Hernie de l'œsophage
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque de la hernie œsophagienne
- Formes de la maladie
- Les symptômes d'une hernie de l'œsophage
- Diagnostique
- Traitement de la hernie de l'œsophage
- Régime alimentaire pour hernie de l'œsophage
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Une hernie de l'œsophage (hernie hiatale, hernie diaphragmatique) est une maladie chronique récurrente dans laquelle la partie abdominale initiale du tube digestif est déplacée dans la cavité thoracique par l'ouverture œsophagienne du diaphragme.
Source: lechenie-simptomy.ru
La hernie de l'œsophage affecte les personnes âgées, dans le groupe d'âge jusqu'à 40 ans, la pathologie est diagnostiquée dans 10% des cas et chez les personnes de plus de 70 ans - dans 70%. Les femmes tombent plus souvent malades que les hommes. La hernie de l'œsophage est plus fréquente dans les pays développés, ce qui est probablement associé aux habitudes alimentaires. Chez les patients présentant une pathologie gastro-entérologique, la hernie de l'œsophage est détectée 6 fois plus souvent que chez les autres.
Le sphincter œsophagien inférieur (cardia) sépare l'œsophage et l'estomac et empêche les contenus gastriques et duodénaux chimiquement agressifs d'être projetés dans l'œsophage. L'angle de His (un angle aigu de l'œsophage entrant dans l'estomac) contribue également au mouvement unidirectionnel du bol alimentaire. La partie distale de l'œsophage est fixée par le ligament diaphragmatique-œsophagien, qui empêche également la partie cardiaque de l'estomac de se déplacer dans la cavité thoracique lors de la contraction longitudinale de l'estomac. Le maintien de l'œsophage dans une position normale est facilité par la couche de graisse sous-phrénique et la localisation naturelle des organes abdominaux.
La poitrine et l'abdomen sont séparés par un diaphragme, qui est composé de muscle, de tissu fibreux et a une structure en forme de dôme. L'œsophage, les vaisseaux sanguins et les nerfs passent à travers les trous du diaphragme. Sur le côté gauche du diaphragme se trouve l'ouverture oesophagienne, qui correspond normalement à la taille externe de l'œsophage. Avec l'expansion de l'ouverture œsophagienne, une partie des structures anatomiques qui sont normalement situées sous le diaphragme fait saillie dans la cavité thoracique.
Causes et facteurs de risque de la hernie œsophagienne
Les causes de la hernie de l'œsophage sont l'affaiblissement de l'appareil ligamentaire, qui fixe la partie cardiaque de l'estomac, et une augmentation de la pression intra-abdominale.
Les facteurs de risque comprennent:
- prédisposition génétique;
- violation de la motilité du tractus gastro-intestinal;
- en surpoids;
- flatulence chronique;
- constipation fréquente;
- grossesse (surtout répétée);
- activité physique excessive;
- forte toux prolongée dans les maladies pulmonaires obstructives chroniques, l'asthme bronchique, etc.
- ascite;
- vomissements indomptables;
- grands néoplasmes de la cavité abdominale;
- dysplasie du tissu conjonctif;
- traumatisme abdominal;
- brûlures chimiques ou thermiques de l'œsophage;
- âge avancé;
- mauvaise posture.
Formes de la maladie
En fonction des caractéristiques anatomiques, les formes suivantes de hernie de l'œsophage sont distinguées:
- glissement (axial, axial) - pénétration libre du fond de l'estomac, du cardia et de la partie abdominale de l'œsophage à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme dans la poitrine et retour automatique dans la cavité abdominale;
- para - œsophagien - la partie distale de l'œsophage et le cardia sont situés sous le diaphragme, une partie de l'estomac est déplacée dans la cavité thoracique et est située à côté de l'œsophage thoracique;
- mixte;
- œsophage court congénital - la longueur de l'œsophage ne correspond pas à la hauteur de la poitrine, tandis qu'une partie de l'estomac est située au-dessus du diaphragme dans la cavité thoracique, le sphincter œsophagien inférieur est absent.
Les hernies glissantes de l'œsophage, selon le site déplacé, sont divisées en gastrique totale, subtotale, cardiofundale ou cardiaque.
La hernie para-œsophagienne de l'œsophage peut être antrale ou fundique.
Source: myshared.ru
Les symptômes d'une hernie de l'œsophage
Le tableau clinique est polymorphe et dépend de la forme et de la taille de la hernie.
Souvent, la hernie de l'œsophage ne se manifeste d'aucune façon ou présente des symptômes cliniques légers. Une évolution sévère est caractéristique des grosses hernies de l'œsophage, dans lesquelles la plupart de l'estomac et des intestins pénètrent dans le médiastin postérieur.
La principale manifestation d'une hernie de l'œsophage est le syndrome douloureux. Des sensations de douleur peuvent être notées dans la région du cœur, l'hypochondre gauche, les régions épigastriques et interscapulaires, réparties le long de l'œsophage, tandis que la douleur est généralement aggravée immédiatement après avoir mangé (en particulier en cas de suralimentation), un effort physique, une flexion du corps et disparaît lors de la prise d'une position horizontale du corps. Dans certains cas, la douleur imite une crise d'angine de poitrine. Dans environ 35% des cas, les patients présentant une hernie de l'œsophage présentent une tachycardie paroxystique et une extrasystole.
Les signes courants d'une hernie de l'œsophage comprennent les brûlures d'estomac, qui apparaissent après avoir mangé, avec un changement brusque de la position du corps, ainsi que la nuit. Autres symptômes: vomissements (souvent mélangés à du sang), épisodes de retenue de la respiration pendant le sommeil, cyanose périodique de la peau, difficulté à avaler et à faire passer les aliments dans l'œsophage (peuvent être déclenchés par la consommation d'aliments froids ou chauds, de restauration rapide, de facteurs psychologiques), douleur et sensation de brûlure dans la langue, enrouement, hoquet prolongé, toux, gonflement du côté gauche de la poitrine, sensation de plénitude dans la région épigastrique, éructations. Les régurgitations nocturnes, qui surviennent généralement avec des hernies de taille moyenne de l'œsophage, peuvent provoquer le développement d'une trachéobronchite, d'une pneumonie par aspiration. En règle générale, les crachats de nourriture ne sont pas précédés de nausées et les contractions d'estomac sont également absentes. Le contenu de l'estomac est jeté dans la cavité buccale en raison des contractions de l'œsophage et lorsque la position du corps change, il peut être déversé.
Lors de la compression du sac herniaire (atteinte de la hernie), il existe des crampes sourdes ou intenses constantes derrière le sternum et dans la région épigastrique, irradiant vers la région interscapulaire. Dans le même temps, la gravité et l'irradiation de la douleur dépendent de la partie du tube digestif qui a été retenue dans l'orifice herniaire, ainsi que de l'état de l'organe retenu.
Avec la progression du processus pathologique, les violations de la fonction obturatrice du cardia augmentent, ce qui conduit à l'apparition de signes de reflux gastro-œsophagien. Les patients présentant une hernie de l'œsophage peuvent présenter un syndrome anémique causé par un saignement latent de l'œsophage inférieur.
Diagnostique
Environ un tiers des petites hernies de l'œsophage, qui n'ont pas de manifestations cliniques prononcées, sont une découverte diagnostique accidentelle lors de l'examen pour une autre raison.
Les principales méthodes de diagnostic d'une hernie de l'œsophage sont l'examen aux rayons X et l'oesophagogastroduodénoscopie. Lors de l'examen endoscopique, un œsophage inchangé est retrouvé; le diaphragme se ferme rythmiquement autour de sa partie inférieure au rythme des mouvements respiratoires. La partie cardiaque de l'estomac est visualisée, qui se gonfle de manière circulaire dans la lumière de l'œsophage. Cependant, ces signes peuvent être le résultat de vomissements provoqués par le passage de l'endoscope à travers le pharynx, cela devient la raison du diagnostic erroné d'une hernie de l'œsophage. Ainsi, l'oesophagogastroduodénoscopie permet dans la plupart des cas d'établir uniquement le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage.
Source: medweb.ru
L'examen aux rayons X pour une hernie suspectée de l'œsophage est effectué en plusieurs étapes. Tout d'abord, une radiographie d'enquête des organes abdominaux est effectuée, tandis que l'ombre de l'œsophage, l'emplacement de la bulle de gaz de l'estomac et les dômes du diaphragme sont enregistrés. En outre - Radiographie de l'œsophage et de l'estomac avec introduction de substances radio-opaques en position verticale. A ce stade, la vitesse de passage de l'agent de contraste pour rayons X à travers le tube digestif et la vitesse de vidange gastrique sont évaluées. Après cela, la radiographie est effectuée dans une position horizontale du corps du patient et avec la tête abaissée. Chez les individus cliniquement sains, le mouvement inverse du contraste dans l'œsophage n'est pas observé et un reflux gastro-œsophagien est noté en présence d'une hernie de l'œsophage. Ensuite, le patient revient à une position verticale avec un examen plus approfondi de la position de la bulle de gaz, de la présence ou de l'absence d'une substance radio-opaque dans l'œsophage.
Pour confirmer le diagnostic, il peut être nécessaire de manomertiser l'œsophage, au cours de laquelle l'état du sphincter inférieur est évalué, sa capacité à se détendre lors de la déglutition, des épisodes de relaxation en dehors de l'acte de déglutition sont trouvés.
Pour détecter les saignements latents, un test sanguin occulte fécal est utilisé.
Pour différencier une hernie de l'œsophage d'autres maladies, une échographie, une imagerie par résonance calculée ou magnétique, une électrocardiographie, des tests sanguins généraux et biochimiques peuvent être nécessaires. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des lésions des nerfs de la moelle épinière thoracique, des conditions accompagnées d'œsophagite, de relaxation (souvent relaxation du dôme gauche) ou de paralysie du dôme du diaphragme, syndrome de Saint, angine de poitrine, infarctus du myocarde, néoplasmes de l'œsophage.
Traitement de la hernie de l'œsophage
Le traitement d'une hernie de l'œsophage commence généralement par des mesures conservatrices. Il est conseillé au patient d'éviter de porter des ceintures et des ceintures serrées, de dormir avec la tête relevée et, si nécessaire, de normaliser son poids corporel.
Le traitement médical de la hernie de l'œsophage vise principalement à prévenir le développement du reflux gastro-œsophagien. À ces fins, les inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés à une dose progressivement décroissante pendant une durée allant jusqu'à deux mois, suivie du transfert du patient aux antiacides. Selon les indications, la procinétique peut être incluse dans le schéma thérapeutique.
Le traitement conservateur des nouveaux patients atteints d'une hernie de l'œsophage est généralement effectué dans un hôpital, où un examen approfondi du patient est plus facile que sur une base ambulatoire. Avec le développement d'une rechute, le traitement médicamenteux commence en ambulatoire et l'hospitalisation n'est indiquée que si le traitement est inefficace.
Lors du traitement d'une hernie de l'œsophage dans le contexte d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (cholécystite chronique, pancréatite, ulcère gastrique et ulcère duodénal), la principale pathologie est d'abord déterminée et corrigée.
Dans le cas du développement de formes sévères de reflux gastro-œsophagien, d'œsophagite par reflux torpide, ne se prêtant pas à un traitement conservateur, de l'œsophage de Barrett, les patients reçoivent un traitement chirurgical.
L'opération de la hernie de l'œsophage peut être réalisée à la fois par voie ouverte et par voie laparoscopique. Parmi les méthodes chirurgicales de traitement, les plus répandues sont les interventions chirurgicales visant à suturer l'orifice herniaire et à renforcer le ligament diaphragmatique-oesophagien (cruroraphie), à fixer l'estomac dans la cavité abdominale (gastropexie), à éliminer le reflux gastro-œsophagien (fundoplication), à restaurer l'angle aigu de His.
Les contre-indications au traitement chirurgical des hernies œsophagiennes sont des pathologies concomitantes pouvant entraîner des complications graves en période postopératoire (par exemple, les maladies cardiovasculaires chroniques au stade de la décompensation).
Source: opischevode.ru
Les hernies para-œsophagiennes de l'œsophage étant relativement rares, les tactiques de traitement de cette forme de maladie ont été moins développées. En général, la préférence est donnée au traitement chirurgical de ces hernies (principalement chez les patients jeunes et d'âge moyen). Il est recommandé aux personnes âgées, notamment en présence de complications, de corriger leur mode de vie (notamment en limitant certains types d'activité physique) et le respect du régime alimentaire (à l'exclusion des aliments contribuant au développement de flatulences de l'alimentation) afin de réduire le risque d'atteinte à la hernie.
Après le traitement, le patient est observé dans un dispensaire par un gastro-entérologue à des fins de prévention, de détection rapide et de correction de la récidive de la maladie, ainsi que de prévention des complications. L'examen préventif est effectué en ambulatoire au moins deux fois par an.
La capacité de travail chez les patients atteints de hernie œsophagienne est généralement limitée. Le patient doit éviter les activités associées à un effort physique excessif et à la flexion du torse. Les patients présentant une hernie de l'œsophage, dont l'occupation est associée à un long séjour en position assise, sont invités à changer d'emploi.
Régime alimentaire pour hernie de l'œsophage
Les patients présentant une hernie de l'œsophage adhèrent à un régime modéré et à une nutrition fractionnée. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 3 heures avant le coucher. Le régime exclut les produits qui peuvent irriter mécaniquement ou physiquement la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal, contribuant à la formation de gaz, au développement de la constipation (aliments gras, frits, épicés, fumés, boissons alcoolisées et gazeuses, thé et café forts, lait, chou, pois, œufs durs, les raisins). Le régime alimentaire doit inclure une quantité suffisante de fibres, de viandes et de poissons maigres, de pommes au four sans pelure. Il est recommandé de faire bouillir les aliments, de ragoût ou de cuire au four.
Complications et conséquences possibles
Une hernie de l'œsophage peut être compliquée par le développement d'ulcères œsophagiens, d'ulcères gastro-duodénaux de l'estomac, de saignement œsophagien ou gastrique, perforation de l'œsophage, rétrécissement cicatriciel de l'œsophage, œsophagite par reflux (catarrhale, érosive ou ulcéreuse de l'estomac), atteinte de la hernie de l'œsophage ou du sac de l'œsophage, en particulier l'œsophage par reflux), cancer de l'oesophage.
Une douleur intense, qui survient chez certains patients après avoir mangé, peut provoquer une aversion pour la nourriture et, par conséquent, une perte de poids, jusqu'à l'épuisement.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide et un traitement correctement sélectionné, le pronostic pour la vie est favorable. Après le traitement chirurgical d'une hernie de l'œsophage, les rechutes sont extrêmement rares.
La prévention
Afin d'éviter le développement d'une hernie de l'œsophage, il est recommandé:
- traitement rapide des maladies qui contribuent au développement de cette pathologie;
- examens préventifs réguliers des personnes appartenant au groupe à risque;
- rejet des mauvaises habitudes;
- régime équilibré;
- renforcement des muscles de la paroi abdominale antérieure;
- éviter un effort physique excessif.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
