Épilepsie focale
Le contenu de l'article:
- informations générales
- Causes et pathogenèse
- Classification
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Prévoir
- Vidéo
L'épilepsie focale (FE) est l'une des formes de la maladie dans laquelle la survenue de crises d'épilepsie est causée par la présence d'un foyer clairement localisé et limité d'activité paroxystique dans le cerveau. Habituellement, il est de nature secondaire, c'est-à-dire qu'il se développe dans le contexte d'une autre pathologie.
La maladie est caractérisée par l'apparition périodique chez le patient d'épiparoxismes simples ou complexes, dont le tableau clinique est déterminé par la zone de la lésion.
On parle d'épilepsie focale (focale) lorsqu'il est possible d'identifier un foyer clair d'épiactivité
informations générales
L'épilepsie focale comprend tous les types de crises épileptiques, dont le développement est associé à la présence d'une zone locale d'activité électrique pathologique des neurones dans les structures cérébrales.
L'activité épileptique, commençant de manière focale, peut alors se propager à travers le cortex cérébral, ce qui conduit à une crise généralisée secondaire chez le patient. Cela les distingue des paroxysmes à généralisations primaires, dans lesquels le foyer d'excitation est initialement diffus.
Dans la structure générale de la morbidité épileptique, la FE représente 82%. Le début de la maladie dans 75% des cas survient dans l'enfance. Le plus souvent, il se développe dans le contexte de lésions cérébrales infectieuses, ischémiques ou traumatiques, ainsi que d'anomalies congénitales de son développement. L'épilepsie focale secondaire (symptomatique) représente 71% des cas.
Causes et pathogenèse
Les maladies suivantes peuvent conduire au développement de la FZ:
- néoplasmes volumétriques du cerveau (bénins et malins);
- Troubles métaboliques;
- troubles de la circulation cérébrale;
- lésion cérébrale traumatique;
- lésions cérébrales infectieuses (neurosyphilis, méningite, encéphalite, arachnoïdite, cysticercose);
- anomalies congénitales de la structure du cerveau (kystes cérébraux congénitaux, malformations artério-veineuses, dysplasie corticale focale).
En outre, la cause du développement de la maladie peut être des troubles génétiquement déterminés ou acquis des processus métaboliques dans les cellules nerveuses d'une certaine zone du cortex cérébral.
Les causes de l'épilepsie focale chez l'enfant sont le plus souvent diverses lésions prénatales du système nerveux central:
- infection intra-utérine;
- hypoxie fœtale;
- asphyxie du nouveau-né;
- blessure à la naissance intracrânienne.
La perturbation du processus de maturation du cortex cérébral peut également conduire au développement de l'EP chez un enfant. Dans ce cas, il y a une forte probabilité qu'à l'avenir, au fur et à mesure de sa croissance et de son développement, ses manifestations cliniques disparaissent progressivement.
Dans le mécanisme pathologique du développement des crises, le rôle principal appartient au foyer épileptogène. Les experts y distinguent plusieurs zones:
| Zone | La description |
| Dommages épileptogènes | Couvre une zone présentant des changements morphologiques évidents dans le tissu cérébral. Dans la plupart des cas, il est bien visualisé lors de l'imagerie par résonance magnétique. |
| Primaire | C'est une section du cortex dont les cellules potentialisent les épi-décharges. |
| Symptomatique | Il comprend cette partie du cortex, l'excitation des neurones dans laquelle conduit au développement d'une crise d'épilepsie. |
| Irritant | C'est une source d'épi-signaux enregistrés dans la période interictale sur l'électroencéphalogramme. |
| Déficits fonctionnels | Une zone du cortex dont les dommages entraînent la formation de troubles neurologiques et mentaux caractéristiques de la PE. |
Classification
Actuellement, les experts dans le domaine de la neurologie distinguent plusieurs formes d'épilepsie focale:
| Forme de maladie | La description |
| FE symptomatique | Il se produit dans le contexte de tout dommage au cerveau, accompagné de changements morphologiques dans ses tissus. Dans la plupart des cas, lors de la mise en œuvre de méthodes de recherche tomographique, les foyers de changements peuvent être visualisés. |
| PE cryptogénique (probablement symptomatique) | La maladie est de nature secondaire, cependant, avec l'aide de méthodes d'imagerie modernes, il n'est pas possible de détecter des changements morphologiques dans le tissu cérébral. |
| Idiopathique |
Le patient ne présente aucune pathologie du système nerveux central pouvant provoquer le développement de l'épilepsie. Les causes les plus courantes de la maladie sont les troubles du processus de maturation du cortex cérébral, ainsi que les membranopathies héréditaires. L'épilepsie focale idiopathique est caractérisée par une évolution bénigne. Il comprend: · Épisyndromes infantiles bénins; · Épilepsie occipitale pédiatrique Gastaut; · Épilepsie ronaldique bénigne. |
Symptômes
L'épilepsie focale chez l'enfant et l'adulte se manifeste par des paroxysmes focaux (partiels) récurrents. Ils sont divisés en simples (aucune perte de conscience ne se produit) et complexes.
Les crises simples, en fonction des caractéristiques de la manifestation, sont divisées en plusieurs types:
- sensoriel (sensible);
- moteur (moteur);
- somatosensoriel;
- avec des troubles mentaux;
- avec hallucinations (gustatives, olfactives, visuelles, auditives).
Les crises focales complexes commencent de la même manière que les crises simples, puis le patient perd connaissance. Des automatismes peuvent apparaître. Après une attaque, la confusion persiste pendant un certain temps.
Chez certains patients avec FE, des crises partielles généralisées secondaires peuvent être observées. Ils commencent par une crise complexe ou simple, puis, comme la propagation diffuse de l'excitation le long du cortex cérébral, ils se transforment en crises épileptiques tonico-cloniques classiques.
Les crises chez les patients atteints d'épilepsie focale de genèse symptomatique sont associées à une diminution progressive de l'intelligence, un retard du développement mental de l'enfant et le développement de troubles cognitifs. En outre, le tableau clinique de la maladie présente également des symptômes caractéristiques des principales lésions cérébrales.
Les caractéristiques du tableau clinique, en fonction de la localisation de l'épichage, sont présentées dans le tableau.
| Type d'épilepsie | La description |
| Temporel | Le foyer épileptogène est localisé dans le lobe temporal du cerveau. Cette forme de maladie survient le plus souvent. Elle se caractérise par la présence d'automatismes et d'auras, de crises sensori-motrices et de perte de conscience. L'attaque dure en moyenne 45 à 60 secondes. Chez l'adulte, les automatismes du type de gestes prévalent, et chez l'enfant, les automatismes oraux. Des crises secondaires généralisées sont notées chez environ 50% des patients. Si l'épiocentre est situé dans l'hémisphère dominant, à la fin de l'attaque, les patients souffrent d'aphasie post-attaque. |
| Frontale |
Pour cette forme de maladie, l'aura n'est pas caractéristique. Le tableau clinique se compose de paroxysmes stéréotypés à court terme sujets à la sérialité. Les patients ont souvent: · Symptômes émotionnels (agitation accrue, cris, agressivité); · Phénomènes moteurs (pédalage avec les pieds, gestes complexes automatiques); · Tours de tête et des yeux. Les crises surviennent souvent pendant le sommeil. Si le foyer est situé dans la zone du gyrus précentral, le patient subit des crises de paroxysmes moteurs d'épilepsie jacksonienne. |
| Occipital |
Les attaques surviennent souvent avec divers types de déficience visuelle: · Clignotement Ictal; • illusions visuelles; · Rétrécissement des champs visuels; · Amovroz transitoire. Le plus souvent, avec cette forme de maladie, des épisodes d'hallucinations visuelles sont observés, d'une durée allant jusqu'à 10 à 15 minutes. |
| Pariétal | La forme la plus rare d'épilepsie focale. Divers troubles structurels du cerveau (dysplasies corticales, tumeurs) conduisent à son développement. Le principal symptôme de la maladie est des paroxysmes somatosensoriels simples récurrents. Après la fin de l'attaque, le patient peut développer une paralysie de Todd ou une aphasie à court terme. Avec la localisation du foyer dans le gyrus post-central, les patients ont des crises sensorielles jacksoniennes. |
Diagnostique
Si une personne a un paroxysme partiel, elle doit absolument consulter un médecin pour un examen, car leur développement peut provoquer diverses pathologies graves:
- dysplasie corticale;
- malformation vasculaire;
- néoplasmes volumétriques du cerveau.
Lors de l'entretien d'un patient, un neurologue spécifie la séquence, la durée, la fréquence et la nature des crises d'épilepsie. Les données obtenues permettent au spécialiste d'établir la localisation approximative du foyer pathologique.
L'électroencélographie (EEG) est réalisée pour confirmer le diagnostic. Dans la plupart des cas, cette méthode de diagnostic instrumental permet de révéler l'épiativité du cerveau même dans la période interictale. En cas de contenu d'information insuffisant, un EEG est enregistré avec des tests provocateurs ou une surveillance EEG quotidienne est effectuée.
L'électroencéphalographie est l'une des méthodes de diagnostic de l'épilepsie focale
La détermination la plus précise de la localisation du foyer épileptogène permet une corticographie sous-durale - un enregistrement EEG, dans lequel les électrodes sont placées sous la dure-mère. Cependant, la complexité technique de la technique limite quelque peu son application dans une large pratique clinique.
Pour identifier les changements morphologiques dans le cerveau qui sous-tendent le mécanisme pathologique du développement de l'épilepsie focale, les types d'études suivants sont effectués:
- Imagerie par résonance magnétique (IRM). Il est conseillé de réaliser l'étude avec une épaisseur de coupe ne dépassant pas 1-2 mm. Dans la forme symptomatique de la maladie, les tomographies révèlent des signes de la maladie sous-jacente (changements dysplasiques ou atrophiques, lésions focales). Si l'étude ne révèle aucune anomalie, le patient est diagnostiqué avec une épilepsie focale cryptogénique ou idiopathique.
- Tomographie par émission de positrons. Dans la zone de localisation de l'épichage, la zone d'hypométabolisme de la substance cérébrale est déterminée.
- Tomographie par émission de photons uniques (SPECT). Sur le site de localisation du foyer lors d'une attaque, l'hyperperfusion du tissu cérébral est déterminée, et en dehors de l'attaque, l'hypoperfusion.
Traitement
La thérapie de la maladie est effectuée par un neurologue ou un épileptologue. Le traitement conservateur repose sur l'utilisation systématique à long terme d'anticonvulsivants (anticonvulsivants). Les médicaments de choix comprennent:
- dérivés de l'acide valproïque;
- carbamazépine;
- phénobarbital;
- levetiracetam;
- topiramate.
Dans la forme symptomatique d'épilepsie focale, le traitement de la maladie sous-jacente est obligatoire.
Le traitement médical est le plus efficace pour l'épilepsie pariétale et occipitale. Les patients atteints d'épilepsie focale du lobe temporal développent souvent une résistance (résistance) au traitement par anticonvulsivants après 1 à 3 ans.
L'épilepsie focale peut être traitée avec des médicaments à base d'acide valproïque
Si un traitement anticonvulsivant conservateur ne permet pas d'obtenir un effet prononcé, la question de l'opportunité d'une intervention chirurgicale est considérée.
Lors de l'opération, le neurochirurgien enlève le néoplasme focal (malformation vasculaire, tumeur, kyste) et / ou excise la zone épileptogène. L'intervention chirurgicale est plus efficace en cas de foyer d'activité épileptique clairement localisé.
Prévoir
Le pronostic de l'épilepsie focale est déterminé par le type de maladie. Il est le plus favorable pour la FE idiopathique. Cette forme de la maladie se caractérise par une évolution bénigne, les troubles cognitifs ne se développant pas avec elle. Souvent, une fois que l'enfant atteint l'adolescence, les paroxysmes s'arrêtent spontanément.
Dans l'épilepsie symptomatique, le pronostic est largement déterminé par la gravité de la pathologie cérébrale sous-jacente. Il est le plus grave dans les malformations graves du cerveau, les néoplasmes tumoraux. L'EP symptomatique chez les enfants est souvent associée à un retard mental.
Vidéo
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
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