Œdème pulmonaire
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Classification
- Mécanisme de développement
- Symptômes d'œdème pulmonaire
- Diagnostique
- Traitement de l'œdème pulmonaire
- Conséquences de l'œdème pulmonaire
- Prévoir
- Vidéo
L'œdème pulmonaire (œdème pulmonaire) est un syndrome clinique associé à l'accumulation d'un excès de liquide dans le tissu interstitiel et / ou les alvéoles et se manifestant par une altération des échanges gazeux dans les poumons, une acidose (déplacement de la réserve sanguine acido-basique vers le côté acide) et une hypoxie des organes et des tissus.
L'œdème pulmonaire est une condition potentiellement mortelle et une indication d'hospitalisation urgente
Cette condition pathologique se développe le plus souvent chez les adultes de plus de 40 ans. Il peut compliquer l'évolution de diverses maladies en cardiologie, pneumologie, obstétrique, pédiatrie, oto-rhino-laryngologie, gastro-entérologie, neurologie, urologie.
Les causes
En cardiologie, l'OB est observée comme une complication des maladies suivantes:
- infarctus aigu du myocarde;
- cardiosclérose (postinfarctus, athérosclérose);
- hypertension artérielle;
- arythmies;
- cardiomyopathie;
- endocardite infectieuse;
- myocardite;
- tamponnade cardiaque;
- insuffisance cardiaque;
- myxomes du cœur (tumeurs bénignes):
- malformations cardiaques (congénitales et acquises).
En pneumologie, l'OB peut également se développer dans de nombreux processus pathologiques:
- bronchite sévère et pneumonie croupale;
- emphysème;
- pneumosclérose;
- tuberculose;
- l'asthme bronchique;
- actinomycose;
- cœur pulmonaire;
- thromboembolie de l'artère pulmonaire ou de ses grandes branches;
- processus tumoraux;
- traumatisme thoracique;
- pneumothorax;
- pleurésie.
Dans de rares cas, l'OB peut être compliquée par certaines maladies infectieuses:
- rougeole;
- grippe;
- ARVI;
- polio;
- la fièvre typhoïde;
- scarlatine;
- tétanos;
- coqueluche;
- diphtérie.
L'OB peut provoquer chez les nouveau-nés:
- prématurité;
- hypoxie;
- pathologie du développement des bronches et des poumons.
L'asphyxie mécanique, l'aspiration du contenu gastrique et la noyade s'accompagnent presque toujours du développement de l'OB.
Les autres causes d'œdème pulmonaire chez l'homme peuvent être:
- insuffisance rénale;
- le syndrome néphrotique;
- glomérulonéphrite aiguë;
- pancréatite aiguë;
- cirrhose du foie;
- obstruction intestinale;
- lésion cérébrale traumatique;
- tumeurs cérébrales;
- méningite;
- encéphalite;
- hémorragie sous-arachnoïdienne;
- troubles aigus de la circulation cérébrale;
- intoxication par des sels métalliques, des acides, des composés organophosphorés, des salicylates, des barbituriques;
- intoxication aiguë aux drogues, à la nicotine, à l'alcool;
- intoxication endogène sur fond de septicémie, brûlures massives;
- réactions allergiques aiguës (œdème de Quincke, choc anaphylactique);
- éclampsie des femmes enceintes;
- syndrome d'hyperstimulation ovarienne.
L'œdème pulmonaire peut également être déclenché par des causes iatrogènes:
- ponction pleurale avec évacuation rapide d'un grand volume de liquide accumulé;
- perfusion intraveineuse incontrôlée;
- ventilation mécanique à long terme (ventilation pulmonaire artificielle) en mode hyperventilation.
Classification
En fonction du facteur étiologique, on distingue plusieurs types d'œdème pulmonaire, cardiaque (cardiogénique), non cardiogénique et mixte. À son tour, l'OB non cardiogénique est subdivisé en types suivants:
- pulmonaire (syndrome de détresse respiratoire);
- allergique;
- néphrogénique;
- neurogène;
- toxique.
Les variantes de l'évolution clinique de l'OB sont présentées dans le tableau:
| Option de débit | Durée du développement | Cause et résultat |
| Fulminante | Quelques minutes | Elle se termine par la mort dans 100% des cas. |
| Aigu | 1 à 4 heures | Il se développe avec un choc anaphylactique, un infarctus du myocarde. La probabilité de décès est très élevée, même avec le début opportun des mesures de réanimation. |
| Subaigu | Le tableau clinique est caractérisé par un parcours vallonné | Elle survient avec des intoxications endogènes (insuffisance hépatique, urémie). Le résultat dépend de la maladie sous-jacente. |
| Prolongé | De 12 heures à plusieurs jours | La cause du développement est l'insuffisance cardiaque chronique, les maladies chroniques du système bronchopulmonaire |
Mécanisme de développement
Au cœur du mécanisme pathologique de développement, le rôle principal est joué par des violations de la perméabilité membranaire entre les alvéoles et les capillaires, une diminution de la pression colloïdale-osmotique et une augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux de la microvascularisation.
Au stade initial, le transudat transpire dans le tissu pulmonaire interstitiel. Son accumulation excessive provoque également le développement de l'asthme cardiaque (œdème pulmonaire interstitiel).
Une augmentation supplémentaire de l'œdème tissulaire contribue à la pénétration du transsudat dans la cavité alvéolaire, où il se mélange à l'air pour former de la mousse. Cette mousse interfère avec les échanges gazeux normaux. Cette étape est appelée œdème alvéolaire.
Dans le contexte d'un essoufflement croissant, il y a une diminution progressive de la pression intrathoracique. Cela améliore le flux sanguin vers le cœur droit et provoque la progression de la stagnation dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire. À son tour, cela contribue à une nouvelle augmentation de l'œdème des tissus interstitiels, un cercle vicieux se forme.
Symptômes d'œdème pulmonaire
Les principaux signes d'OB sont:
- essoufflement sévère;
- participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires;
- peur de la mort;
- orthopnée (position assise forcée);
- cyanose des muqueuses et de la peau;
- transpiration excessive;
- toux avec crachats mousseux roses;
- tachycardie;
- douleur dans la région du cœur.
Lors de l'auscultation, des râles secs se font entendre sur fond de respiration affaiblie (asthme cardiaque) ou de râles fins et humides de bulles, qui se font d'abord entendre dans les régions pulmonaires inférieures, puis se propagent progressivement à l'apex (OB alvéolaire).
Diagnostique
L'œdème pulmonaire nécessite un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes:
- pneumonie;
- syndrome d'hyperventilation;
- embolie pulmonaire;
- l'asthme bronchique.
Le patient, tout d'abord, prend un ECG et fait une radiographie pulmonaire. Un examen plus approfondi comprend:
- Echo-KG;
- cathétérisme de l'artère pulmonaire afin d'en déterminer la pression artérielle;
- étude de la fonction de la respiration externe;
- étude de la réserve sanguine acido-basique.
Traitement de l'œdème pulmonaire
Si une personne présente des symptômes d'OB, une équipe d'ambulance doit être appelée immédiatement. Avant l'arrivée du personnel médical, les personnes présentes doivent fournir les premiers soins au patient. Cela nécessite:
- si l'état général le permet, donnez à la personne une position assise les jambes baissées;
- fournir un afflux d'air frais;
- appliquer des garrots sur les membres inférieurs afin de réduire le volume de sang circulant (ils doivent être changés toutes les 20 minutes).
Le traitement de l'œdème pulmonaire est effectué dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital
Le patient est admis à l'unité de soins intensifs, où il reçoit des soins d'urgence. Le schéma thérapeutique comprend:
- ultrafiltration de sang;
- aspiration de mousse;
- ventilation artificielle des poumons (avec une fréquence respiratoire supérieure à 30 par minute);
- l'introduction de la morphine afin de réduire le stress émotionnel, supprimer l'activité du centre respiratoire;
- prendre de la nitroglycérine pour décharger la circulation pulmonaire;
- les diurétiques;
- médicaments antihypertenseurs;
- glycosides cardiaques.
Le traitement de la maladie sous-jacente est effectué après le soulagement d'une crise d'OB.
Conséquences de l'œdème pulmonaire
L'œdème pulmonaire peut être compliqué par le développement de lésions ischémiques des organes internes. Avec une forme de pathologie non cardiogénique, une pneumosclérose peut se former à long terme.
Prévoir
Quelle que soit la cause, le pronostic de l'OB est toujours très sérieux. Avec un œdème pulmonaire cardiogénique, la mortalité atteint 80% et avec le syndrome de détresse respiratoire - 60%. Si la cause de l'OL ne peut pas être éliminée, le risque de récidive est élevé.
Vidéo
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
