Jaunisse obstructive
Le contenu de l'article:
- Les causes de la jaunisse obstructive
- Symptômes de jaunisse obstructive
- Diagnostique
- Traitement de la jaunisse obstructive
- Régime alimentaire pour la jaunisse obstructive
- La prévention
- Complications possibles
La jaunisse obstructive est un syndrome clinique qui se développe à la suite d'une violation de l'écoulement de la bile à travers les voies biliaires dans le duodénum et se manifeste par une coloration ictérique de la peau et des muqueuses, des douleurs dans l'hypochondre droit, des urines foncées, des selles acholiques et une augmentation de la concentration de bilirubine dans le sérum sanguin.
Le plus souvent, la jaunisse obstructive se développe comme une complication de la maladie des calculs biliaires, mais elle peut également être causée par d'autres pathologies du tube digestif. Si les soins médicaux ne sont pas fournis en temps opportun, cette condition peut provoquer le développement d'une insuffisance hépatique et être fatale.
Source: pechenka.online
Les causes de la jaunisse obstructive
La cause immédiate de la jaunisse obstructive est l'obstruction (blocage) des voies biliaires. Il peut être partiel ou complet, ce qui détermine la gravité des manifestations cliniques du syndrome.
La jaunisse obstructive peut résulter des maladies suivantes:
- cholécystite;
- cholangite;
- kystes des voies biliaires;
- cholélithiase;
- sténoses ou cicatrices des voies biliaires;
- hépatite, cirrhose du foie;
- pancréatite;
- tumeurs du foie, du duodénum, de l'estomac ou du pancréas;
- invasions parasitaires;
- Syndrome de Mirizzi;
- une augmentation des ganglions lymphatiques situés dans la zone de la porte hépatique;
- interventions chirurgicales sur les voies biliaires.
Le mécanisme pathologique du développement de la jaunisse obstructive est complexe. Dans la plupart des cas, il est basé sur un processus inflammatoire qui affecte les voies biliaires. Dans le contexte de l'inflammation, un œdème et un épaississement de la membrane muqueuse des canaux se produisent, ce qui entraîne une diminution de leur lumière. En soi, ce processus perturbe le passage de la bile. Si à ce moment même un petit tartre pénètre dans le conduit, l'écoulement de la bile à travers celui-ci peut s'arrêter complètement. S'accumulant et stagnant dans les voies biliaires, la bile favorise leur expansion, la destruction des hépatocytes et l'entrée de la bilirubine et des acides biliaires dans la circulation systémique. La bilirubine, qui pénètre dans la circulation sanguine à partir des voies biliaires, n'est pas liée aux protéines - cela explique sa forte toxicité pour les cellules et les tissus du corps.
Source: pechen1.ru
L'arrêt du flux d'acides biliaires dans l'intestin perturbe l'absorption des graisses et des vitamines liposolubles (K, D, A, E). En conséquence, le processus de coagulation sanguine est perturbé, une hypoprothrombinémie se développe.
Une stagnation prolongée de la bile dans les canaux intrahépatiques contribue à la destruction prononcée des hépatocytes, conduisant progressivement à la formation d'une insuffisance hépatique.
Les facteurs qui augmentent le risque de développer une jaunisse obstructive sont:
- une forte diminution du poids ou, au contraire, de l'obésité;
- infections du foie et du pancréas;
- interventions chirurgicales sur le foie et les voies biliaires;
- blessures au quadrant supérieur droit de l'abdomen.
Symptômes de jaunisse obstructive
L'apparition aiguë est rare, le plus souvent le tableau clinique se développe progressivement. Habituellement, les symptômes de la jaunisse obstructive sont précédés d'une inflammation des voies biliaires, dont les signes sont:
- crampes douloureuses dans l'hypochondre droit;
- augmentation de la température corporelle;
- la faiblesse;
- diminution de l'appétit;
- mal de crâne.
Plus tard, une coloration ictérique de la peau et des muqueuses apparaît, qui s'intensifie avec le temps. En conséquence, la peau du patient devient jaunâtre-verdâtre. D'autres signes de jaunisse obstructive sont une coloration foncée de l'urine, une décoloration des matières fécales, des démangeaisons de la peau.
Source: cdn77.org
Si le patient ne reçoit pas de soins médicaux, dans le contexte de la mort massive des hépatocytes, les fonctions hépatiques sont altérées, une insuffisance hépatique se développe. Cliniquement, il se manifeste par les symptômes suivants:
- fatigue accrue;
- somnolence;
- saignement coagulopathique.
Au fur et à mesure que l'insuffisance hépatique progresse, le fonctionnement du cerveau, des reins, du cœur et des poumons du patient est perturbé, c'est-à-dire qu'une défaillance de plusieurs organes se développe, ce qui est un signe pronostique défavorable.
Diagnostique
Un patient atteint de jaunisse obstructive est admis au service de gastro-entérologie ou de chirurgie. Dans le cadre du diagnostic primaire, une échographie des voies biliaires et du pancréas est réalisée. Lors de la détection de l'expansion des voies biliaires intrahépatiques et de la voie biliaire commune (voie biliaire), la présence de calculs, une tomodensitométrie des voies biliaires et une cholangiopancréatographie par résonance magnétique peuvent également être prescrites.
Source: infopechen.ru
Une scintigraphie dynamique du système hépatobiliaire et une cholangiographie transhépatique percutanée sont effectuées pour identifier le degré d'obstruction des voies biliaires, les particularités de la localisation du tartre et l'écoulement de la bile.
La méthode de diagnostic la plus informative de la jaunisse obstructive est la cholangiopancréatographie rétrograde. La méthode combine des études aux rayons X et endoscopiques des voies biliaires. Si, au cours de l'étude, des calculs situés dans la lumière de la voie biliaire commune sont trouvés, ils sont retirés (extraits), c'est-à-dire que la procédure du diagnostic passe au thérapeutique. Si une tumeur qui a provoqué une jaunisse obstructive est trouvée, une biopsie est effectuée, suivie d'une analyse histologique de la biopsie.
La recherche en laboratoire sur la jaunisse obstructive comprend les études suivantes:
- coagulogramme (un allongement du temps de prothrombine est détecté);
- test sanguin biochimique (activité accrue des transaminases, lipase, amylase, phosphatase alcaline, taux de bilirubine directe);
- un test sanguin général (une augmentation du nombre de leucocytes, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de l'ESR, une diminution du nombre de plaquettes et d'érythrocytes est possible);
- coprogramme (il n'y a pas d'acides biliaires dans les selles, les graisses sont présentes en quantité significative).
Traitement de la jaunisse obstructive
La principale méthode de traitement de la jaunisse obstructive est une intervention chirurgicale, dont le but est de restaurer l'écoulement de la bile dans le duodénum. Afin de stabiliser l'état du patient, une désintoxication, une perfusion et une thérapie antibactérienne sont effectuées. Les méthodes suivantes sont utilisées pour améliorer temporairement l'écoulement de la bile:
- cholédochostomie - créant un drainage en imposant une fistule externe sur le canal biliaire;
- cholécystostomie - formation d'une fistule externe de la vésicule biliaire;
- ponction percutanée de la vésicule biliaire;
- drainage nasobiliaire (mise en place d'un cathéter dans les voies biliaires lors d'une cholangiopancréatographie rétrograde).
Si, malgré le traitement entrepris de la jaunisse obstructive, l'état du patient ne s'améliore pas, un drainage transhépatique percutané des voies biliaires est indiqué.
Après stabilisation de l'état du patient, la question de la prochaine étape du traitement de la jaunisse obstructive est décidée. Les méthodes d'endoscopie sont préférées car elles sont moins traumatisantes. En cas de sténose tumorale et de sténose cicatricielle, un bougiénage des voies biliaires est effectué, suivi de l'installation de stents dans leur lumière, c'est-à-dire qu'un stent endoscopique du canal cholédoque est réalisé. Lorsque le sphincter d'Oddi est bloqué par une pierre, une dilatation endoscopique par ballonnet est utilisée.
Dans les cas où les méthodes endoscopiques ne peuvent pas supprimer l'obstacle à l'écoulement de la bile, elles ont recours à la chirurgie abdominale ouverte traditionnelle. Afin d'éviter les fuites de bile dans la cavité abdominale à travers les coutures en période postopératoire, un drainage externe des voies biliaires selon Halstead est effectué (installation d'un cathéter en polychlorure de vinyle dans le moignon du canal cystique) ou un drainage externe des voies biliaires selon Keru (installation d'un tube spécial en forme de T dans celles-ci).
Source: baumanki.net
Régime alimentaire pour la jaunisse obstructive
Dans le traitement complexe de la jaunisse obstructive, la nutrition thérapeutique est d'une importance non négligeable. En période préopératoire, le régime alimentaire doit assurer une diminution de la charge sur les cellules hépatiques et, après la chirurgie, contribuer au rétablissement précoce du corps.
Il est recommandé au patient de boire au moins deux litres de liquide par jour, cela contribue à l'élimination rapide de la bilirubine, réduisant ainsi son effet négatif sur le système nerveux central, les reins et les poumons.
Le menu des patients en période préopératoire doit inclure des boissons riches en glucides (solution de glucose, compote, thé doux et faible). Cela vous permet de répondre aux besoins énergétiques du corps et en même temps de ne pas surcharger le foie, améliore les processus métaboliques.
Après avoir pratiqué la chirurgie et amélioré l'état du patient, le régime alimentaire est lentement élargi, introduisant progressivement des jus de fruits, du porridge de lait et des soupes de légumes dans le régime. Les aliments doivent être pris sous forme de purée et à température ambiante. Avec une tolérance alimentaire normale, les plats de poisson ou de viande (vapeur ou bouillis) sont inclus dans le régime.
Les graisses dans l'alimentation sont significativement limitantes. Avec une bonne tolérance, le patient peut recevoir une très petite quantité de beurre et d'huile végétale. Les graisses animales sont contre-indiquées.
Une fois l'état du patient stabilisé, il est permis d'inclure du pain blanc d'hier ou séché, des produits laitiers faibles en gras dans son alimentation.
La prévention
La prévention de la jaunisse obstructive comprend les domaines suivants:
- détection rapide et traitement actif de la maladie biliaire, des infections chroniques du système hépatobiliaire;
- une bonne nutrition (restriction des aliments frits, gras et riches en extraits, respect du régime alimentaire);
- refus d'abuser des boissons alcoolisées;
- maintenir un mode de vie actif;
- normalisation du poids corporel.
Complications possibles
Avec l'initiation rapide du traitement, le pronostic est favorable. Elle s'aggrave lorsque le canal biliaire est comprimé par une tumeur maligne. Si le patient ne reçoit pas de traitement chirurgical en temps opportun, des complications graves se développent:
- cirrhose du foie;
- encéphalopathie bilirubine;
- état septique;
- insuffisance hépatique aiguë (avec blocage complet des voies biliaires) ou chronique (avec obstruction partielle).
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
