Hernie ombilicale
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de la hernie ombilicale
- Diagnostique
- Traitement de la hernie ombilicale
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Une hernie ombilicale est une condition caractérisée par la saillie des organes abdominaux au-delà de la paroi abdominale antérieure à travers l'anneau ombilical.
La principale cause d'une hernie ombilicale est la faiblesse du fascia abdominal transverse
Dans la plupart des cas, une hernie ombilicale survient chez les enfants. La maladie est diagnostiquée chez environ 20% des bébés nés à terme et 30% des bébés prématurés. L'incidence du développement de la hernie ombilicale est la même chez les enfants de sexe masculin et féminin; à l'âge adulte, les femmes sont plus sensibles à la maladie.
Après la naissance du bébé, le cordon ombilical est ligoté et coupé. Le cordon ombilical est généralement retiré en 1 à 2 semaines. Une fois que le cordon ombilical reste tombé, l'anneau ombilical se ferme et devient envahi par le tissu conjonctif. Cependant, en raison de la faiblesse de la paroi abdominale antérieure et / ou de l'augmentation de la pression intra-abdominale, les organes internes peuvent sortir par l'anneau ombilical avec la formation d'une hernie ombilicale.
Causes et facteurs de risque
La plupart des patients atteints de hernie ombilicale se développent à un âge précoce. La cause principale est la faiblesse héréditaire du fascia abdominal transversal. Si l'un des parents a une hernie ombilicale dans l'enfance, la probabilité de la maladie chez son enfant atteint 70%. Les enfants qui présentent une insuffisance pondérale à la naissance sont plus susceptibles de développer la maladie. En outre, la survenue d'une hernie ombilicale dans l'enfance est facilitée par des facteurs qui provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale. Ceux-ci incluent des cris, des pleurs, une constipation fréquente, une production accrue de gaz dans les intestins. La maladie peut apparaître dans le contexte de la prématurité, son développement est facilité par des conditions pathologiques telles que l'hypothyroïdie congénitale, l'intolérance au lactose, la dysbiose intestinale, le syndrome de Down, la maladie de Pfoundler - Hurler, etc.
Le développement d'une hernie ombilicale chez l'adulte peut être favorisé par des tumeurs à croissance rapide, une ascite, un surpoids, la présence de cicatrices après une chirurgie abdominale et un traumatisme abdominal. La maladie peut apparaître en raison d'un effort physique excessif, dans lequel la pression intra-abdominale augmente, ce qui contribue à la libération d'organes internes dans le sac herniaire.
Un exercice excessif contribue à l'apparition d'une hernie ombilicale
La pression intra-abdominale peut également augmenter en raison de certains troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal. De telles pathologies incluent la constipation, la dysbiose intestinale, l'intolérance au lactose, etc.
Une plus grande prédisposition au développement de hernies ombilicales chez la femme est facilitée par le fait que la ligne blanche de l'abdomen est plus large que celle des hommes. De plus, chez la femme enceinte, la survenue d'une hernie ombilicale peut être associée à un affaiblissement de l'anneau ombilical, à une atrophie des tissus qui l'entourent, ainsi qu'à une forte augmentation de la pression intra-abdominale lors de l'accouchement.
Formes de la maladie
Les hernies ombilicales sont:
- lignes droites - se produisent avec un amincissement du fascia transverse, qui est adjacent à l'anneau ombilical; le sac herniaire sort par l'anneau ombilical dans le tissu sous-cutané;
- oblique - une saillie se forme sous ou au-dessus de l'anneau ombilical, traverse l'espace entre la ligne blanche de l'abdomen et le canal ombilical et sort par l'anneau ombilical dans le tissu sous-cutané.
En fonction de la taille de l'orifice herniaire et du volume du contenu du sac herniaire, les hernies ombilicales sont divisées en petites, moyennes et grandes.
De plus, les hernies ombilicales peuvent être réductibles et irréductibles.
Symptômes de la hernie ombilicale
Les hernies ombilicales chez les enfants ne sont généralement pas sujettes à une atteinte et dans la plupart des cas ne causent pas beaucoup d'inconfort. Il peut y avoir un petit renflement (jusqu'à 5 cm de diamètre) dans le nombril, qui devient plus visible lors de la tension, de la toux, des pleurs. Au repos et en position horizontale du corps, la hernie est presque ou totalement invisible. Avec des hernies plus importantes, les enfants peuvent ressentir des douleurs de coliques dans la région abdominale, des troubles dyspeptiques.
Les hernies ombilicales chez les enfants ne sont pas sujettes à une atteinte
Le tableau clinique d'une hernie ombilicale chez l'adulte varie en fonction de la taille de la hernie, des organes qui pénètrent dans le sac herniaire et de la présence de pathologies concomitantes. Le principal symptôme d'une hernie ombilicale est une protrusion sphérique dans le nombril, qui diminue ou disparaît en position horizontale du corps. Le processus pathologique peut être accompagné de nausées, de douleurs lors d'un effort physique, de toux, d'éternuements. Parfois, les patients se plaignent d'inconfort dans la région abdominale, d'éructations, de flatulences, de constipation fréquente. Les petites hernies ne causent généralement pas d'inconvénients importants pour le patient et ne sont pas sujettes à une violation.
Lorsqu'une hernie ombilicale est pincée, il y a une douleur vive, une obstruction intestinale, des nausées et des vomissements
La violation de la hernie s'accompagne d'une douleur soudaine et intense, de nausées, de vomissements, d'une obstruction intestinale et il est impossible de repositionner la hernie en position horizontale.
Diagnostique
Le diagnostic n'est généralement pas un problème. Le diagnostic de la maladie est basé sur les données obtenues à la suite de la collecte des plaintes et de l'anamnèse, de l'examen objectif du patient et du diagnostic instrumental. Pour clarifier le diagnostic, ils ont recours à un examen aux rayons X des organes abdominaux, à la fibrogastroduodénoscopie, à l'échographie de la cavité abdominale. Les méthodes de diagnostic instrumentales vous permettent d'obtenir les informations nécessaires sur les organes internes inclus dans le sac herniaire, la gravité du processus adhésif et la perméabilité intestinale.
L'échographie de la cavité abdominale avec une hernie ombilicale vous permet d'évaluer l'état des organes internes
Le diagnostic différentiel est réalisé avec une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, des métastases de cancer gastrique dans le nombril, une endométriose extragénitale avec une lésion du nombril.
Traitement de la hernie ombilicale
Le choix de la tactique pour traiter une hernie ombilicale dépend de la forme de la maladie, de la présence de complications, des contre-indications et de l'état général du patient.
Chez les enfants de moins de 7 ans, les anomalies de l'anneau ombilical disparaissent généralement. Par conséquent, chez les patients de cette catégorie d'âge, le traitement d'une hernie ombilicale non compliquée n'est pas nécessaire, les tactiques en attente sont justifiées.
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La chirurgie est le principal type de traitement de la hernie ombilicale chez les patients adultes et chez les enfants de plus de 7 ans. En règle générale, le traitement conservateur d'une hernie ombilicale est utilisé dans le cas d'une hernie réductible non compliquée en présence de contre-indications au traitement chirurgical, y compris lorsqu'une maladie survient pendant la grossesse. Les contre-indications au traitement chirurgical peuvent également être des maladies aiguës ou des exacerbations de maladies chroniques, une insuffisance cardiaque et / ou pulmonaire, des états d'immunodéficience, la phase active du cycle menstruel chez la femme. Ces patients portent un bandage, renforçant les muscles abdominaux, limitant l'activité physique.
Le but du traitement chirurgical (hernioplastie) est de repositionner les organes internes dans la cavité abdominale, de retirer le sac herniaire et de renforcer les zones faibles de la paroi abdominale. L'intervention chirurgicale peut être réalisée par voie laparoscopique ou en libre accès. Pour retirer une hernie ombilicale, une technique traditionnelle (de tension) est utilisée, dans laquelle le plastique d'une hernie ombilicale est réalisé à l'aide de tissus locaux, ou sans tension, au cours desquels des implants sont utilisés.
Au cours de la hernioplastie de tension, l'élimination du défaut herniaire est réalisée en resserrant et en cousant les muscles et l'aponévrose. La réparation d'une hernie de tension est généralement recommandée pour les petites hernies et lorsque le patient n'est pas en surpoids. Les méthodes de hernioplastie de tension comprennent la méthode Mayo, la méthode Sapezhko et la méthode Lexer. L'opération est réalisée en plusieurs étapes: dissection des tissus superficiels, excision du sac herniaire, couture des tissus de la paroi abdominale, suture du tégument de la région ombilicale. La probabilité d'une rechute avec cette méthode est de 2 à 14%. Après l'opération, il est nécessaire d'exclure l'activité physique pendant trois mois.
Lors d'une hernioplastie sans tension, des implants synthétiques sont utilisés. Cette méthode présente un certain nombre d'avantages, notamment l'absence de tension dans les propres tissus du patient et la nécessité de suturer des tissus différents (la tension de tissus dissemblables, qui se produit lors d'une hernioplastie traditionnelle, provoque une rechute). Lors de la réparation d'une hernie sans tension, la porte de la hernie est fermée avec un treillis en matériau hypoallergénique qui ne provoque pas de réactions allergiques et de rejet. Quelque temps après l'opération, l'implant en maille se développe avec les propres tissus du patient. L'implant est placé selon l'une des deux méthodes principales. La première méthode consiste à placer l'implant sur l'aponévrose directement sous la peau. La méthode est généralement utilisée chez les patients âgés en l'absence de nécessité d'un retour rapide à un mode de vie actif, car elle a une période de rééducation relativement longue. Sinon, l'implant est situé sous l'anneau ombilical. Cette méthode est préférée dans la plupart des cas et nécessite une période de rééducation plus courte.
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Les interventions chirurgicales par accès laparoscopique sont réalisées à travers une petite ponction sous le contrôle d'une caméra vidéo spéciale. La période de rééducation après de telles opérations ne dépasse généralement pas deux semaines. Les rechutes surviennent dans environ 2 à 5% des cas. Les avantages de la chirurgie pour une hernie ombilicale par accès laparoscopique comprennent un traumatisme tissulaire minimal, un inconfort minimal, un bon effet cosmétique, une courte période de rééducation et un faible pourcentage de rechutes de la maladie.
La durée de la période de rééducation après le traitement chirurgical d'une hernie ombilicale dépend de la méthode chirurgicale et des caractéristiques individuelles du patient. Après la chirurgie, les patients portent un bandage pour maintenir une paroi abdominale antérieure affaiblie. Dans certains cas, le bandage peut être remplacé par une large ceinture. Pour éviter une divergence de suture dans les premiers jours après l'opération, le patient est alité. Des antibiotiques, des analgésiques et une thérapie physique peuvent être prescrits. Pendant la période de rééducation, un régime est nécessaire - les aliments épicés sont exclus du régime, ainsi que les aliments qui peuvent contribuer à la constipation et à l'augmentation de la formation de gaz.
Après l'opération, l'observation du dispensaire est affichée pendant plusieurs années.
Complications et conséquences possibles
Une hernie ombilicale peut être compliquée par une obstruction intestinale, une inflammation du contenu du sac herniaire, une rupture de la hernie, une violation du contenu du sac herniaire, qui, à son tour, peut provoquer le développement de la gangrène et la mort.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat, le pronostic est favorable. En l'absence du traitement nécessaire, le pronostic s'aggrave, le risque de développer des complications d'une hernie ombilicale augmente.
La prévention
Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour une hernie ombilicale.
Afin de prévenir le développement d'une hernie ombilicale chez la femme pendant la grossesse, il est recommandé:
- élimination rapide des pathologies qui contribuent au développement d'une hernie ombilicale;
- porter un bandage pendant la grossesse;
- prévenir la prise de poids excessive;
- renforcer les muscles abdominaux;
- régime équilibré.
Afin de prévenir le développement de complications de la hernie ombilicale existante et la récidive de la maladie après le traitement, il est recommandé aux patients de suivre des cours de massage et de physiothérapie visant à renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure, ainsi qu'à éviter un effort physique excessif, dans lequel il y a une augmentation de la pression intra-abdominale.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
