Hernie Discale Dorsale: Causes, Symptômes, Traitement, Diagnostic

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 19:57

Hernie discale dorsale

Le contenu de l'article:

1. Caractéristiques de la maladie
2. Les raisons
3. Symptômes
4. Diagnostique

5. Traitement

   1. Thérapie conservatrice
   2. Chirurgie
6. Vidéo

La hernie dorsale est une saillie des éléments déformés du disque intervertébral (annulus fibrosus, noyau) directement vers le canal rachidien. Cette variante de la pathologie est la plus dangereuse de toutes, car les racines nerveuses qui se trouvent à proximité immédiate de la moelle épinière sont traumatisées.

La hernie dorsale est la forme la plus dangereuse de hernie intervertébrale, car elle blesse le plus les racines nerveuses

Caractéristiques de la maladie

1. A un emplacement strictement médian par rapport à l'axe des vertèbres (exactement au centre).
2. Elle peut survenir à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale, mais plus souvent au niveau L5 S1 (colonne lombaire).
3. Il peut provoquer un rétrécissement sévère du canal rachidien, ce qui conduit à la formation d'une maladie grave - le syndrome de la queue de cheval.
4. Les premiers symptômes peuvent survenir dans les organes et tissus innervés par le nerf comprimé. Ce phénomène est particulièrement net lorsque les régions cervicale et thoracique sont touchées (picotements et engourdissement des extrémités, bourdonnements dans les oreilles et perte d'acuité visuelle).
5. Il n'y a pas de manifestations typiques et classiques des hernies, et en présence de maladies diffuses concomitantes de la colonne vertébrale, certaines difficultés surviennent dans le diagnostic différentiel.

Il n'y a pas de classification unifiée des hernies (elle est divisée en fonction du niveau d'occurrence, du degré de lésion du disque intervertébral). Selon la phase, un type spécifique de hernie et d'autres tactiques de traitement sont établis.

Les raisons

Les causes de la hernie discale dorsale de la colonne lombaire et des hernies d'autres départements:

Cause	Caractéristiques de la formation
Dysplasie de la colonne lombo-sacrée	Désigne les maladies congénitales associées à une violation du développement de l'appareil musculo-ligamentaire et du tissu cartilagineux, entraînant une modification de la forme des vertèbres (protrusion dorsale).
Ostéochondrose	Dans ce cas, la pathologie peut être le résultat d'un processus dégénératif-dystrophique prolongé, ou elle peut survenir en parallèle.
Blessure traumatique	Dans ce cas, la protrusion herniaire se produit de manière aiguë en raison d'une violation brutale de la région intervertébrale (fractures ou ruptures). En règle générale, il nécessite un traitement chirurgical urgent.
Processus infectieux dans les os (ostéomyélite chronique, tuberculose)	Des processus infectieux prolongés rendent les structures osseuses fragiles et souvent creuses de l'intérieur. Avec des charges mineures, une fracture ou un déplacement des vertèbres se produit avec la formation d'une protrusion herniaire.
Exercice intense prolongé	La charge principale tombe sur la colonne lombaire, d'où la forte incidence de la pathologie dans ce domaine particulier. Cette catégorie comprend les athlètes, les déménageurs.

Les facteurs contribuant à l'apparition d'une hernie comprennent:

1. Scoliose 3-4 degrés. Avec un déplacement significatif des vertèbres par rapport à l'axe (plus de 30 degrés), des conditions favorables peuvent se présenter pour la protrusion herniaire.
2. Troubles métaboliques (obésité). Cela entraîne une malnutrition tissulaire et une augmentation du stress sur la colonne vertébrale.
3. Changements liés à l'âge dans les tissus osseux et cartilagineux. Processus naturels d'amincissement des structures osseuses dus à la lixiviation progressive du calcium et du phosphore. Pour cette raison, comme prévention de l'ostéoporose chez les personnes âgées, une cure de vitamines et de minéraux est indiquée tous les six mois.
4. Inactivité physique. Les personnes dont la profession est associée à une assise prolongée (chauffeurs, comptables, etc.) sont particulièrement sensibles à la pathologie.
5. Hérédité. Il n'y a pas suffisamment d'études cliniques pour énoncer avec précision la relation.

Symptômes

Les hernies dorsales médiales présentent principalement des symptômes radiculaires et dans une moindre mesure des symptômes locaux. Syndromes typiques:

1. Syndrome de la douleur. Il peut être localisé directement dans le segment affecté ou irradier vers les zones voisines. La douleur augmente avec la croissance et la destruction de la protrusion herniaire. Lorsque les sections déformées du disque sortent dans la cavité du canal rachidien, une douleur intense peut provoquer un état de choc.
2. Fonction motrice altérée due à une innervation altérée et à un spasme musculaire réflexe. La gamme des mouvements actifs et passifs est fortement limitée.
3. Violation de tous types de sensibilité (proprioceptive, douleur, température, intéroceptive). Comme c'est le segment radiculaire de l'innervation qui tombe, la sensibilité est perdue dans toute la zone (membres supérieurs, membres inférieurs, abdomen, périnée, organes internes).
4. Le syndrome radiculaire est associé à un dysfonctionnement des organes abdominaux ou thoraciques, ainsi que de la cavité pelvienne (en fonction du niveau spécifique de lésion).
5. Syndrome myélopathique. Il se présente comme une sorte de complication chez les patients présentant un processus dystrophique prononcé. Il se forme lorsque la lumière du canal rachidien se rétrécit et est une combinaison de paraparésie inférieure, de parésie flasque dans les mains et de troubles sensoriels conducteurs.

De plus, des troubles de la coordination, des paresthésies, une perte de sensibilité profonde et un dysfonctionnement des organes pelviens peuvent être observés.

L'un des symptômes est une douleur intense

Diagnostique

Avec la hernie discale diffuse dorsale, les mêmes mesures diagnostiques sont présentées que pour les autres types de hernies. Les diagnostics incluent les méthodes suivantes:

1. Consultation avec un neurochirurgien et un neurologue (recueil de plaintes, anamnèse, examen physique).
2. Spondylographie (radiographie de la colonne vertébrale). Les indicateurs indirects d'une hernie sont considérés comme une diminution de l'espace intervertébral, une prolifération des surfaces latérales des vertèbres, des signes d'ossification des surfaces articulaires, un rétrécissement du canal rachidien et une instabilité des vertèbres.
3. IRM. Permet de déterminer avec précision la phase du processus (protrusion, prolapsus, séquestration), ainsi que de déterminer la localisation spécifique de la protrusion herniaire (latérale, médiale, latérale, paramédiane). Il est utilisé pour le diagnostic différentiel dans le cas des ostéophytes et des protubérances discales (l'ostéophyte a un signal plus intense que le contenu de la protrusion herniaire).
4. CT. Montre de manière optimale les lésions ischémiques de la moelle épinière et permet d'identifier le rétrécissement de la moelle épinière.

Traitement

Le traitement de la hernie commence par des mesures conservatrices. La chirurgie est nécessaire chez moins de 20% des patients.

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux comprend:

• analgésiques - pour atténuer le syndrome de la douleur (ne soulagent pas complètement la douleur);
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et chondroprotecteurs - utilisés pour la prévention des phénomènes inflammatoires et dégénératifs;
• relaxants musculaires - pour soulager les spasmes musculaires locaux;
• blocages (novocaïne et lidocaïne) - vous permettent d'arrêter presque complètement le syndrome de la douleur, mais présentent un risque élevé de complications.

Chirurgie

Le traitement chirurgical n'est indiqué que pour les grosses hernies et l'absence de dynamique positive lors de l'utilisation de différentes combinaisons de méthodes conservatrices. Plus souvent fait sous anesthésie endotrachéale.

Type d'opération	La description
Microdiscectomie	Idéal pour les hernies dorsales, il offre un large accès à n'importe quelle partie de l'articulation touchée. Il est réalisé à l'aide d'équipements de haute technologie et a un rendement élevé. La durée moyenne de la période postopératoire est de 5 jours. En période postopératoire, le port de corsets orthopédiques spéciaux est indiqué.
Discectomie microendoscopique	La technique ressemble à la précédente et vous permet également de supprimer presque toutes les hernies. La différence réside dans le manque d'accès large (l'opération se fait par une petite ponction dans laquelle est inséré l'endoscope). Une option de traitement moins traumatique avec une période postopératoire de 3-4 jours.
Discectomie lombaire endoscopique percutanée	Option pour enlever une hernie avec une position lombaire. Il a une liste plus large d'approches (intralaminaire, postérolatérale et transforaminale), ce qui permet une certaine mobilité du champ opératoire. Méthode optimale pour les hernies non modifiées. Ne convient pas à la séquestration.

Après toute option de traitement chirurgical, une longue cure de rééducation (jusqu'à 3 mois) est nécessaire.

Vidéo

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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur

Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".

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