Fibrillation auriculaire
Le contenu de l'article:
- Formes de la maladie
- Causes de la fibrillation auriculaire
- Symptômes de fibrillation auriculaire
- Diagnostique
- Traitement de la fibrillation auriculaire
- Régime alimentaire pour la fibrillation auriculaire
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire, fibrillation auriculaire) est l'un des types d'arythmies cardiaques, qui se caractérise par une contraction auriculaire irrégulière rapide avec une fréquence de 350 à 700 par minute. Si le paroxysme de la fibrillation auriculaire dure plus de 48 heures, le risque de thrombose et le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique sévère augmente fortement. La forme chronique de fibrillation auriculaire contribue à la progression rapide de l'insuffisance cardiovasculaire chronique.
Les patients atteints de fibrillation auriculaire sont souvent rencontrés dans la pratique d'un cardiologue. Dans la structure générale de l'incidence de divers types d'arythmie, la fibrillation auriculaire représente environ 30%. Sa prévalence augmente avec l'âge. Ainsi, jusqu'à 60 ans, ce type d'arythmie est observé chez 1% des personnes, et après 60 ans, la maladie est déjà détectée chez 6%.
La fibrillation auriculaire est caractérisée par une agitation et une contraction fréquentes des oreillettes
Formes de la maladie
La classification des formes de fibrillation auriculaire est effectuée en tenant compte des mécanismes électrophysiologiques, des facteurs étiologiques et des caractéristiques de l'évolution clinique.
Selon la durée du processus pathologique, on distingue les formes suivantes de fibrillation auriculaire:
- paroxystique (transitoire) - une crise dans la plupart des cas ne dure pas plus d'un jour, mais peut durer jusqu'à une semaine;
- persistant - les signes de fibrillation auriculaire persistent pendant plus de 7 jours;
- chronique - sa principale caractéristique distinctive est l'inefficacité de la cardioversion électrique.
Les formes persistantes et transitoires de fibrillation auriculaire peuvent avoir une évolution récurrente, c'est-à-dire que des crises de fibrillation auriculaire peuvent survenir à plusieurs reprises.
Selon le type de perturbation du rythme auriculaire, la fibrillation auriculaire est divisée en deux types:
- Scintillement (fibrillation) des oreillettes. Il n'y a pas de contraction coordonnée des oreillettes, car il y a une contraction non coordonnée de groupes de fibres musculaires individuels. De nombreuses impulsions électriques s'accumulent dans la jonction auriculo-ventriculaire. Certains d'entre eux commencent à se propager au myocarde ventriculaire, ce qui les fait se contracter. En fonction de la fréquence des contractions ventriculaires, la fibrillation auriculaire est subdivisée en bradystolique (moins de 60 battements par minute), normosystolique (60 à 90 battements par minute) et tachysystolique (plus de 90 battements par minute).
- Flutter auriculaire. La fréquence des contractions auriculaires atteint 200 à 400 par minute. En même temps, leur rythme coordonné correct est préservé. Avec le flutter auriculaire, il n'y a presque pas de pause diastolique. Ils sont dans un état constant de systole, c'est-à-dire qu'ils ne se relâchent pas. Cela devient la raison de la difficulté à les remplir de sang et, par conséquent, d'un apport insuffisant de sang vers les ventricules. Si chaque seconde, troisième ou quatrième impulsion arrive aux ventricules via les connexions auriculo-ventriculaires, cela garantit le rythme correct de leurs contractions et cette forme de maladie est appelée flutter auriculaire correct. Dans les cas où il y a une contraction chaotique des ventricules, due à des violations de la conduction auriculo-ventriculaire, ils parlent du développement d'un flutter auriculaire anormal.
Flutter auriculaire sur un ECG
Lors d'un paroxysme de fibrillation auriculaire, la contraction auriculaire est inefficace. Dans ce cas, le remplissage complet des ventricules ne se produit pas et au moment de leur contraction, il n'y a périodiquement aucune libération de sang dans l'aorte.
Causes de la fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire peut être causée à la fois par une maladie cardiaque et par un certain nombre d'autres pathologies. La survenue la plus courante de fibrillation auriculaire se produit dans le contexte d'une insuffisance cardiaque sévère, d'un infarctus du myocarde, d'une hypertension artérielle, d'une cardiosclérose, de cardiomyopathies, de myocardite, de malformations cardiaques rhumatismales.
Les autres causes de fibrillation auriculaire sont:
- thyrotoxicose (cœur thyrotoxique);
- hypokaliémie;
- intoxication aux agonistes adrénergiques;
- surdosage de glycosides cardiaques;
- cardiopathie alcoolique;
- bronchopneumopathie chronique obstructive;
- embolie pulmonaire (PE).
Une fibrillation auriculaire est souvent observée avec une thyrotoxicose (hyperthyroïdie)
Si la cause de la fibrillation auriculaire ne peut être établie, une forme idiopathique de la maladie est diagnostiquée.
Symptômes de fibrillation auriculaire
Le tableau clinique de la fibrillation auriculaire dépend de l'état de l'appareil valvulaire du cœur et du myocarde, de la forme de la maladie (permanente, paroxystique, tachysystolique ou bradystolique), ainsi que des caractéristiques de l'état psycho-émotionnel du patient.
La fibrillation auriculaire tachysystolique est la plus sévèrement tolérée par les patients. Ses symptômes sont:
- cardiopalmus;
- interruptions et douleur dans le cœur;
- essoufflement, aggravé par l'effort.
Au départ, la fibrillation auriculaire est paroxystique. Le développement ultérieur de la maladie avec un changement de la fréquence et de la durée des paroxysmes chez chaque patient se produit de différentes manières. Chez certains patients, les crises surviennent extrêmement rarement et il n'y a pas de tendance à la progression. Dans d'autres, au contraire, après 2-3 épisodes de fibrillation auriculaire, la maladie devient persistante ou chronique.
Rythme cardiaque rapide, essoufflement, douleur cardiaque - les principaux symptômes de la fibrillation auriculaire
Les patients ressentent également différemment les crises de fibrillation auriculaire. Pour certains, une crise n'est accompagnée d'aucun symptôme désagréable, et ces patients ne découvrent leurs arythmies que lorsqu'ils subissent un examen médical. Mais le plus souvent, les symptômes de la fibrillation auriculaire sont intensément prononcés. Ceux-ci inclus:
- une sensation de battements cardiaques chaotiques;
- tremblements musculaires;
- faiblesse générale sévère;
- peur de la mort;
- polyurie;
- transpiration excessive.
Dans les cas graves, des étourdissements sévères, des évanouissements, des crises de Morgagni - Adams - Stokes se développent.
Après le rétablissement d'une fréquence cardiaque normale, tous les signes de fibrillation auriculaire cessent. Avec une forme constante de la maladie, les patients cessent finalement de remarquer des manifestations d'arythmie.
Avec la fibrillation auriculaire, lors de l'auscultation du cœur, des tons irréguliers sont entendus avec un volume variable. Le pouls est arythmique, les ondes de pouls ont des amplitudes différentes. Un autre symptôme de la fibrillation auriculaire est le déficit du pouls - le nombre d'ondes de pouls est inférieur au nombre de battements cardiaques. Le développement d'un déficit du pouls est dû au fait que toutes les contractions des ventricules ne sont pas accompagnées de la libération de sang dans l'aorte.
Avec le flutter auriculaire, les patients se plaignent de pulsations des veines cervicales, d'inconfort dans le cœur, d'essoufflement, de palpitations.
Diagnostique
Le diagnostic de la fibrillation auriculaire n'est généralement pas difficile, et le diagnostic est déjà fait lors de l'examen physique du patient. La palpation de l'artère périphérique détermine le rythme désordonné de la pulsation de ses parois, tandis que la tension et le remplissage de chaque onde de pouls sont différents. Lors de l'auscultation du cœur, des fluctuations importantes du volume et une irrégularité des tonalités cardiaques se font entendre. La variation du volume du ton I suite à la pause diastolique s'explique par les différentes valeurs du remplissage diastolique des ventricules en sang.
Pour confirmer le diagnostic, un électrocardiogramme est enregistré. La fibrillation auriculaire est caractérisée par les changements suivants:
- arrangement chaotique du QRS des complexes ventriculaires;
- l'absence d'ondes P ou la définition d'ondes auriculaires à leur place.
Si nécessaire, une surveillance quotidienne de l'ECG est effectuée, ce qui permet de clarifier la forme de fibrillation auriculaire, la durée de l'attaque et sa relation avec l'activité physique. Pour sélectionner les médicaments antiarythmiques et identifier les symptômes de l'ischémie myocardique, des tests d'effort (test sur tapis roulant, ergométrie du vélo) sont effectués.
La surveillance ECG quotidienne vous permet de clarifier l'image de la fibrillation auriculaire
L'échocardiographie (EchoCG) permet d'évaluer la taille des cavités cardiaques, de mettre en évidence la présence de thrombus intracardiaques, de signes d'éventuels dommages au péricarde et à l'appareil valvulaire, la cardiomyopathie, d'évaluer la fonction contractile du ventricule gauche. Les résultats de l'échocardiographie aident à sélectionner les médicaments pour le traitement antiarythmique et antithrombotique.
Aux fins de la visualisation détaillée des structures du cœur, une imagerie multispirale ou par résonance magnétique du cœur est réalisée.
La méthode de recherche électrophysiologique transoesophagienne aide à déterminer le mécanisme de formation de la fibrillation auriculaire. Cette étude est réalisée pour tous les patients atteints de fibrillation auriculaire qui prévoient d'avoir un stimulateur cardiaque artificiel (stimulateur cardiaque) ou une ablation par cathéter.
Traitement de la fibrillation auriculaire
Le traitement de la fibrillation auriculaire vise à restaurer et à maintenir la fréquence cardiaque correcte, à prévenir les paroxysmes récurrents, à prévenir la formation de caillots sanguins et le développement de complications thromboemboliques.
Pour interrompre une attaque de fibrillation auriculaire, des médicaments antiarythmiques sont administrés par voie intraveineuse au patient sous le contrôle d'un ECG et d'une tension artérielle. Dans certains cas, des glycosides cardiaques ou des inhibiteurs calciques lents sont utilisés, qui contribuent à améliorer le bien-être des patients (réduction de la faiblesse, de l'essoufflement, des palpitations) en réduisant la fréquence cardiaque.
Si le traitement conservateur est inefficace, le traitement de la fibrillation auriculaire est effectué en appliquant une décharge électrique à la zone cardiaque (cardioversion électrique). Cette méthode permet de restaurer la fréquence cardiaque dans 90% des cas.
Vous pouvez soulager une crise de fibrillation auriculaire en appliquant une décharge électrique à la zone cardiaque
Si la fibrillation auriculaire dure plus de 48 heures, le risque de thrombose et le développement de complications thromboemboliques augmente fortement. Pour leur prévention, des médicaments anticoagulants sont prescrits.
Une fois le rythme cardiaque rétabli, l'utilisation à long terme de médicaments antiarythmiques est indiquée afin d'éviter des épisodes répétés de fibrillation auriculaire.
Dans la forme chronique de fibrillation auriculaire, le traitement consiste en un apport constant d'anticoagulants, d'antagonistes calciques, de glycosides cardiaques et de bloqueurs adrénergiques. Un traitement actif de la maladie sous-jacente qui a provoqué le développement de la fibrillation auriculaire est en cours.
Afin d'éliminer radicalement la fibrillation auriculaire, une isolation radiofréquence des veines pulmonaires est réalisée. Au cours de cette procédure mini-invasive, le foyer d'excitation ectopique situé dans la bouche des veines pulmonaires est isolé. L'efficacité de l'isolement radiofréquence des veines pulmonaires atteint 60%.
Avec une forme constante de fibrillation auriculaire ou des paroxysmes fréquemment récurrents, il existe des indications pour l'ablation par radiofréquence (RFA) du cœur. Son essence réside dans la cautérisation du nœud auriculo-ventriculaire à l'aide d'une électrode spéciale, ce qui conduit à un bloc AV complet avec l'installation supplémentaire d'un stimulateur cardiaque permanent.
Régime alimentaire pour la fibrillation auriculaire
Dans la thérapie complexe de la fibrillation auriculaire, une bonne nutrition joue un rôle important. La base du régime devrait être constituée de protéines faibles en gras et d'aliments végétaux. La nourriture doit être prise fréquemment en petites portions. Le dîner doit être au plus tard 2,5 à 3 heures avant le coucher. Cette approche empêche la surstimulation des récepteurs du nerf vague, ce qui affecte les fonctions du nœud sinusal.
Les patients atteints de fibrillation auriculaire doivent refuser le thé fort, le café et les boissons alcoolisées, car ils peuvent provoquer une crise.
Avec la fibrillation auriculaire, le régime doit inclure un grand nombre d'aliments riches en potassium et en magnésium. Ces produits comprennent:
- les graines de soja;
- noix (noix de cajou, amandes, arachides);
- germe de blé;
- son de blé;
- Riz brun;
- des haricots;
- épinard;
- flocons d'avoine;
- des oranges;
- bananes;
- pomme de terre au four;
- tomates.
Avec la fibrillation auriculaire, vous devez enrichir votre alimentation avec des aliments contenant du magnésium et du potassium
Pour conserver le maximum d'oligo-éléments et de vitamines dans les plats, il est préférable de les cuire à la vapeur ou de les cuire. Il est utile d'inclure des smoothies aux légumes, aux fruits ou aux baies dans le menu.
Complications et conséquences possibles
Les complications les plus courantes de la fibrillation auriculaire sont l'insuffisance cardiaque progressive et la thromboembolie. Chez les patients présentant une sténose mitrale, la fibrillation auriculaire provoque souvent la formation d'un thrombus intra-auriculaire qui peut bloquer l'ouverture auriculo-ventriculaire. Cela conduit à une mort subite.
Les thrombi intracardiaques résultants avec flux sanguin artériel sont transportés dans tout le corps et conduisent à une thromboembolie de divers organes. Dans environ 65% des cas, des caillots sanguins pénètrent dans les vaisseaux sanguins du cerveau, provoquant le développement d'un AVC ischémique. Selon les statistiques médicales, un accident vasculaire cérébral ischémique sur six est diagnostiqué chez des patients atteints de fibrillation auriculaire. Les facteurs qui augmentent le risque de développer cette complication sont:
- âge avancé (plus de 65 ans);
- thromboembolie précédemment transférée de toute localisation;
- la présence d'une pathologie concomitante (hypertension artérielle, diabète sucré, insuffisance cardiaque congestive).
Le développement de la fibrillation auriculaire dans le contexte d'une violation de la fonction contractile des ventricules et des malformations cardiaques conduit à la formation d'une insuffisance cardiaque. Avec la cardiomyopathie hypertrophique et la sténose mitrale, le développement d'une insuffisance cardiaque se produit sous forme d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire. Une insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe toujours à la suite d'une altération de l'écoulement sanguin du cœur gauche, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression dans les veines pulmonaires et les capillaires.
La manifestation la plus grave de l'insuffisance cardiaque associée à la fibrillation auriculaire est le choc arythmogène dû à un faible débit cardiaque.
La fibrillation auriculaire peut se transformer en fibrillation ventriculaire, qui est fatale.
Le plus souvent, la fibrillation auriculaire est compliquée par la formation d'une insuffisance cardiaque chronique, qui progresse à un rythme ou à un autre et conduit au développement d'une cardiomyopathie arythmique dilatée.
Prévoir
Le pronostic de la fibrillation auriculaire est déterminé par la cause qui a provoqué le développement de troubles du rythme cardiaque et la présence de complications. La fibrillation auriculaire, qui survient dans le contexte de malformations cardiaques et de lésions myocardiques sévères (cardiomyopathie dilatée, cardiosclérose diffuse ou générale, infarctus du myocarde à grande focale), conduit rapidement au développement d'une insuffisance cardiaque.
La présence de fibrillation auriculaire augmente la mortalité dans les maladies cardiaques de plus de 1,5 fois.
Le pronostic est également défavorable pour la fibrillation auriculaire compliquée par une thromboembolie.
Pronostic plus favorable chez les patients présentant un état satisfaisant des ventricules et du myocarde. Cependant, si des paroxysmes de fibrillation auriculaire surviennent fréquemment, la qualité de vie des patients se détériore considérablement.
La forme idiopathique de fibrillation auriculaire ne provoque généralement pas de détérioration de la santé, les patients se sentent en bonne santé et mènent une vie presque normale.
La prévention
Afin de prévenir la fibrillation auriculaire, il est nécessaire d'identifier en temps opportun et de traiter activement les maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
La prévention secondaire de la fibrillation auriculaire vise à prévenir l'apparition de nouveaux épisodes d'arythmies cardiaques et comprend:
- thérapie médicamenteuse à long terme avec des médicaments antiarythmiques;
- effectuer une chirurgie cardiaque si indiqué;
- refus de consommer des boissons alcoolisées;
- limitation de la surcharge mentale et physique.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
