Hernie fémorale
Le contenu de l'article:
- Comment se forme
- Raisons de la formation
- Types
- Manifestations cliniques
- Complications
-
Diagnostique
Diagnostic différentiel
- Traitement
- Vidéo
La sortie des organes abdominaux (anses intestinales, épiploon) au-delà de ses limites par le canal fémoral est appelée hernie fémorale. La pathologie est plus fréquente chez les femmes, dans de nombreux cas, elle est asymptomatique. Les plaintes surviennent avec le développement de complications, dont la plus courante est la violation, et les hernies de cette localisation sont sujettes à la violation. Le diagnostic repose sur les données d'anamnèse, d'examen, d'échographie. Les tactiques thérapeutiques lorsqu'une maladie est détectée sont opérationnelles.
Des hernies fémorales se forment en raison de la faiblesse de la paroi abdominale dans le contexte d'une augmentation de la pression intra-abdominale
Comment se forme
Entre le ligament inguinal et les os pelviens se trouve un espace appelé triangle fémoral. Il, à son tour, est divisé en deux parties - musculaire et vasculaire. Le premier contient le muscle iliopsoas et le nerf fémoral, le second contient l'artère et la veine fémorales. La partie vasculaire, ou lacune, est le site principal de la formation de la pathologie.
Normalement, la lacune vasculaire n'a pas d'espaces libres ni de fissures, mais dans certaines conditions, à travers sa partie interne - l'anneau fémoral, sous la peau de la surface antérieure de la cuisse, une anse intestinale ou un épiploon sort avec le péritoine, formant le canal fémoral. Il est situé presque verticalement et a une longueur de moins de trois centimètres. La fosse ovale, située sur le large fascia de la cuisse, est son ouverture externe.
Raisons de la formation
Le déséquilibre entre la pression dans la cavité abdominale et la capacité des parois abdominales à y résister est la principale raison du développement de la protrusion herniaire dans le triangle fémoral. Cet équilibre est perturbé dans de nombreuses conditions.
| Cause | Facteurs prédisposants |
| Pression intra-abdominale élevée | Obésité sévère, tension musculaire de la paroi abdominale antérieure pendant un travail physique intense, levage de charges importantes, virages serrés, constipation chronique, flatulences sévères, ascite, grosses tumeurs et traumatismes abdominaux, toux sévère et prolongée, vomissements indomptables, grossesse, travail prolongé. |
| Affaiblissement de la paroi abdominale | Processus liés à l'âge qui réduisent l'élasticité des structures du tissu conjonctif, perte de poids rapide, épuisement, traumatisme et violation de l'innervation de la paroi abdominale, changements cicatriciels, nombreuses grossesses, caractéristique héréditaire. |
Types
La classification des protubérances herniaires dans la région de la cuisse est effectuée selon divers critères.
| La caractéristique sous-jacente à la classification | Variété |
|
Localisation |
Typique: Sort par le canal fémoral entre la veine fémorale et le ligament lacunaire. |
| Atypique: musculo-lacunaire, vasculaire latéral (s'étend vers l'extérieur de l'artère fémorale), prévasculaire (sort dans la région des vaisseaux ou est situé directement au-dessus d'eux), lacunaire (passe à travers le ligament lacunaire). | |
| Stade de formation | Initiale: ne dépasse pas l'anneau fémoral interne. |
| Incomplet, ou canal: situé à l'intérieur du canal, dans le fascia superficiel. | |
| Plein: laisse le canal dans le tissu sous-cutané de la surface antérieure de la cuisse, rarement - dans les lèvres chez la femme, dans le scrotum chez l'homme. | |
| Manifestations cliniques | Récupérable: le contenu du sac herniaire retourne facilement dans la cavité abdominale. |
| Irréductible: le contenu du sac herniaire ne peut être renvoyé que partiellement dans la cavité abdominale ou ne peut pas être réduit du tout. | |
| Retenu: le contenu de la hernie est comprimé dans l'orifice herniaire, ce qui entraîne une altération de l'apport sanguin et une nécrose des tissus. |
Manifestations cliniques
Au stade initial, la hernie est souvent asymptomatique. À un stade incomplet, il peut se manifester par une gêne dans la région de l'aine ou dans le bas de l'abdomen du côté affecté. Les sensations désagréables s'intensifient généralement avec différents efforts physiques.
Le symptôme caractéristique d'une hernie complète est une protrusion pathologique semblable à une tumeur dans la partie médiale du tiers supérieur de la cuisse, juste en dessous du ligament inguinal. Apparaissant en position verticale du corps et lors de l'effort, la formation peut facilement être ajustée dans la cavité abdominale.
Avec le développement de complications, la clinique dépend du contenu du sac herniaire. Si l'anse intestinale est altérée, et c'est l'option la plus courante, alors apparaissez:
- tension et douleur de la protrusion herniaire;
- douleur locale ou diffuse aiguë dans l'abdomen;
- comportement agité;
- pâleur de la peau;
- la faiblesse;
- la nausée;
- vomissements répétés;
- rétention des selles et des gaz.
Complications
En l'absence de traitement, du phlegmon (fusion purulente) du sac herniaire peut se former: œdème, rougeur de la peau, douleur sévère, fièvre, intoxication accrue. Implication dans le processus pathologique du péritoine, la perforation (violation de l'intégrité) de la partie étirée de l'intestin retenu conduit au développement d'une péritonite (lésion inflammatoire du péritoine). Cette condition menace la vie du patient et nécessite une intervention chirurgicale urgente.
Diagnostique
Au stade initial de la formation, le diagnostic d'une hernie de la localisation décrite présente certaines difficultés dues à l'absence pratique de plaintes. Lors de la reconnaissance de la pathologie, une attention particulière est portée à la formation de petites tailles dans la zone du pli fémoro-inguinal, qui apparaît en position verticale. L'entretien et l'examen du patient sont complétés par une échographie, si nécessaire, avec une impression photo.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est effectué avec des maladies présentant des symptômes similaires.
| Pathologie | Caractéristiques |
| Hernie inguinale | Il est situé au-dessus du ligament inguinal, lorsque l'on sent l'anneau inguinal superficiel avec un doigt, un symptôme positif d'une poussée de toux est déterminé. |
| Lipome | Il a une structure lobulaire, qui peut être déterminée par palpation, n'est pas reliée à l'ouverture externe du canal fémoral. |
| Lymphadénite - une lésion inflammatoire du ganglion lymphatique | Il est combiné avec des processus inflammatoires de la région de l'aine, des organes génitaux. En saisissant le ganglion lymphatique avec les doigts et en le tirant vers l'extérieur, il est possible d'établir le manque de communication avec le canal. |
| Nœud variqueux de la grande veine saphène à la confluence de la veine fémorale | Habituellement combiné avec des varices de la cuisse et du bas de la jambe. Il s'effondre facilement lorsqu'il est pressé avec un doigt et reprend rapidement sa forme d'origine après son retrait. Amincissement et décoloration bleutée de la peau sur le nœud, aucun symptôme d'impulsion de toux n'est caractéristique. |
| Abcès tuberculeux (accumulation délimitée de pus) | Apparaît avec des lésions tuberculeuses de la colonne lombaire. Lorsqu'il est pressé, sa taille diminue, mais il n'y a aucun symptôme de choc contre la toux, une fluctuation est déterminée. Des points douloureux sont révélés dans la zone des apophyses épineuses des vertèbres touchées. |
Traitement
Les tactiques conservatrices ne sont pas utilisées. Lorsqu'une pathologie est détectée, une intervention chirurgicale est indiquée - hernioplastie (élimination de la protrusion herniaire avec défaut plastique). L'opération présente certaines difficultés, qui sont dues à:
- lumière étroite du canal fémoral;
- l'emplacement proche de la veine;
- atypique dans de nombreux cas, l'emplacement de l'artère obturatrice.
Les hernies fémorales font l'objet d'un traitement chirurgical
Lors de l'opération, le chirurgien doit exciser le sac herniaire aussi haut que possible afin d'éliminer ce que l'on appelle l'entonnoir péritonéal, puis coudre l'orifice herniaire. Les méthodes chirurgicales sont divisées en deux groupes en fonction de l'accès à l'orifice herniaire.
| Façon | Caractéristique | Modification d'opération |
| Droit (fémoral) | L'approche du canal fémoral est réalisée du côté de son ouverture interne | Opération de Bassini: une incision parallèle ou inférieure au ligament inguinal au-dessus de la protrusion, isolement et excision élevée du sac herniaire, suturant le ligament inguinal au périoste de l'os pubien, sans serrer les vaisseaux, avec 2-3 sutures. |
| Indirect (inguinal) | L'approche du sac herniaire est réalisée par le canal inguinal | Opération Ruggi - Parlavecchio: ouverture du canal inguinal et dissection du fascia transverse, isolement du sac herniaire, excision, sutures entre les ligaments inguinal et pubien supérieur, suture des muscles abdominaux obliques et transversaux ainsi que du fascia transverse aux ligaments. Renforcement de la paroi antérieure du canal inguinal en raison de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe. |
L'incidence des rechutes postopératoires est élevée. Par conséquent, soit la technique laparoscopique, soit la prothèse du canal fémoral sans tension des tissus cousus utilisant un allomatériau, un matériau synthétique capable de s'implanter dans les tissus du corps, est maintenant largement utilisée. A cet effet, des mailles polymères spéciales sont utilisées.
En cas de violation de la protrusion herniaire et de développement de complications, il est nécessaire de recourir à un accès chirurgical intra-abdominal. Une laparotomie médiane (incision de la paroi abdominale antérieure) avec résection d'une zone intestinale non viable est réalisée.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
