Hernie inguinale-scrotale
Le contenu de l'article:
- Structure
- Les caractéristiques
- Symptômes
- Diagnostique
-
Traitement
- Opération
- Caractéristiques du traitement des enfants
- Complications possibles
- Vidéo
Une hernie inguinale-scrotale est formée en raison d'un défaut de l'aponévrose musculaire de la paroi abdominale antérieure et peut faire référence à des maladies congénitales et acquises.
Extérieurement et sur la photo, la hernie ressemble à un gonflement oblong.
Pour le diagnostic d'une hernie inguinale-scrotale, un examen et un examen physique suffisent
Structure
Trois éléments sont les composants classiques de l'éducation.
| Élément | Caractéristique |
| Porte de la hernie | Le lieu de la plus grande divergence des structures musculaires. En fonction de la localisation du défaut par rapport à l'anneau inguinal, des protubérances herniaires directes et obliques apparaissent (séparées dans le sens du mouvement le long du canal inguinal). |
| Sac herniaire | La zone du péritoine pariétal, qui forme une saillie palpable. En plus du péritoine, les gaines du sac herniaire comprennent tous les tissus dans le sens du mouvement de la hernie. Pas toujours le cas. |
| Contenu du sac herniaire |
Habituellement représenté par des tissus situés directement dans la zone herniaire (cordons spermatiques, tissu adipeux sous-cutané, membranes testiculaires). Avec des protubérances herniaires géantes, il est possible d'inclure l'épiploon ou les anses intestinales. |
Les caractéristiques
- Masse dans l'une des zones de l'aine, indolore à la palpation, sauf en cas de contrefaçon, lorsque la douleur devient le symptôme dominant.
- La peau n'a pas de changements visibles.
- Asymétrie claire du scrotum (hypertrophie du côté de la lésion due au sac herniaire).
- L'éducation dans 80% est auto-ajustée, à l'exception des cas de contrefaçon, lorsque la hernie persiste pendant une longue période.
- Chez l'enfant, des lésions bilatérales peuvent survenir, chez l'adulte, plus souvent unilatérales.
- Chez les enfants, il est facilement ajusté, souvent la seule manifestation externe est un anneau inguinal dilaté d'un côté (déterminé uniquement par palpation).
Caractéristiques de la maladie:
- Il peut apparaître à tout âge. La différence entre une hernie inguinale-scrotale chez un homme et chez un enfant ne réside que dans la cause dominante de son apparition: chez l'adulte - charges intensives, chez l'enfant - une anomalie congénitale.
- Il est mieux visualisé en position debout et avec un effort physique de la paroi abdominale antérieure (toux).
- Ne provoque pas de perturbations prononcées dans le travail des organes voisins. L'exception est la contrefaçon, qui provoque une violation prononcée de la microvascularisation.
- La pathologie est un classique de la chirurgie et, en règle générale, ne pose pas de difficultés de diagnostic et de traitement.
- La chirurgie est le seul traitement optimal.
Symptômes
Les symptômes varient selon les types de maladies.
| Un type | Fonctionnalités de développement | Clinique |
| Inguinales congénitales, capables de passer dans l'aine-scrotale | Ils surviennent lorsque le processus vaginal du péritoine n'est pas fermé. En cas de non-fermeture partielle, des kystes du cordon spermatique apparaissent (une cavité isolée remplie d'un composant séreux). |
Manifestations cliniques: Gonflement dans la région aine-scrotale, qui s'ajuste indépendamment; · Il n'y a pas de douleur; · L'état général est satisfaisant. Il est rarement enfreint et se retrouve souvent chez les garçons par accident (lors du bain, du changement de vêtements). |
| Acquis inguinal (oblique et droit) avec transition vers le scrotum |
Protrusion herniaire classique. L'oblique apparaît dans la zone de l'anneau inguinal interne, traverse tout le canal inguinal puis remonte à la surface dans la zone de l'anneau externe (le plus souvent des lignes droites descendent dans le scrotum). Des lignes droites apparaissent directement dans la projection de la bague extérieure. |
Manifestations cliniques: · Légère douleur lors de l'effort, détectée lors de la palpation; Dans les grandes tailles, provoque des troubles dysuriques (envie fréquente d'uriner); · Dans les grandes tailles, provoque une gêne lors de la marche. |
| Inguinal-scrotal retenu | Il survient comme une complication possible d'une hernie congénitale ou acquise. |
Manifestations cliniques: Douleur aiguë dans la zone de protrusion; · Décoloration locale de la peau (cyanose); Gonflement des tissus adjacents; Violation de l'état général (nausées / vomissements, fièvre); Phénomènes d'obstruction (douleurs abdominales, passage retardé des selles et des gaz chez le patient, taux de liquide sur les images radiographiques). |
| Irréductible inguinal-scrotal |
Résultat possible de la formation d'une hernie congénitale ou acquise |
Il n'y a pas de manifestations cliniques aiguës, l'évolution est similaire à une simple hernie. La seule différence est l'incapacité de repositionner le contenu de la hernie dans la cavité abdominale. Il n'y a pas d'infraction. |
La clinique dépend également du stade du processus. Prenons l'exemple des hernies obliques, car elles passent plus souvent que d'autres dans le scrotum:
- Première étape. La hernie est située dans le canal inguinal. Palpable seulement dans 10 à 20% des cas.
- Canal. Le sac herniaire est situé dans la zone de l'anneau inguinal externe (hernie inguinale classique).
- Corde. Le sac herniaire sort par l'anneau de l'aine et est situé à différents niveaux du cordon spermatique.
- Inguinal-scrotal - le sac herniaire est situé dans le scrotum.
Diagnostique
Le diagnostic ne nécessite pas de méthodes spéciales, juste un examen et un examen physique.
Traitement
Seul un traitement chirurgical est indiqué.
- chirurgie élective dans le cas de hernies typiques;
- opération d'urgence en cas d'infraction.
Opération
L'opération est appelée hernioplastie.
Une anesthésie générale et locale peut être utilisée (avec la laparoscopie, seule une anesthésie générale est réalisée).
Plusieurs méthodes de plastie du canal inguinal ont été développées:
- En fonction de l'accès au sac herniaire (inguinal, extrapéritonéal).
- Selon le type de plastie du canal inguinal (avec ou sans ouverture, avec des plastiques de la paroi postérieure ou antérieure).
Actuellement, il est courant d'utiliser des techniques sans tension pour éviter la récidive des hernies.
| Type d'opération | La description |
| Opération au Liechtenstein | La technique est basée sur le renforcement de la paroi postérieure du canal inguinal et constitue la référence en matière de traitement. Elle est réalisée sous anesthésie locale. Une incision de 5 à 6 cm de long est pratiquée dans la projection du canal inguinal avec dissection couche par couche des tissus jusqu'à l'aponévrose du muscle oblique externe. Ensuite, il est disséqué et séparé du muscle dans la direction supérieure-antérieure (3-4 cm de haut). Cela permet une mobilisation suffisante de la plaie et empêche la violation du nerf ilio-hypogastrique lors de la mise en place du maillage. Ensuite, le cordon spermatique et le ligament inguinal sont isolés et atteignent l'anneau inguinal interne. Dans le cas des hernies obliques, le sac herniaire se distingue parmi les éléments du cordon spermatique. Après isolement du sac, il est suturé et excisé. Ensuite, un treillis spécial en polypropylène est modélisé et positionné en fonction de la taille de la hernie sur le cordon spermatique. Il est fixé avec une suture continue au tubercule pubien et au ligament inguinal. À l'aide d'une suture spéciale non résorbable, il est en outre fixé à la partie tendineuse des muscles obliques et droits internes. Le maillage excédentaire est coupé. Ensuite, l'aponévrose du muscle oblique externe est suturée directement au-dessus de la prothèse formée, puis la plaie est suturée en couches. |
| Réparation de hernie inguinale prépéritonéale transabdominale (TAPP) | Fait référence aux techniques laparoscopiques. L'opération commence par la pose d'un trocart et une révision approfondie de la cavité abdominale. L'essence de l'opération est de tirer le sac herniaire dans la cavité abdominale. L'isolement du sac herniaire est effectué jusqu'à ce qu'il cesse de pénétrer dans le canal inguinal. La taille de la prothèse en maille synthétique doit être d'au moins 10 cm La maille est coupée avant insertion afin d'enfermer toutes les structures anatomiques. Il est introduit dans la cavité abdominale à l'état plié à l'aide d'un manchon d'insertion. Il est fixé aux parois de la cavité abdominale avec un outil spécial herniostapler. Une fois le maillage fixé, le péritoine est restauré à l'aide du même instrument. Ensuite, les instruments sont retirés et 1-2 sutures sont appliquées sur les plaies du trocart. |
La hernie inguino-scrotale ne fait pas l'objet d'un traitement conservateur, le traitement est uniquement chirurgical
Caractéristiques du traitement des enfants
Chez les enfants, seule la chirurgie plastique du canal inguinal est effectuée, le treillis n'est pas installé inutilement - il n'y a pas de déformation prononcée et de changements atrophiques dans les muscles, par conséquent, aucune fixation supplémentaire n'est nécessaire.
En général, les enfants ont une période de récupération plus courte et moins de complications.
Complications possibles
Les complications sont relativement rares. Conséquences possibles d'une hernie:
- Rechute. Il survient plus souvent après l'ablation laparoscopique, car il y a parfois une fixation insuffisante de l'anneau inguinal et sa divergence répétée.
- Infraction. Si cette complication est suspectée, une hospitalisation immédiate et un traitement chirurgical sont nécessaires (de manière optimale au plus tard 6-10 heures).
- Obstruction intestinale. Il se produit exclusivement avec de grandes saillies herniaires, suffisantes pour la pénétration de l'anse intestinale.
- Traversée du cordon spermatique. Elle survient lorsque la technique opératoire n'est pas suivie (franchissement accidentel ou suture du conduit). Cette condition a les mêmes conséquences qu'une vasectomie.
- Dommages aux structures vasculaires avec formation d'hématomes. Lorsque de grandes structures vasculaires sont croisées, il peut être nécessaire d'imposer une anastomose afin de fournir un apport sanguin adéquat aux tissus et organes du scrotum.
- Dommages aux troncs nerveux avec l'apparition du syndrome de la douleur chronique.
Vidéo
Nous proposons de visionner une vidéo sur le sujet de l'article.
Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Vous avez trouvé une erreur dans le texte? Sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée.
