une nouvelle progression de l'insuffisance cardiaque.
Symptômes de myocardite
Souvent (dans 70 à 80% des cas), la maladie se développe sous une forme subclinique, c'est-à-dire qu'elle est bénigne. Dans ce cas, les symptômes se limitent à un malaise général léger à modéré, une fatigue, une faiblesse, des étourdissements (particulièrement caractéristiques de la myocardite infectieuse), un léger essoufflement et des douleurs musculaires.
Dans un petit nombre de cas, des symptômes prononcés se développent en raison d'une inflammation massive du myocarde, avec une insuffisance cardiaque congestive fulminante.
Le tableau clinique de la myocardite peut inclure plusieurs syndromes, selon la gravité et la forme de la maladie.
| Syndrome | La description |
| Syndrome pseudo-grippal | Il est observé chez environ la moitié des patients. Souvent précédé d'une clinique détaillée de l'insuffisance cardiaque, mais il peut aussi l'accompagner. Elle se caractérise par des symptômes respiratoires, de la fièvre (généralement pas plus de 38 ° C), des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires. |
| Douleur thoracique | Localisé sur le côté gauche de la poitrine. Au début de la maladie, mineure et à court terme, deviennent alors modérément prononcées et constantes (moins souvent paroxystiques). Le personnage est pressé ou poignardé, la dépendance au stress physique ou psycho-émotionnel ou l'heure de la journée n'est pas tracée, cependant, la douleur s'intensifie en levant le bras gauche et en respirant profondément. |
| Dyspnée | Il survient lors d'un effort physique, même léger, et dans les cas graves même au repos. Des formes focales de myocardite peuvent survenir sans elle. |
| Augmentation de la fréquence cardiaque, rythmes cardiaques anormaux |
Observé dans 40 à 50% des cas. Apparaissent généralement lors de stress physique ou psycho-émotionnel, mais dans les cas graves, ils peuvent survenir au repos. Des arythmies cardiaques, une tachycardie paroxystique, une bradycardie, une syncope (un signe défavorable pouvant être un signe avant-coureur d'une mort subite due à un blocage auriculo-ventriculaire) peuvent survenir. |
La pression artérielle est généralement normale, mais dans certains cas, elle peut chuter.
Différentes formes de myocardite ont leurs caractéristiques inhérentes:
- Aiguë: antécédents d'infection virale récente, peut imiter le syndrome coronarien aigu.
- Rhumatisme articulaire aigu: polyarthralgie, chorée, érythème marginal, présence de nodules sous-cutanés sur fond d'insuffisance cardiaque.
- Éosinophile: exanthème (éruption maculo-papuleuse, accompagnée de démangeaisons), parfois éosinophilie dans le sang périphérique. Une histoire de l'utilisation de certains médicaments. Dans la forme la plus sévère (myocardite aiguë nécrosante à éosinophiles), une insuffisance cardiaque aiguë à évolution fulminante se développe.
- Cellule géante: se manifeste par des symptômes d'insuffisance cardiaque progressive, de tachycardie ventriculaire prolongée, moins souvent d'arythmies ventriculaires ou de blocage.
- Sarcoïde: arythmie, lymphadénopathie, infiltration d'organes sarcoïdes.
- Cardiomyopathie de la grossesse: l'insuffisance cardiaque survient en fin de gestation ou dans les 4 à 5 mois suivant l'accouchement.
Insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque est une maladie potentiellement mortelle et nécessite donc une attention particulière.
Les signes d'insuffisance cardiaque aiguë sont:
- œdème cardiaque (symétrique, survenant sur les membres);
- tachycardie, rythme cardiaque galopant;
- régurgitation mitrale;
- l'apparition de souffles cardiaques dus à la friction péricardique (avec l'ajout d'une péricardite).
Insuffisance cardiaque subaiguë:
- essoufflement sévère;
- cyanose du triangle nasolabial;
- augmentation de la température corporelle;
- diminution de l'appétit, transpiration en mangeant;
- bradycardie.
Diagnostique
La possibilité d'une myocardite aiguë doit être envisagée chez les jeunes présentant des signes soudains d'insuffisance cardiaque, des troubles persistants du rythme cardiaque et / ou de la conduction, des signes d'infarctus du myocarde en l'absence de modifications de l'angiographie coronarienne. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque d'apparition indistincte, d'autres causes possibles de cardiomyopathie dilatée doivent être exclues.
Les principales méthodes de diagnostic utilisées en cas de suspicion de myocardite:
- Analyses de sang de laboratoire. Chez 70% des patients, une ESR accrue est trouvée, dans 50% - leucocytose neutrophile; avec vascularite systémique et myocardite d'origine parasitaire - éosinophilie. Le taux de créatine phosphate kinase (CPK) et de troponines cardiaques est augmenté. Chez les patients atteints de myocardite aiguë fulminante ou de détérioration soudaine, l'activité de la CPK est augmentée.
- ECG (électrocardiographie). On trouve des arythmies supraventriculaires et ventriculaires, des changements dans le segment ST et l'onde T dans de nombreuses dérivations, des perturbations de la conduction intraventriculaire et auriculo-ventriculaire, l'onde Q peut être modifiée.
- ECHO-KG (échocardiographie). Avec la myocardite fulminante, les volumes diastoliques sont dans les limites normales, une violation généralisée significative de la contraction et de l'épaississement de la paroi ventriculaire gauche, avec le développement d'une insuffisance cardiaque, une image de cardiomyopathie dilatée est trouvée.
- IRM (imagerie par résonance magnétique). Œdème et rehaussement tardif à l'IRM avec du gadolinium.
- Biopsie endomyocardique. Il est indiqué en cas d'insuffisance cardiaque avancée, de tachycardie ventriculaire récurrente ou de fibrillation ventriculaire. Nécessairement effectué avec une évolution fulminante de la maladie. Permet d'identifier des formes spécifiques de myocardite (éosinophile, cellule géante). Lors de la PCR (réaction en chaîne par polymérase) de cellules myocardiques, un résultat positif indique en faveur de la myocardite virale, un résultat négatif - auto-immun (peut être confirmé par des auto-anticorps anticardiques dans le sérum sanguin).
Critères diagnostiques
En 2013, la Communauté européenne de cardiologie a développé des critères de diagnostic clinique pour la myocardite.
| Critère | Décodage | |
| Symptômes |
a) Douleur thoracique aiguë de nature péricardique ou ischémique; b) essoufflement aigu (jusqu'à 3 mois) ou progressif au repos ou à l'effort et / ou fatigue; c) essoufflement subaigu ou chronique (plus de 3 mois) au repos ou à l'effort et / ou fatigue; d) palpitations et / ou arythmies d'étiologie inconnue et / ou syncope et / ou arrêt circulatoire soudain; e) choc cardiogénique d'étiologie inconnue. |
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| Résultats de recherche |
a) Nouvelles modifications de l'ECG - bloc auriculo-ventriculaire ou bloc de branche, élévation du segment ST, inversion de l'onde T, bloc sinusal, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, asystole, fibrillation auriculaire, diminution de l'amplitude R, ralentissement de la conduction ventriculaire (expansion QRS) Onde Q, tension d'onde basse, extrasystole, tachycardie supraventriculaire; b) une augmentation du taux de marqueurs cardiospécifiques (TnT, TnI); c) changements fonctionnels ou structurels pendant la visualisation (ECHO-KG, IRM, angiographie) - nouveaux, non détectés par d'autres méthodes, changements dans la fonction et la structure du ventricule gauche et / ou droit, y compris ceux sans manifestations cliniques et découverts par hasard; d) L'IRM révèle un œdème ou une image caractéristique d'intensification tardive (avec IRM au gadolinium). |
Une myocardite doit être suspectée si ≥ 1 signe clinique (1 a - d) et ≥ 1 résultat de test caractéristique sont observés, à condition que d'autres pathologies cardiaques et maladies pouvant provoquer des manifestations similaires (malformations cardiaques, hyperthyroïdie) soient exclues. Plus les critères sont confirmés, plus la suspicion est raisonnable. Chez les patients asymptomatiques (aucun critère 1 a - d), une myocardite peut être supposée s'il y a ≥ 2 anomalies dans les résultats de l'étude (différents groupes 2 a - d).
Traitement de la myocardite
Un traitement étiotropique est prescrit en fonction de la cause de la maladie:
- annulation des médicaments responsables (avec myocardite d'origine médicinale);
- traitement antimicrobien (si la cause est infectieuse);
- traitement immunosuppresseur (avec myocardite auto-immune à cellules géantes, sarcoïdose).
Le traitement symptomatique consiste à maintenir la fonction cardiaque, à éliminer la douleur, l'arythmie. Un traitement standard de l'insuffisance cardiaque est fourni.
Avec la myocardite fulminante, l'alitement strict, l'oxygénation extracorporelle de la membrane, le soutien mécanique de la circulation sanguine sont indiqués. Le traitement est effectué dans un hôpital spécialisé.
Le traitement de la myocardite fulminante est effectué dans un hôpital spécialisé
Dans les cas graves, si les autres méthodes sont inefficaces, une transplantation cardiaque peut être envisagée.
Myocardite: directives cliniques
- Restriction de l'activité physique, en particulier pour la fièvre et d'autres symptômes courants d'infection ou d'insuffisance cardiaque
- Limiter l'utilisation de stimulants (café fort, thé, boissons caféinées), éviter l'alcool.
- Refus de prendre des médicaments du groupe AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), car ils peuvent aggraver les symptômes de la myocardite, notamment virale.
Prévoir
La plupart des patients atteints de myocardite aiguë et fulminante se rétablissent. Certains patients développent une cardiomyopathie dilatée. Le pronostic s'aggrave avec une évolution subaiguë de la maladie.
La prévention
La prévention de la myocardite est un traitement adéquat des maladies qui peuvent y conduire.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
