Virus d'Epstein-Barr
Le contenu de l'article:
- Le mécanisme de l'infection et les voies de l'infection
-
Symptômes du virus Epstein-Barr
- Mononucléose infectieuse
- Syndrome de fatigue chronique
- Infection d'Epstein-Barr généralisée
- Diagnostique
- Traitement du virus Epstein-Barr
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
Le virus d'Epstein-Barr (herpèsvirus humain de type IV, virus d'Epstein-Barr, EBV, herpèsvirus humain de type IV) fait partie de la famille des herpévirus de la sous-famille des gammaherpèsvirus. Il peut se répliquer dans les lymphocytes, les cellules du système immunitaire et nerveux central, la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et les organes internes. Le virus Epstein-Barr, contrairement aux autres herpévirus, n'entraîne pas la mort des cellules infectées, mais au contraire favorise leur reproduction active (prolifération).
Virus d'Epstein-Barr
Le virus Epstein-Barr est répandu dans la population. Selon l'OMS, plus de 90% des personnes, y compris les nourrissons, en sont porteuses. Cependant, il n'est toujours pas bien compris.
L'infection par le virus Epstein-Barr conduit au développement d'une infection latente, c'est-à-dire porteuse de virus, qui peut durer toute la vie d'une personne, sans se manifester cliniquement. Cependant, dans le contexte d'une diminution générale de l'immunité, le virus est capable de s'activer et de provoquer le développement d'un certain nombre de maladies.
Le mécanisme de l'infection et les voies de l'infection
La source de l'infection est une personne avec une forme active du virus d'Epstein-Barr, infectieuse dès les derniers jours de la période d'incubation et pendant 6 mois. Selon les statistiques médicales, environ 20% des personnes qui ont eu une forme active d'infection continuent de propager l'infection pendant de nombreuses années.
Le groupe à risque d'infection par le virus Epstein-Barr comprend:
- femmes enceintes;
- les enfants de moins de 10 ans;
- les patients présentant des déficits immunitaires d'origines diverses;
- Les personnes séropositives.
Les femmes enceintes risquent de contracter le virus Epstein-Barr
Le virus Epstein-Barr peut être transmis de personne à personne des manières suivantes:
- contact et ménage (par des baisers, des articles d'hygiène personnelle, des serviettes ordinaires, des jouets, de la vaisselle);
- gouttelettes en suspension dans l'air (en toussant, en éternuant ou en parlant);
- transmissible (avec transfusion de sang et de ses composants, greffe d'organe et de moelle osseuse);
- vertical (de la mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement);
- alimentaire (par la nourriture et l'eau).
Lorsqu'il est infecté, le virus Epstein-Barr pénètre dans les cellules de la membrane muqueuse de la bouche, des voies respiratoires supérieures, des glandes salivaires ou des amygdales. Ici, il commence à se multiplier activement, puis les virions avec le flux sanguin pénètrent dans les cellules d'autres organes et tissus.
La défaite du virus des lymphocytes B s'accompagne d'une augmentation de leur population. Cela déclenche l'activation des lymphocytes T, qui commencent à attaquer les cellules immunitaires affectées. Cliniquement, ce processus se manifeste par une augmentation de tous les groupes de ganglions lymphatiques.
Avec un système immunitaire fonctionnant normalement, l'infection par le virus Epstein-Barr peut ne présenter aucun symptôme clinique, ce qui est associé à la présence d'une immunité formée contre divers types de virus herpès simplex. Mais dans certains cas, l'infection conduit au développement d'un processus infectieux aigu appelé mononucléose infectieuse (maladie de Filatov). Elle s'accompagne de la production active d'immunoglobulines capables de retenir le virus Epstein-Barr dans les lymphocytes B pendant de nombreuses années. Dans de nombreux cas, la maladie de Filatov reste non diagnostiquée en raison d'un cours effacé ou est considérée à tort par les médecins comme une infection virale respiratoire.
Si une personne a une bonne immunité, le virus Epstein-Barr peut ne pas apparaître pendant des années
Avec une faible immunité du patient, en particulier avec un nombre insuffisant de lymphocytes T, il se forme une infection chronique latente qui ne présente pas de signes externes.
Dans le contexte d'une carence significative en lymphocytes T, les patients peuvent développer un processus pathologique généralisé, dans lequel le virus infecte le cœur, la rate, le foie et le système nerveux central. Par conséquent, cette infection est particulièrement dangereuse pour les personnes infectées par le VIH (en particulier au stade du SIDA), car elles ont une forte diminution du nombre de lymphocytes T.
Au cours de l'évolution latente chronique de l'infection, toute diminution des fonctions de la réponse immunitaire contribue à l'activation du virus d'Epstein-Barr et crée les conditions préalables à l'émergence d'un certain nombre de maladies qui lui sont associées:
- hépatite toxique;
- pneumonie virale ou bactérienne (due à l'ajout d'une infection secondaire);
- une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, se manifestant par une tendance à l'hémorragie;
- méningite;
- syndrome de fatigue chronique;
- néoplasmes malins (cancer de l'intestin, de l'estomac, de l'œsophage, des amygdales, du nasopharynx, ainsi que du lymphome de Burkitt, maladie de Hodgkin);
- maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, hépatite auto-immune, lupus érythémateux disséminé, diabète sucré de type I, sclérose en plaques).
Lors de la réalisation d'une étude sur le matériel de biopsie obtenu auprès de patients cancéreux, le virus d'Epstein-Barr se trouve dans environ 50% des échantillons. En soi, il n'a pas la capacité d'induire la formation de cellules tumorales, mais il est capable de renforcer l'action d'autres facteurs cancérigènes.
Le développement de maladies auto-immunes dans le contexte d'une infection par le virus Epstein-Barr a l'explication suivante: le virus, avec d'autres microflores pathogènes, déforme la réponse immunitaire, ce qui amène le système immunitaire à reconnaître ses propres tissus comme étrangers et à les endommager activement.
Dans le contexte de l'évolution chronique de l'infection, de nombreux patients développent finalement un déficit immunitaire variable commun. Cliniquement, il se manifeste par des maladies infectieuses fréquentes, caractérisées par une évolution longue et sévère. Une réponse immunitaire insuffisamment formée conduit au fait que les patients peuvent présenter des cas répétés de rubéole, de varicelle, de rougeole et d'autres maladies infectieuses, contre lesquelles une immunité stable devrait normalement se former. Les infections bactériennes sont également plus graves que d'habitude et peuvent être compliquées par le développement de conditions septiques.
Les dysfonctionnements du système immunitaire par le virus d'Epstein-Barr peuvent provoquer le développement de réactions allergiques sévères et généralisées (syndrome de Stevens-Jones, syndrome de Lyell, érythème).
Symptômes du virus Epstein-Barr
Les symptômes cliniques du virus d'Epstein-Barr sont polymorphes, ce qui s'explique par les nombreuses maladies qu'il provoque.
Mononucléose infectieuse
La mononucléose infectieuse est l'une des infections les plus courantes causées par le virus d'Epstein-Barr chez les enfants. La période d'incubation de cette maladie dure 4 à 15 jours. Une fois terminé, la température corporelle du patient augmente brusquement pour atteindre 38-40 ° C, ce qui s'accompagne de frissons. Dans le même temps, des symptômes d'intoxication apparaissent (une forte détérioration du bien-être général, des maux de tête et des douleurs musculaires, une sensation de faiblesse, un manque d'appétit). Quelques heures plus tard, des symptômes grippaux se rejoignent: les patients commencent à se plaindre de maux de gorge et de congestion nasale. Environ 85% des patients présentent une hypertrophie des ganglions lymphatiques aux jours 5 à 7 de la maladie. Les manifestations de la lymphadénite persistent jusqu'à la fin de la période de pointe de la mononucléose infectieuse. Certains patients peuvent présenter une hépatosplénomégalie (hypertrophie de la rate et du foie).
La mononucléose infectieuse est l'infection à virus d'Epstein-Barr la plus courante
Le virus Epstein-Barr chez les nourrissons provoque un tableau clinique effacé de la mononucléose infectieuse. Plus l'enfant est âgé, plus les symptômes de la maladie sont prononcés.
Syndrome de fatigue chronique
Dans le syndrome de fatigue chronique (SFC), fatigue, malaise, sensation de faiblesse générale et diminution de la capacité de travail sont constamment observés chez le patient et ne disparaissent pas même après un bon repos.
Le SFC affecte le plus souvent les personnes jeunes et d'âge moyen. Ses principales caractéristiques:
- sensation constante de fatigue;
- faiblesse musculaire;
- courbatures;
- maux de tête;
- troubles du sommeil (difficulté à s'endormir, cauchemars, réveils fréquents la nuit);
- symptômes pseudo-grippaux (congestion nasale, mal de gorge, fièvre légère);
- troubles mentaux (humeur labile, déception dans la vie, indifférence à l'environnement, psychose, états dépressifs);
- diminution de la concentration d'attention;
- l'oubli.
Le développement du SFC s'explique par l'effet du virus Epstein-Barr sur le cerveau, qui conduit à une surexcitation prolongée des neurones dans le cortex, puis à leur épuisement.
Les médecins expliquent le syndrome de fatigue chronique par le virus Epstein-Barr
Infection d'Epstein-Barr généralisée
L'évolution généralisée de l'infection est généralement observée chez les personnes dont l'immunité est gravement affaiblie, par exemple chez les patients atteints du SIDA ou en cours de greffe de moelle osseuse rouge, prélevée sur un donneur porteur du virus d'Epstein-Barr.
La maladie commence par des signes de mononucléose infectieuse, mais après un court laps de temps, des symptômes s'y ajoutent, indiquant la défaite de presque tous les organes vitaux:
- système nerveux central (œdème cérébral, méningite, encéphalite);
- système cardiovasculaire (endocardite, myocardite, arrêt cardiaque);
- poumons (insuffisance respiratoire, pneumonie interstitielle);
- foie (hépatite toxique avec symptômes d'insuffisance hépatique);
- sang (syndrome DIC, coagulopathie);
- rein (insuffisance rénale aiguë en présence d'une néphrite sévère);
- la rate (une augmentation significative de sa taille, conduisant à un risque élevé de rupture);
- système lymphatique (syndrome prolifératif aigu).
La généralisation de l'infection causée par le virus Epstein-Barr est souvent mortelle.
Diagnostique
Le diagnostic du processus infectieux provoqué par le virus d'Epstein-Barr est réalisé en laboratoire, à l'aide de méthodes de recherche sérologique, basées sur la détection d'anticorps spécifiques contre des protéines virales. En pratique clinique, la réaction de Henle (la réaction d'immunofluorescence indirecte) est le plus souvent utilisée, à l'aide de laquelle sont déterminés les anticorps (IgM, IgG, IgA) contre la capside, les antigènes précoces et nucléaires non capside. Les titres diagnostiques d'anticorps spécifiques sont généralement détectés 15 à 30 jours après le début de la maladie.
Pour diagnostiquer le virus Epstein-Barr, il est nécessaire d'identifier les anticorps IgM, IgG, IgA dans un test sanguin
Les titres d'IgM et d'IgG aux antigènes de capside atteignent leur maximum à 3-4 semaines de maladie. Ensuite, il y a une forte diminution du titre IgM, et après 3 mois, il devient impossible de les déterminer. Les titres d'IgG diminuent également progressivement, mais en petites quantités, je circule dans le sang du patient tout au long de sa vie.
La persistance des IgG à des titres élevés peut être observée avec un cours prolongé du processus infectieux, dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique, du lymphome de Burkitt, du carcinome du nasopharynx, du lymphome de Hodgkin, de l'infection par le VIH, des états d'immunodéficience et de la polyarthrite rhumatoïde.
Au cours des 2-3 premiers mois de la maladie, des anticorps dirigés contre les antigènes précoces sont détectés dans le sang de 80 à 90% des patients. Dans environ 20% des cas, ils peuvent être détectés chez des patients présentant une variante chronique de l'évolution du processus infectieux. Des titres élevés de ces anticorps sont observés chez les femmes enceintes, ainsi que chez les patients atteints de cancer et porteurs du VIH.
Les anticorps contre les antigènes nucléaires commencent à être détectés deux mois après l'infection par le virus Epstein-Barr. Ils persistent à des titres faibles et leur absence suggère une violation du statut immunitaire du patient.
Au cours de l'évolution aiguë de l'infection à Epstein-Barr, des modifications caractéristiques de la photographie sanguine sont également notées:
- leucocytose;
- lymphocytose;
- monocytose;
- hypergammaglobulinémie;
- thrombocytopénie;
- augmentation de la concentration de bilirubine;
- l'apparition de cryoglobulines;
- la présence d'au moins 80% de cellules mononucléées atypiques (cellules précurseurs de lymphocytes T cytotoxiques qui détruisent les lymphocytes B infectés par le virus).
Les maladies causées par le virus d'Epstein-Barr nécessitent un diagnostic différentiel avec un certain nombre d'autres conditions pathologiques, principalement avec les maladies suivantes:
- listériose;
- leucémie;
- la toxoplasmose;
- hépatite virale;
- amygdalite virale;
- pharyngite streptococcique;
- rubéole;
- diphtérie;
- infections à adénovirus;
- infection à cytomégalovirus.
Traitement du virus Epstein-Barr
Actuellement, il n'y a pas de consensus parmi les spécialistes concernant le schéma thérapeutique de l'infection virale d'Epstein-Barr.
Avec la mononucléose infectieuse, les patients sont hospitalisés dans un hôpital de maladies infectieuses. Dans la période aiguë, en plus du traitement principal, on leur prescrit un régime en demi-lit, une boisson abondante et des aliments diététiques. Les aliments sucrés, salés, fumés et gras sont exclus de l'alimentation. La nourriture doit être prise fréquemment, en petites portions. Le menu doit inclure des produits laitiers fermentés, des légumes frais et des fruits.
Pour le syndrome de fatigue chronique, les directives générales sont:
- prendre un complexe de multivitamines avec des minéraux;
- une bonne alimentation équilibrée;
- Émotions positives;
- sports réguliers;
- de longues promenades au grand air;
- normalisation du sommeil;
- respect du régime d'alternance travail et repos.
Dans le traitement du virus Epstein-Barr, le patient se voit prescrire des immunoglobulines
Si nécessaire, un traitement médical du virus Epstein-Barr est effectué. Il vise à éliminer les symptômes de la maladie, à augmenter l'immunité, à prévenir ou à traiter les complications possibles. Pour cela, des médicaments des groupes suivants sont utilisés:
- immunoglobulines - médicaments contenant des anticorps prêts à l'emploi capables de se lier au virus d'Epstein-Barr et de le retirer de l'organisme. Ils sont plus efficaces dans la période aiguë de l'infection virale d'Epstein-Barr, ainsi que dans les exacerbations d'un processus infectieux chronique. Introduit par voie intraveineuse en milieu hospitalier;
- médicaments qui suppriment l'activité de l'ADN polymérase - sont prescrits aux patients atteints d'une forme généralisée d'infection, ainsi que pour les néoplasmes malins associés au virus d'Epstein-Barr. Dans la mononucléose infectieuse aiguë, ils n'ont pas l'effet thérapeutique nécessaire;
- médicaments qui ont un effet antiviral immunostimulant et / ou non spécifique - dans la mononucléose infectieuse sévère et pendant les exacerbations d'un processus infectieux chronique;
- antibiotiques - sont indiqués lorsqu'une infection bactérienne secondaire est liée. Les patients atteints de mononucléose infectieuse ne doivent pas se voir prescrire de pénicilline;
- anti-inflammatoires non stéroïdiens - indiqués pour le soulagement de la fièvre, des maux de tête et des douleurs musculaires. L'aspirine (acide acétylsalicylique) n'est pas recommandée en raison du risque élevé de syndrome de Reye;
- glucocorticostéroïdes - indiqués pour l'infection généralisée d'Epstein-Barr ou la mononucléose infectieuse sévère;
- hépatoprotecteurs - aident à restaurer les cellules hépatiques et à améliorer leurs fonctions. Prescrit lorsque le patient développe une hépatite toxique;
- antihistaminiques - ont un effet antiallergique, leur nomination au plus fort de la mononucléose infectieuse aide à réduire le risque de complications;
- vitamines - raccourcir la période de convalescence de la mononucléose infectieuse, améliorer l'état général des patients atteints du syndrome de fatigue chronique.
Avec le SFC sévère, les agents antiviraux et vasculaires, les antidépresseurs, les sédatifs, les multivitamines, les nootropiques sont inclus dans le schéma thérapeutique.
Conséquences et complications potentielles
Les infections causées par le virus Epstein-Barr peuvent entraîner le développement d'un certain nombre de complications:
- urticaire, dermatite;
- érythème polymorphe;
- monoarthrite;
- oreillons;
- orchite;
- méningite;
- uvéite, névrite optique;
- épisclérite;
- néphrite;
- hépatite et nécrose hépatique;
- pneumonie, pleurésie;
- myocardite, péricardite;
- malabsorption;
- psychose aiguë;
- Syndrome de Guillain-Barré (polyneuropathie auto-immune aiguë);
- myélite transverse;
- Syndrome de Reye (une des variantes de l'encéphalopathie hépatique aiguë);
- Syndrome hémolytique urémique;
- anémie aplastique;
- rate rompue.
Prévoir
Le traitement existant pour l'infection d'Epstein-Barr ne permet pas au patient de se rétablir complètement; le virus reste dans les lymphocytes B du patient à vie. Avec un affaiblissement de l'immunité, le virus est capable de devenir actif, ce qui entraîne une exacerbation du processus infectieux et, dans certains cas, le développement d'un cancer.
La prévention
Il n'y a pas de mesures préventives primaires pour prévenir l'infection par le virus Epstein-Barr. On pense que la majorité des adultes sont porteurs de virus, par conséquent, les mesures visant à renforcer le système immunitaire sont importantes, ce qui empêche la survenue d'exacerbations, c'est-à-dire la prévention secondaire. Ces mesures comprennent:
- régime équilibré;
- rejet des mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool);
- activité physique régulière mais modérée;
- respect de la routine quotidienne (une nuit de repos complète est particulièrement importante);
- procédures de durcissement;
- évitement du stress, de la surcharge mentale et physique;
- diagnostic rapide et traitement actif de toutes les maladies somatiques et infectieuses.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
