Méningoencéphalite
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
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Symptômes
- Méningo-encéphalite à tiques
- Méningo-encéphalite herpétique
- Méningo-encéphalite rabique
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Méningo-encéphalite à méningocoque
- Méningo-encéphalite amibienne
- Méningo-encéphalite aux récepteurs anti-NMDA
- Caractéristiques de l'évolution de la méningo-encéphalite chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
- Vidéo
La méningoencéphalite est un processus inflammatoire qui affecte les membranes et la substance du cerveau. Bien que le cerveau soit protégé par la barrière hémato-encéphalique, qui empêche la pénétration de la plupart des substances étrangères et toxiques à l'intérieur, certains agents pathogènes sont toujours capables de le traverser et de provoquer une inflammation. La méningoencéphalite, compte tenu de l'importance de la région anatomique qu'elle affecte, est une maladie potentiellement mortelle.
La méningoencéphalite se caractérise principalement par des maux de tête et divers troubles du système nerveux
Causes et facteurs de risque
La méningoencéphalite est plus susceptible d'être infectieuse, mais elle peut aussi être toxique et auto-immune.
L'inflammation infectieuse peut être déclenchée par des virus, des bactéries, des champignons, des protozoaires et des parasites.
Les agents infectieux les plus courants de la méningo-encéphalite:
| Les bactéries | Virus | Le plus simple |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Virus d'Epstein-Barr, virus de l'herpès simplex type 1 et type 2, entérovirus, virus de la rage, virus de l'encéphalite à tiques, virus du Nil occidental, virus de la rougeole, virus de la varicelle, virus des oreillons (oreillons), VIH. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Les agents pathogènes infectieux (parasitaires) comprennent Halicephalobus gingivalis de la classe des nématodes, l'agent causal de la cysticercose (Taenia solium), l'échinocoque.
La maladie peut être causée par le champignon Cryptococcus neoformans. Il est à noter que la méningo-encéphalite d'origine parasitaire et fongique est extrêmement rare.
On parle d'inflammation auto-immune lorsque la cause des lésions tissulaires, dans ce cas, les tissus du cerveau et de ses membranes, est une attaque du propre système immunitaire. L'encéphalite auto-immune peut être causée par des anticorps dirigés contre des protéines du peptide bêta amyloïde, des anticorps contre le récepteur anti-N-méthyl-D-aspartate (anti-NMDA; encéphalite anti-récepteur NMDA), et quelques autres.
Formes de la maladie
Les formes de méningo-encéphalite sont déterminées par son étiologie: infectieuse, auto-immune et également d'étiologie non précisée. De par la nature du cours, il peut être aigu et subaigu.
Certains types de maladies ont des formes typiques et atypiques, c'est-à-dire inhabituelles. Les formes atypiques sont généralement caractérisées par un pronostic encore plus grave, car un tableau clinique inhabituel rend difficile le diagnostic et donc un traitement adéquat.
Stades de la maladie
Lors de la méningo-encéphalite, on distingue le début (l'apparition des premiers signes), la hauteur et l'issue. Les types infectieux de la maladie ont également un stade prodromique ou latent (latent), qui peut être asymptomatique ou présenter des manifestations cliniques mineures et non spécifiques. La période de latence, c'est-à-dire le temps entre l'infection et l'apparition des premiers signes de la maladie, peut durer de quelques heures à plusieurs mois, selon l'étiologie. La hauteur de la maladie est caractérisée par des symptômes sévères et progressifs. Le résultat peut être la guérison ou la mort si les lésions cérébrales atteignent un niveau critique et affectent les centres vitaux.
Certains types de maladies ont des stades caractéristiques. Par exemple, lors de la méningo-encéphalite, trois périodes sont distinguées: le stade des précurseurs (correspond au prodromique), le stade de l'excitation, le stade de la paralysie.
Symptômes
Le tableau clinique de la méningo-encéphalite est généralement similaire à celui de la méningite. Les signes courants sont des changements de personnalité, de comportement, des troubles de la pensée et des symptômes physiques: maux de tête intenses, douleurs au cou, raideur musculaire de la nuque, hypersensibilité aux stimuli lumineux et sonores et convulsions. Une augmentation de la pression crânienne à la suite d'une inflammation se manifeste par une déficience visuelle, des étourdissements et des nausées.
Considérons plus en détail les manifestations cliniques à l'aide d'exemples de certains types de méningo-encéphalite.
Méningo-encéphalite à tiques
L'inflammation du cerveau et de ses membranes, causée par une infection virale transmise par les tiques, commence de manière aiguë, avec une augmentation de la température corporelle à des valeurs fébriles (38 ° C et plus), des frissons, un malaise sévère, des maux de tête accompagnés de nausées et de vomissements, des douleurs et courbatures dans les muscles, et les articulations. Le stade initial est caractérisé par une hyperémie du visage, du cou et du haut de la poitrine, des muqueuses, une injection de la sclérotique (hémorragie dans les yeux), une conscience inhibée, qui peut ensuite se transformer en coma. Plus tard, une faiblesse musculaire, des paresthésies (picotements, engourdissements) apparaissent, puis ces groupes musculaires subissent une parésie et une paralysie.
Les tiques sont porteuses d'agents pathogènes viraux de l'encéphalite
Méningo-encéphalite herpétique
Il a une période prodromique (latente) de plusieurs jours, au cours de laquelle il y a un malaise croissant: augmentation de la température corporelle, maux de tête, nausées, parfois vomissements, faiblesse, fatigue apparaissent. On note des troubles du comportement, qui progressent progressivement, ainsi qu'une hypersensibilité aux stimuli externes, notamment aux odeurs, qui peuvent ensuite se transformer en hallucinations olfactives. Dans certains cas, la période prodromique est absente. La hauteur de la maladie est caractérisée par des symptômes neurologiques locaux (paralysie unilatérale, parésie), des troubles cognitifs (trouble de la pensée, de la mémoire), de la léthargie et l'apparition de convulsions.
Méningo-encéphalite rabique
L'apparition de la maladie est caractérisée par l'apparition d'anxiété, une sensibilité accrue aux stimuli externes (lumière, son, tactile), une légère augmentation de la température corporelle et des troubles du sommeil. Diminution de l'appétit, sécheresse de la bouche, transpiration, tachycardie, mal de gorge lors de la déglutition, parfois nausées. Les changements de comportement sont remarquables, le patient devient nerveux, impoli, irritable, évite le contact avec les gens.
Au stade de l'excitation, des symptômes neurologiques se développent, une photophobie, une exophtalmie, des troubles respiratoires apparaissent et la température corporelle augmente. Un symptôme d'hydrophobie est caractéristique: le patient a soif, mais quand il essaie de se saouler, il a un spasme fort et très douloureux des muscles du pharynx et du larynx, ce phénomène se développe, et plus tard le spasme ne peut être causé que par la vue de l'eau, son murmure ou sa mention. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des spasmes atroces des muscles du pharynx et du larynx se produisent en réponse à tout stimulus, même à un souffle de brise. Les patients n'ont pas assez d'air et ils commencent à se précipiter, à la recherche d'une position dans laquelle un soulagement viendra, ce qui est perçu par d'autres comme une attaque de rage. Les patients peuvent ressentir des hallucinations, du délire. Si la mort ne survient pas à ce stade, le stade de la paralysie se développe,au cours de laquelle le patient devient immobile, cesse de répondre à la lumière. En raison de lésions des nerfs pelviens, une incontinence urinaire et fécale se développe. La température corporelle continue d'augmenter (42 ° C). Et bien qu'il devienne plus facile pour le patient de respirer et de boire, cette étape se termine par la mort.
Méningo-encéphalite à méningocoque
La défaite du cerveau et de ses membranes causée par les méningocoques est caractérisée par une apparition aiguë - une augmentation de la température à des valeurs fébriles, des maux de tête intenses, une sensibilité accrue à tout stimuli. Un trait caractéristique de cette maladie, qui la distingue de la méningo-encéphalite d'une autre étiologie bactérienne, est qu'elle est souvent associée à une méningococcémie, c'est-à-dire à la circulation des méningocoques dans le sang. Elle s'accompagne de l'apparition d'éruptions cutanées, d'abord roseoleuses ou roséole-pustuleuses, puis hémorragiques, formant sur la peau des taches rouge sang ou violettes assez grandes de forme irrégulière.
Méningo-encéphalite amibienne
L'encéphalite amibienne primaire est causée par la nigleria de Fowler (Naegleria fowleri), le micro-organisme le plus simple qui vit dans l'eau douce chaude. L'infection se produit lorsque l'amibe, avec l'eau, pénètre dans le nez, puis le long du nerf olfactif dans le cerveau. La période de latence dure de 2 à 6 jours, après quoi apparaissent des maux de tête intenses, des crises de vertige et des troubles de la pensée. Une caractéristique est une diminution ou un manque de goût et d'odeur. Plus tard, des convulsions apparaissent sous forme de crises d'épilepsie, d'hallucinations, de déséquilibre, d'ataxie (dissociation de l'action de différents groupes musculaires avec une force musculaire préservée). La symptomatologie augmente, prenant un caractère menaçant, jusqu'à la mort, qui survient généralement dans les 10 jours.
L'agent causal de l'encéphalite amibienne primaire vit dans l'eau chaude
D'autres types d'amibes provoquent une méningo-encéphalite amibienne granulomateuse, qui peut survenir de manière subaiguë et, dans de rares cas, devenir chronique avec des symptômes bénins. Cependant, le plus souvent, la maladie débute soudainement par des symptômes neurologiques ou des lésions cutanées (avec une infection à Balamuthia mandrillaris). Les convulsions, les maux de tête et les troubles cognitifs sont caractéristiques. Les symptômes augmentent progressivement jusqu'à l'apparition de la mort, qui, dans le cas d'une évolution aiguë de la maladie, survient dans les 7 à 10 jours, subaiguë - jusqu'à 120 jours.
Méningo-encéphalite aux récepteurs anti-NMDA
Elle est plus fréquente chez les femmes, parfois associée à un tératome ovarien (qui est la raison de l'un des noms - encéphalite non hépatique féminine précoce aiguë), souvent observée chez les enfants et les adolescents (un autre nom pour cette maladie est associé à l'encéphalite aiguë non hépatique des jeunes). Cela commence souvent par des symptômes psychiatriques, ce qui entraîne des erreurs de diagnostic (la maladie est souvent confondue avec une schizophrénie aiguë ou une autre maladie mentale avec des manifestations similaires), une altération de la mémoire et de l'attention. Plus tard, des troubles respiratoires, de la fièvre, des convulsions, des crises de type épileptique et d'autres symptômes neurologiques apparaissent, ce qui sert d'indication de la nature non psychiatrique de la pathologie. Elle diffère des autres types de méningo-encéphalite par un pronostic généralement favorable.
Caractéristiques de l'évolution de la méningo-encéphalite chez les enfants
L'évolution de la maladie chez les enfants est similaire à celle des adultes, peut-être que la différence réside dans une évolution plus violente de la maladie, mais aussi dans un pronostic légèrement meilleur - les enfants développent moins souvent des conséquences à long terme et elles sont généralement de nature transitoire.
La maladie débute de manière aiguë, avec une forte fièvre (40-41 ° C), des maux de tête sévères qui ne sont pas soulagés par les analgésiques et s'accompagnent de nausées et de vomissements qui n'apportent pas de soulagement. L'enfant peut être inhibé ou, au contraire, agité, les petits enfants peuvent pleurer de manière monotone (cri méningé). Des hallucinations, une stupeur, un coma peuvent apparaître. Le syndrome méningé est prononcé (raideur des muscles du cou, pose d'un chien pointé - sur le côté avec la tête rejetée en arrière et les jambes tirées vers le ventre, symptômes positifs de Kernig et Brudzinsky, paresthésies, phénomènes douloureux). Des convulsions surviennent, mais il faut garder à l'esprit que les convulsions chez les enfants peuvent être causées par une forte fièvre (appelées convulsions fébriles), elles n'indiquent donc pas nécessairement des lésions cérébrales et ne doivent être évaluées qu'en conjonction avec d'autres symptômes.
Diagnostique
Le diagnostic clinique consiste à évaluer l'état mental, la conscience et les symptômes neurologiques focaux du patient. La présence d'hyperthermie, les crises sont déterminées, des tests fonctionnels sont effectués. Lors de la collecte de l'anamnèse, l'attention est portée aux événements récents: maladies virales passées, baignade dans des plans d'eau avec de l'eau sale, morsures de tiques ou d'animaux, contacts avec des patients, etc.
L'examen instrumental et de laboratoire comprend:
- ponction de la moelle épinière avec analyse du liquide céphalo-rachidien, c'est-à-dire du liquide céphalo-rachidien (mélange sanguin, pléocytose, parfois des agents microbiens peuvent être détectés);
- sérodiagnostic (PCR, test sanguin de laboratoire, qui permet de déterminer le type d'agent pathogène viral);
- analyse en laboratoire des lavages nasopharyngés;
- analyse en laboratoire du sang pour la présence d'anticorps spécifiques (si une nature auto-immune de la maladie est suspectée);
- imagerie par résonance magnétique (vous permet d'évaluer l'état du cerveau et des membranes);
- tomodensitométrie (à des fins de diagnostic différentiel);
- électroencéphalogramme (évaluation du degré de lésion cérébrale et de ses fonctions);
- biopsie cérébrale.
Méningo-encéphalite purulente
Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres maladies présentant des symptômes similaires, selon la forme. Par exemple, la méningo-encéphalite amibienne peut imiter une tumeur maligne ou un abcès (fusion purulente d'une zone) du cerveau, certains types d'inflammation auto-immune sont similaires aux manifestations de schizophrénie ou d'intoxication médicamenteuse, etc.
Il est important que la maladie soit diagnostiquée avec précision, avec l'identification du facteur étiologique, car l'opportunité et l'efficacité du traitement en dépendent.
Traitement
La suspicion de méningo-encéphalite est un motif d'hospitalisation, le traitement est effectué en milieu hospitalier. Des mesures sont prises pour maintenir les fonctions vitales, pour éviter un choc toxique infectieux.
Le traitement étiotropique dépend de la cause de la méningo-encéphalite. En cas de maladie d'étiologie infectieuse, des antibiotiques ou des antiviraux sont utilisés. Le traitement antiviral doit être utilisé le plus tôt possible.
Un traitement symptomatique est prescrit, des médicaments spécifiques dépendent des manifestations de la maladie. À des températures élevées, des antipyrétiques sont utilisés, pour les convulsions et les convulsions, des anticonvulsivants (anticonvulsivants, médicaments antiépileptiques) peuvent être prescrits, avec une pression intracrânienne accrue - diurétiques (diurétiques).
Au stade de la récupération, des stimulants cérébraux, une thérapie vitaminique, de la physiothérapie sont prescrits.
Complications et conséquences possibles
Les conséquences de la méningo-encéphalite transférée peuvent être à court et à long terme. Le premier et le second comprennent des déficits neurologiques de gravité variable, en fonction de la quantité de tissu cérébral endommagé. Il peut s'agir de troubles de l'audition, de la vision, de la coordination, de la parole, de la démarche, des troubles du mouvement, de la parésie, de la paralysie et des changements de personnalité. Pour minimiser les dommages au cerveau, des diagnostics rapides et précis, des soins médicaux opportuns et corrects, et après la guérison, dans la plupart des cas, une rééducation neurologique, dont le volume est déterminé individuellement, est nécessaire.
Prévoir
Le pronostic est généralement mauvais, bien qu'il varie en fonction de la forme de la maladie et de l'état du système immunitaire du patient. Les signes de mauvais pronostic comprennent un œdème cérébral, un état de mal épileptique et une thrombocytopénie. Bon - résultats d'encéphalogramme normaux.
La méningoencéphalite entraîne souvent de graves lésions du tissu cérébral et est mortelle. Si le patient peut être sauvé, il reste souvent avec un déficit neurologique à vie, dont la conséquence est un handicap.
La prévention
La mesure préventive spécifique et la plus efficace est la vaccination contre certaines formes de méningo-encéphalite. Il existe des vaccins contre le méningocoque, l'agent causal de la tuberculose, du virus de la grippe, de la rougeole, de l'encéphalite à tiques et de plusieurs autres.
Les méthodes de prévention non spécifiques comprennent le maintien des défenses de l'organisme à un niveau élevé, ce qui comprend le respect des règles d'un mode de vie sain, ainsi que le respect des règles d'assainissement et d'hygiène personnelle.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
