Épilepsie du lobe temporal
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'épilepsie temporale est l'une des formes d'épilepsie dans laquelle un foyer épileptogène est situé dans le lobe temporal du cerveau.
La maladie survient dans la plupart des cas chez des patients de moins de 20 ans. Dans environ 30% des cas, il se développe chez les enfants au cours des trois premières années de vie.
Le taux d'incidence de l'épilepsie du lobe temporal est assez élevé: de 5 à 10 cas pour 1000 personnes.
Un foyer épileptogène dans l'épilepsie du lobe temporal est situé dans le lobe temporal du cerveau
Causes et facteurs de risque
Divers facteurs peuvent conduire au développement de l'épilepsie du lobe temporal. Dans environ 35% des cas, les causes de la maladie sont périnatales, c'est-à-dire survenant pendant la période de développement intra-utérin du fœtus ou de l'accouchement, des lésions du système nerveux central:
- infection intra-utérine (syphilis, cytomégalovirus, rubéole, rougeole);
- hypoxie fœtale intra-utérine;
- asphyxie du nouveau-né;
- traumatisme à la naissance;
- insuffisance corticale focale.
Dans d'autres cas, les facteurs qui provoquent le développement de l'épilepsie du lobe temporal peuvent être:
- accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
- anévrisme cérébral;
- hématome intracérébral;
- la sclérose tubéreuse;
- abcès cérébral;
- tumeurs cérébrales (gliome, astrocytome, angiome);
- lésion cérébrale traumatique.
Une lésion cérébrale traumatique peut entraîner une épilepsie du lobe temporal
Très souvent, l'épilepsie du lobe temporal se développe à la suite de neuroinfections:
- encéphalomyélite post-vaccination;
- Encéphalite japonaise des moustiques;
- méningite purulente;
- encéphalite à tiques;
- neurosyphilis;
- infection herpétique;
- brucellose.
Souvent, la forme temporelle d'épilepsie se produit dans le contexte de la sclérose temporale mésiale (médiale). Cependant, les experts ne peuvent pas encore répondre sans équivoque en quoi consiste cette pathologie (la cause de la maladie ou ses conséquences).
Formes de la maladie
En fonction de l'emplacement exact du foyer épileptogène dans le lobe temporal du cerveau, l'épilepsie du lobe temporal se divise en plusieurs formes:
- insulaire (operculaire);
- latéral;
- hippocampe;
- amygdale.
Cependant, pour plus de commodité, les cliniciens divisent l'épilepsie du lobe temporal en seulement deux groupes:
- amygdale-hippocampe (médiobasal);
- latéral.
L'épilepsie bilatérale (bitemporale) du lobe temporal est également distinguée comme une forme distincte. La présence de deux foyers d'activité épileptique peut être associée soit à des dommages simultanés aux deux régions temporales du cerveau, soit à la formation d'un second foyer «miroir» au fur et à mesure que la maladie se développe.
Symptômes
L'épilepsie temporale, associée à la sclérose médiale du lobe temporal, débute généralement dans l'enfance de 6 mois à 6 ans avec l'apparition d'un épisode fébrile, c'est-à-dire sur fond de convulsions atypiques à haute température. Ceci est suivi d'une rémission spontanée, qui dure 3-5 ans. En fin de rémission, le patient développe des convulsions psychomotrices apébriles.
Avec l'épilepsie du lobe temporal, des crises partielles complexes (SPP), simples et généralisées secondaires (IGP) peuvent survenir. Selon les statistiques, dans environ 50% des cas d'épilepsie du lobe temporal, les crises sont mixtes.
L'épilepsie du lobe temporal débute souvent dans l'enfance
Une caractéristique distinctive des crises simples est la préservation de la conscience. Ces crises se produisent souvent sous la forme d'une aura ou précèdent le développement de l'AIV ou du SPP. Les crises motrices simples se manifestent par une position fixe de la main ou du pied, en tournant les yeux ou la tête vers l'emplacement du foyer de préparation convulsive. Les crises sensorielles simples sont des crises de vertiges systémiques, d'hallucinations visuelles ou auditives et de troubles de la perception de l'odorat et du goût.
L'épilepsie temporale peut également survenir avec des crises d'ataxie vestibulaire, souvent associées à des altérations de la perception correcte de l'espace. Parfois, la maladie s'accompagne de paroxysmes somatosensoriels respiratoires, épigastriques et cardiaques, qui présentent les manifestations suivantes:
- se sentir essoufflé;
- sensation de boule dans la gorge;
- brûlures d'estomac;
- la nausée;
- douleur abdominale;
- douleur pressante ou éclatante dans la région du cœur;
- troubles du rythme cardiaque;
- pâleur de la peau;
- hyperhidrose;
- sentiment de peur.
Pour l'épilepsie médiobasale du lobe temporal, les crises simples avec des symptômes de dépersonnalisation et de déréalisation sont les plus caractéristiques.
Avec des crises partielles complexes, le patient perd connaissance et cesse de répondre aux stimuli externes. Ces crises sous forme d'épilepsie temporelle peuvent se dérouler par une chute lente sans crises, sans arrêt et avec un arrêt de l'activité motrice (le patient se fige soudainement sur place). Souvent, les crises partielles complexes sont associées à des mouvements répétitifs (automatismes): claques, piétinements sur place, sifflements, mastication, etc.
Avec la progression de l'épilepsie du lobe temporal, les patients développent des crises secondaires généralisées survenant avec une crise clonicotonique et une perte de conscience.
Convulsions avec progression de l'épilepsie du lobe temporal
Au fil du temps, l'épilepsie du lobe temporal conduit à divers troubles intellectuels-mnésiques et émotionnels:
- la lenteur;
- l'oubli;
- rigueur excessive, viscosité de la pensée;
- instabilité émotionnelle, conflit, agressivité;
- capacité réduite de communiquer.
Souvent, l'épilepsie du lobe temporal s'accompagne de troubles neuroendocriniens:
- maladie des ovaires polykystiques et irrégularités menstruelles chez les femmes;
- hypogonadisme hyperprolactinémique;
- hypothyroïdie;
- l'ostéoporose;
- diminution de la libido;
- infertilité.
Diagnostique
Diagnostiquer l'épilepsie du lobe temporal peut être difficile. Chez l'adulte, la détection de la maladie se produit généralement au stade de l'apparition des crises secondaires généralisées. Cela est dû au fait que la plupart des patients ne remarquent pas de crises partielles simples et complexes ou ne les considèrent pas comme une raison de consulter un médecin.
Chez les enfants, l'épilepsie du lobe temporal est généralement diagnostiquée tôt. Les parents amènent l'enfant pour consultation, s'inquiétant de l'apparition de mouvements automatiques, de troubles du comportement ou de pannes périodiques.
L'IRM et la TEP peuvent aider à déterminer la cause de l'épilepsie du lobe temporal
Les troubles neurologiques de l'épilepsie du lobe temporal ne sont généralement pas observés, à moins que la maladie ne se développe dans le contexte d'un hématome, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une tumeur cérébrale.
L'électroencéphalographie dans l'épilepsie du lobe temporal ne révèle dans la plupart des cas aucun changement. Par conséquent, afin de diagnostiquer la maladie et de détecter un foyer d'activité épileptique, il est recommandé d'effectuer une polysomnographie avec enregistrement d'un électroencéphalogramme pendant le sommeil du patient.
Pour établir la cause de l'épilepsie du lobe temporal, une IRM et une TEP sont effectuées.
Traitement
Le traitement de l'épilepsie du lobe temporal vise à obtenir une rémission de la maladie, c'est-à-dire un arrêt complet des crises. Cela commence généralement par la carbamazépine. S'il est inefficace, un médicament du groupe des benzodiazépines, barbituriques, hydantoïnes, valproates est prescrit. Si la monothérapie pour l'épilepsie du lobe temporal ne conduit pas à un résultat positif durable, diverses associations d'antiépileptiques sont utilisées.
Pour l'épilepsie du lobe temporal, la carbamazépine est généralement administrée
En cas d'épilepsie du lobe temporal résistante au traitement médicamenteux, un traitement chirurgical est recommandé.
Complications et conséquences possibles
Les principales complications de l'épilepsie sont:
- État de mal épileptique. Les crises convulsives surviennent après de très courtes périodes de temps, si courtes que dans l'intervalle entre elles, la conscience du patient n'est pas rétablie. Cette condition nécessite une attention médicale urgente, car elle peut entraîner de graves dysfonctionnements respiratoires et cardiaques, pouvant aller jusqu'à la mort.
- Pneumonie par aspiration. Lors d'une attaque convulsive, des vomi et des particules de nourriture peuvent pénétrer dans les voies respiratoires, ce qui provoque le processus inflammatoire.
- Blessures. Les chutes soudaines de patients lors d'une attaque peuvent entraîner des ecchymoses des tissus mous, des fractures osseuses, des blessures à la tête.
- Les troubles mentaux.
Le traitement médical et chirurgical de l'épilepsie du lobe temporal peut également être associé à des complications. Par exemple, 25% des patients recevant des médicaments antiépileptiques développent des effets secondaires allergiques, métaboliques ou toxiques.
Le traitement chirurgical de l'épilepsie peut entraîner des troubles de la lecture (alexie), de la parole, de la mémoire et de l'intelligence, une hémiparésie.
Prévoir
Le traitement médical de l'épilepsie du lobe temporal conduit à une rémission dans 30 à 35% des cas. Chez la plupart des patients, cela ne fait que réduire la fréquence des crises.
Le traitement chirurgical de l'épilepsie du lobe temporal dans 30 à 45% des cas soulage complètement le patient des manifestations de la maladie, chez d'autres patients, la fréquence des crises est considérablement réduite.
La prévention
La prévention des formes d'épilepsie du lobe temporal est divisée en primaire et secondaire. Le premier vise à éliminer les causes qui peuvent provoquer la maladie:
- surveillance attentive de l'état de la femme enceinte et du fœtus;
- traitement rapide de l'hypoxie fœtale intra-utérine;
- gestion rationnelle de l'accouchement;
- traitement des infections intra-utérines et des neuroinfections.
La prévention secondaire concerne les patients souffrant déjà d'épilepsie du lobe temporal et vise à éviter les crises. Il consiste en une adhésion rigoureuse au régime de prise de médicaments antiépileptiques, une adhésion au régime inférieur, une alimentation équilibrée, une thérapie par l'exercice et l'élimination d'agents pathogènes spécifiques qui augmentent l'activité épileptique du cerveau (par exemple, de la musique forte).
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
