Œdème Pulmonaire Chez Le Sujet âgé: Pronostic Pour La Vie, Symptômes, Causes

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 19:57

Œdème pulmonaire chez les personnes âgées

Le contenu de l'article:

Qu'est-ce qui se passe dans les poumons
Les raisons
Forme cardiogénique
Forme non cardiogénique
Symptômes
Diagnostique
Traitement
1. Comment aider une personne malade à la maison
2. Traitement principal
3. Traitement en fonction de la cause
Conséquences pour la vie
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L'œdème pulmonaire chez les personnes âgées peut se développer comme une complication d'une maladie cardiaque, d'infections respiratoires, de pneumonie et d'empoisonnement. Il s'agit d'une maladie grave pour une personne de tout âge, mais surtout une personne âgée. Les capacités de compensation à cet âge sont réduites, il est donc plus difficile pour le corps de faire face à la pathologie.

Œdème pulmonaire, une maladie potentiellement mortelle causée par une accumulation de liquide dans les tissus pulmonaires

Qu'est-ce qui se passe dans les poumons

Dans l'interstitium pulmonaire, et plus tard dans les alvéoles, le liquide s'accumule, qui transpire des capillaires pulmonaires (transsudat). En raison de la libération de liquide dans les alvéoles, les échanges gazeux sont interrompus, ce qui entraîne une insuffisance respiratoire sévère.

Les raisons

L'œdème pulmonaire (œdème pulmonaire) n'est pas une maladie distincte, mais un syndrome qui se développe comme une complication de nombreuses maladies. La cause la plus fréquente est le dysfonctionnement du cœur, ou plutôt du ventricule gauche. L'œdème pulmonaire chez les personnes âgées peut survenir sans pathologie cardiaque, par exemple lorsque le tissu pulmonaire est endommagé. La cause peut être une réponse inflammatoire (avec pneumonie) ou une exposition à des substances toxiques.

Forme cardiogénique

L'OL cardiogénique se produit comme une manifestation de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche. Les maladies suivantes peuvent entraîner le développement d'une pathologie:

infarctus du myocarde, conditions post-infarctus;
malformations cardiaques acquises (aortique et mitrale);
crise d'hypertension;
troubles du rythme cardiaque et de la conduction (arythmies, blocage).

Le mécanisme de développement de la forme cardiogénique de l'œdème est associé à une augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires. Cela est dû à une augmentation de la pression diastolique dans le ventricule gauche.

Le ventricule gauche ne peut pas se contracter suffisamment pour pousser tout le sang de la cavité dans l'aorte. Cela conduit à une augmentation de la pression, d'abord dans le ventricule gauche, puis dans l'oreillette gauche. Puisque les veines pulmonaires s'écoulent dans l'oreillette gauche, au fil du temps, la pression augmente dans la circulation pulmonaire. Le liquide transpire d'abord dans le tissu interstitiel, puis dans les alvéoles.

Selon le même principe, les poumons gonflent en raison d'une hypervolémie (augmentation du volume sanguin).

Forme non cardiogénique

L'OB toxique est plus fréquent chez les personnes âgées que dans les autres groupes d'âge. Les lésions de la barrière air-sang sont au cœur de l'œdème non cardiogénique. En conséquence, il y a une violation de la perméabilité aux fluides dans l'espace interstitiel et les alvéoles. Ceci est possible dans les conditions suivantes:

brûlure des voies respiratoires;
pneumonie;
traumatisme thoracique;
conditions septiques;
pancréatite;
insuffisance rénale;
violation aiguë de la circulation cérébrale;
intoxication médicamenteuse (par exemple, salicylates);
intoxication par des substances toxiques.

Le mécanisme de développement de l'œdème pulmonaire dans ces conditions est associé à l'action de toxines (poisons, exotoxines bactériennes, métabolites en cas d'insuffisance rénale, etc.) sur l'endothélium des capillaires pulmonaires.

Symptômes

Les symptômes de la maladie se développent brusquement, en quelques minutes. Essoufflement, agitation se produit, le patient devient difficile à respirer, il essaie de prendre une position assise et de reposer ses mains.

Symptôme	Explication
Dyspnée	La difficulté à respirer est souvent le premier symptôme d'une maladie. La dyspnée est initialement causée par un gonflement du tissu interstitiel. Il y a une sensation de manque d'air, l'expiration devient difficile, la respiration s'accélère. Lorsque le liquide pénètre dans les alvéoles, l'essoufflement augmente fortement.
Toux	La toux est due à une stagnation de la circulation pulmonaire. Au début, la toux est sèche, c'est-à-dire qu'elle ne s'accompagne pas de production d'expectorations. Lorsque le liquide pénètre dans les alvéoles, des expectorations mousseuses apparaissent, souvent roses.
Orthopnée	Essoufflement et toux aggravés en position couchée, forçant la personne malade à s'asseoir ou à se tenir debout. La position forcée que prend le patient (assis, reposant ses mains sur une chaise ou un lit) est appelée orthopnée.
Signes d'insuffisance respiratoire	Une pâleur de la peau est observée, moins souvent - une décoloration bleue (cyanose). De la sueur froide apparaît sur la peau.

D'autres symptômes peuvent se développer, en fonction de la maladie primaire:

Avec l'infarctus du myocarde, une douleur intense apparaît, localisée derrière le sternum. Dans ce cas, la pression artérielle sera abaissée en raison d'une insuffisance ventriculaire gauche.
Lors d'une crise hypertensive, le principal symptôme est une augmentation de la pression artérielle. De plus, il y a un mal de tête, une rougeur de la peau du visage.
Avec une pneumonie ou une condition septique, en plus des principaux symptômes, une augmentation de la température corporelle sera également observée.
Avec une brûlure des voies respiratoires avec un contenu gastrique, le développement de tous les symptômes sera précédé de vomissements.

Diagnostique

Avec OL, vous devez immédiatement consulter un médecin d'urgence. Le médecin procédera à un examen, prescrira des tests supplémentaires et un traitement approprié.

Tout d'abord (avec les mesures d'urgence), le médecin procédera à un examen physique:

auscultation des poumons - tandis que la respiration sifflante et la crépitation se font entendre;
mesure de la pression artérielle - peut être basse ou élevée;
auscultation du cœur - avec un œdème cardiogénique, un étouffement ou une irrégularité des bruits cardiaques est observé.

L'OB doit être différencié de l'embolie pulmonaire (EP), lorsqu'un thrombus pénètre dans les vaisseaux pulmonaires et entraîne leur blocage. En outre, le diagnostic vise à identifier la cause, car le traitement est différent pour différentes formes d'œdème.

Méthode de diagnostic	La description
Radiographie pulmonaire	Les changements sur la radiographie dépendent du stade de la maladie. Si du liquide s'accumule dans les alvéoles, des opacités sont observées sans limites anatomiques claires.
Électrocardiogramme	Les modifications de l'ECG sont détectées dans l'œdème cardiogénique. À l'aide d'un ECG, il est possible d'identifier la maladie primaire - infarctus du myocarde, surcharge du cœur gauche, troubles du rythme et de la conduction. Avec PE, il y a une surcharge du cœur droit.
Échocardiographie	Avec une forme cardiogénique d'œdème, une violation de la contractilité du ventricule gauche peut être détectée - la fraction d'éjection diminue. Des malformations cardiaques peuvent également être détectées.
Oxymétrie de pouls	L'oxymétrie de pouls peut être utilisée pour évaluer la saturation en oxygène du sang.
Cathétérisme de l'artère pulmonaire	Utilisé pour le diagnostic différentiel entre les formes cardiogéniques et non cardiogéniques. Avec l'œdème cardiogénique, il y a une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire.

Traitement

Le traitement comprend plusieurs domaines - mesures d'urgence au stade préhospitalier, inhalation d'oxygène, thérapie médicale dans un hôpital. Les tactiques de thérapie dépendent de la forme de la maladie - cardiogénique ou non cardiogénique.

Il est catégoriquement contre-indiqué de traiter l'œdème pulmonaire à domicile, par des moyens improvisés. Il est nécessaire de fournir des soins médicaux qualifiés.

Comment aider une personne malade à la maison

L'œdème pulmonaire est une urgence médicale qui nécessite une attention médicale immédiate. Les premiers soins peuvent être fournis avant l'arrivée d'une ambulance à domicile. Comment soulager la condition:

Donnez à la personne une position assise avec les jambes baissées.
Fournissez de l'air frais - ouvrez une fenêtre, aérez la pièce.
Déboutonnez les vêtements s'ils serrent le cou et la poitrine.
Bains de pieds chauds. Ils augmentent le flux sanguin vers les jambes, réduisant le retour à la circulation pulmonaire.
Si possible, des garrots ou des poignets peuvent être appliqués sur le membre. Cela ralentira la progression des symptômes.

Après l'arrivée de l'ambulance, suivez les instructions du personnel médical. Un traitement supplémentaire comprend la prise de médicaments, qui sont prescrits par un médecin en fonction de la cause et de la gravité de la maladie.

Des soins médicaux d'urgence sont nécessaires si des symptômes d'œdème pulmonaire apparaissent

Traitement principal

Le traitement médicamenteux des OL chez les personnes âgées comprend l'utilisation de médicaments généraux et étiotropes. Le traitement principal comprend les médicaments suivants:

Les nitrates

Ils réduisent la pression dans les capillaires pulmonaires, ce qui réduit la stagnation de la circulation pulmonaire et, par conséquent, l'œdème. En outre, ils réduisent la charge sur le cœur, qui est nécessaire pour l'œdème cardiogénique.

Les nitrates comprennent la nitroglycérine (un médicament à action brève qui doit être injecté toutes les 3 à 5 minutes) et le nitroprussiate de sodium (qui dure plus longtemps, 20 à 30 minutes).

Médicaments contre la douleur

Les analgésiques narcotiques, généralement des médicaments à base de morphine, sont utilisés pour soulager la douleur. La morphine réduit non seulement la douleur, mais élimine également l'influence du système nerveux sympathique (vasospasme).

Diurétiques

Les diurétiques de l'anse sont généralement utilisés - furosémide, torasémide. Leur action se produit rapidement, en 5 à 7 minutes.

La réduction de l'œdème est associée non seulement à une augmentation de l'excrétion liquidienne, mais également à des varices.

Les personnes âgées ont de nombreuses comorbidités, ce qui rend difficile le choix d'un traitement. Par exemple, les nitrates sont contre-indiqués pour le traitement des patients présentant une sténose mitrale ou aortique, une hypotension artérielle et une tachycardie sévère.

En OL, le traitement vise également à améliorer l'oxygénation du sang en utilisant une assistance respiratoire. L'oxygène est fourni au patient par un masque facial ou une canule nasale. Des mélanges respiratoires à haute teneur en oxygène - 60-100% sont utilisés. L'apport en oxygène est réalisé par des agents anti-mousse, par exemple l'alcool éthylique.

Traitement en fonction de la cause

Avec OL, le traitement est également utilisé pour se débarrasser de la cause:

Avec le choc cardiogénique, on utilise des médicaments qui augmentent la contractilité myocardique et le tonus vasculaire. Le premier groupe comprend les glycosides cardiaques (Korglikon), le second - Dopamine, Dobutamine, Levosimendan.
Si le rythme cardiaque est perturbé, des médicaments antiarythmiques sont utilisés, par exemple, l'amiodarone, la lidocaïne.
Avec la pneumonie, des agents antibactériens sont prescrits.
En cas de crise hypertensive, des médicaments abaissant la pression artérielle sont également prescrits - bêtabloquants, inhibiteurs de l'ECA.

Conséquences pour la vie

Le pronostic dépend de plusieurs facteurs: la rapidité des soins, la pathologie concomitante et la gravité de la maladie. Le danger de la maladie réside dans le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Pour cette raison, non seulement le système respiratoire en souffre, mais également tous les organes qui ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène.

Avec l'OL, les patients meurent d'asphyxie. Avec un début de traitement précoce (au stade de l'œdème interstitiel), une guérison complète est possible. À bien des égards, le pronostic dépend de la cause; en cas de choc cardiogénique ou de septicémie, le taux de mortalité est plusieurs fois plus élevé.