L'ulcère duodénal
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes d'ulcère duodénal
- Étapes
- Symptômes de l'ulcère duodénal
- Diagnostic de l'ulcère duodénal
- Traitement de l'ulcère duodénal
- Complications possibles et conséquences de l'ulcère duodénal
- Prévoir
- Prévention de l'ulcère duodénal
L'ulcère duodénal (ulcère duodénal) est une maladie chronique récurrente qui se produit avec des périodes de rémission et d'exacerbations, caractérisée par la présence d'ulcères (défauts qui pénètrent dans la couche sous-muqueuse musculaire, cicatrices lors de la guérison) sur la muqueuse duodénale.
L'ulcère peptique est l'une des maladies les plus courantes du duodénum
La maladie est enregistrée plus souvent chez les hommes, plus fréquente chez les jeunes patients et les patients d'âge mûr (jusqu'à 50 ans). Dans les pays développés, l'incidence de l'ulcère duodénal varie de 4 à 15%. Lors de la réalisation de la fibrogastroduodénoscopie, des modifications cicatricielles, indiquant une histoire d'ulcère duodénal, sont enregistrées chez environ 20% des patients.
Les défauts dans la partie initiale de l'intestin grêle se forment beaucoup plus souvent que sur la muqueuse gastrique: le rapport ulcère duodénal et ulcère de l'estomac est de 4: 1, selon d'autres données, chez les jeunes patients, 10 lésions diagnostiquées du duodénum tombent sur 1 ulcère gastrique diagnostiqué.
Le principal danger d'ulcère duodénal est associé à la probabilité de saignement comme l'une des complications (un certain nombre d'études indiquent que cette condition se développe chez un porteur sur quatre du diagnostic) et à la possibilité de perforation de la paroi de l'organe avec le développement ultérieur d'une péritonite.
Causes et facteurs de risque
La principale cause de l'ulcère duodénal (dans presque 100% des cas) est l'infection par le microorganisme Helicobacter pylori. Le rôle de ces bactéries dans le développement de changements inflammatoires dans la membrane muqueuse de l'estomac et de l'intestin grêle en 1981 a été identifié par Barry Marshall et Robin Warren, en 2005, ils ont reçu le prix Nobel pour leur découverte. Les hélicobactéries ne sont pas seulement les principaux provocateurs de la gastrite et de l'ulcère gastroduodénal, mais sont également considérées comme des représentants des cancérogènes de classe I.
Helicobacter pylori est un micro-organisme incurvé en forme de bâtonnet, en forme de S, équipé de plusieurs flagelles (de 2 à 6) à l'un des pôles. Se déplaçant rapidement à l'intérieur du tractus gastro-intestinal, il pénètre dans le mucus recouvrant les parois intestinales, grâce aux flagelles, il tire-bouchon il pénètre dans la paroi intestinale, la colonise et l'endommage, provoquant un ulcère duodénal. Les conditions optimales pour l'existence d'Helicobacter pylori sont la température ambiante de 37 à 42 ° C et le niveau d'acidité de 4–6 pH, ce qui explique la vulnérabilité des sections initiales de l'intestin grêle, où le pH varie de 5,6 à 7,9.
Le plus souvent, l'ulcère duodénal est causé par la bactérie Helicobacter pylori
La source de l'infection est une personne malade ou un porteur de bactéries - une personne dans le corps de laquelle des bactéries se trouvent sans provoquer de symptômes d'ulcère duodénal. L'infection se produit par voie fécale-orale ou orale-orale (Helicobacter pylori est sécrétée dans la salive, la plaque, les matières fécales) par contact direct, l'utilisation de produits contaminés, l'utilisation de couverts, de brosses à dents, ensemencées avec Helicobacter pylori, etc.
Malgré le fait que l'infection à Helicobacter pylori soit la principale cause de l'ulcère duodénal, il existe un certain nombre d'autres facteurs qui peuvent provoquer la maladie:
- surmenage psycho-émotionnel aigu et chronique;
- abus d'alcool, tabagisme;
- facteur alimentaire (l'utilisation systématique d'aliments rugueux, épicés, excessivement chauds ou froids provoque une sécrétion gastrique, une production excessive d'acide chlorhydrique);
- prendre des médicaments gastrotropes qui ont un effet néfaste sur la paroi interne de l'organe (anti-inflammatoires non stéroïdiens, dérivés d'acide salicylique, hormones glucocorticostéroïdes);
- maladies chroniques du tube digestif (cirrhose, pancréatite chronique);
- pression sur la membrane muqueuse de néoplasmes volumétriques localisés dans la sous-muqueuse;
- hypoxie aiguë (traumatisme, brûlures massives, coma);
- interventions chirurgicales étendues (la production d'acide chlorhydrique, l'un des facteurs d'agression, augmente jusqu'à 4 fois dans les 10 jours suivant l'opération);
- acidocétose diabétique sévère;
- risques professionnels (sels de métaux lourds, pesticides, vapeurs de peintures et vernis, hydrocarbures aromatiques).
Facteurs de risque de développement de l'ulcère duodénal:
- prédisposition héréditaire (les antécédents familiaux sont aggravés chez environ 3 à 4 personnes sur 10 atteintes de cette maladie);
- la présence du groupe sanguin I augmente de près de 40% le risque de formation d'un ulcère peptique sur la muqueuse duodénale;
- concentration élevée stable de chlorure d'hydrogène (HCl) dans le suc gastrique;
- identification des antigènes d'histocompatibilité (antigènes leucocytaires humains) B 15, B 5, B 35;
- déficit congénital des gastroprotecteurs;
- maladies des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, dans lesquelles il y a une diminution de l'efficacité de la respiration externe (bronchite obstructive chronique, asthme bronchique, insuffisance cardiaque, etc.), tandis qu'une privation généralisée d'oxygène se développe, y compris la membrane muqueuse du duodénum, entraînant une oppression facteurs de protection; et etc.
La pathogenèse de l'ulcère duodénal est un déséquilibre entre les influences agressives (infection par les hélicobactéries, production excessive de HCl et d'enzymes digestives agressives, altération de la motilité intestinale, agression auto-immune, perturbation du fonctionnement du lien parasympathique du SNA et du système sympatadrénal, etc.) et protection (barrière muqueuse), régénération active de l'épithélium intestinal, microvascularisation locale pleinement fonctionnelle, production de prostaglandines, enképhalines, etc.).
Formes d'ulcère duodénal
Selon la localisation de l'ulcère:
- bulbaire, ou bulbeux (paroi avant, paroi arrière, "en miroir");
- post- ou rétrobulbaire (proximal ou distal), retrouvé dans pas plus de 3% des cas.
En fonction de la phase du processus inflammatoire:
- aggravation;
- exacerbation décoloration;
- remise;
- récidive de l'ulcère duodénal.
En termes de gravité, la maladie est classée comme suit:
- pour la première fois révélé UB DPC;
- évolution latente (asymptomatique);
- gravité légère - la maladie ne s'aggrave pas plus d'une fois en 1 à 3 ans, répond bien au traitement conservateur, les exacerbations durent jusqu'à 1 semaine;
- gravité modérée - 2 exacerbations au cours de l'année, au cours desquelles les patients sont hospitalisés, il faut jusqu'à 2 semaines pour soulager les symptômes d'exacerbation, des complications se développent souvent;
- forme sévère - récurrente en continu, des exacerbations sont observées plus de deux fois par an, les patients lors d'exacerbations sont soumis à un traitement hospitalier, cette forme se caractérise par des complications, des troubles digestifs sévères, un syndrome douloureux intense et persistant.
En fonction de la taille et de la profondeur de l'ulcère (en fonction des résultats de l'EGD):
- petit défaut - pas plus de 5 mm de diamètre;
- grand ulcère - plus de 7 mm;
- défaut ulcéreux géant - plus de 15-20 mm;
- ulcère superficiel - profondeur ne dépassant pas 5 mm;
- ulcère profond - la profondeur dépasse 5 mm.
Selon le type de trouble de la motilité intestinale, l'ulcère duodénal peut évoluer dans un type hyper- ou hypokinétique.
Types morphologiques d'anomalie ulcéreuse (ulcère):
- nouveau défaut;
- ulcère migrateur;
- ulcère chronique (en l'absence de signes de cicatrisation pendant plus d'un mois);
- ulcère cicatriciel;
- ulcère calleux (non cicatrisant à long terme, formé par du tissu cicatriciel);
- ulcère compliqué.
Étapes
Les stades de l'ulcère duodénal sont déterminés sur la base du tableau endoscopique:
- Un défaut ulcéreux récent (augmentation de l'inflammation).
- La gravité maximale des symptômes.
- Réduire les signes d'inflammation.
- Régression de l'ulcère.
- Epithélialisation.
- Cicatrices (phases de cicatrice rouge et blanche).
Une classification alternative suggère de distinguer 3 étapes:
- Inflammatoire aigu, avec des lésions ulcéreuses fraîches de la muqueuse.
- Stade d'épithélialisation naissante.
- Étape de guérison.
Symptômes de l'ulcère duodénal
La symptomatologie de la maladie se compose de 2 syndromes principaux: dyspeptique (troubles digestifs) et douleur.
Manifestations du syndrome douloureux menant à la clinique de la maladie:
- douleur dans la projection de l'estomac ou à droite de la ligne médiane (la douleur peut s'étendre au dos, à l'hypocondre droit);
- douleurs tardives (1,5 à 2 heures après avoir mangé), affamées (après 6-7 heures) ou nocturnes (l'apparition de douleurs précoces une demi-heure ou une heure après avoir mangé est rare pour l'ulcère duodénal);
- la nature de la douleur varie considérablement (de faible douleur à ennuyeux intense, coupure, crampes), dépend de facteurs individuels;
- la douleur est soulagée par l'alimentation ou les antiacides, disparaît après des vomissements;
- la douleur n'est pas permanente, survient périodiquement (lors d'une exacerbation, plus souvent au printemps-automne) dure de plusieurs jours à plusieurs semaines.
L'ulcère duodénal se manifeste par une douleur dans l'estomac ou à droite de la ligne médiane
Symptômes dyspeptiques de l'ulcère duodénal:
- éructations aigres, brûlures d'estomac;
- nausée (avec localisation de l'ulcère dans la section initiale de l'intestin grêle, il n'est presque jamais noté);
- vomissements, apportant un soulagement;
- éventuellement augmentation de l'appétit;
- tendance à la constipation.
En plus des troubles digestifs et du syndrome douloureux, les patients peuvent être perturbés par des symptômes asthéno-végétatifs: faiblesse, léthargie, diminution des performances, irritabilité et fatigue.
Diagnostic de l'ulcère duodénal
Pour confirmer le diagnostic, un certain nombre de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales sont utilisées:
- un test sanguin général (signes d'anémie en présence de saignements latents, leucocytose, tendance à une augmentation du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine, diminution de l'ESR);
- analyse des matières fécales pour le sang occulte;
- examen cytologique et histologique d'un échantillon de biopsie de la muqueuse gastrique;
- réaction en chaîne par polymérase pour détecter des fragments d'ADN d'Helicobacter pylori;
- FEGDS avec biopsie ciblée;
- Radiographie de l'estomac à double contraste (niche ulcéreuse, symptôme d'un doigt pointé sur la paroi opposée, déformation intestinale, retard de l'agent de contraste au site de l'ulcère, etc.).
Traitement de l'ulcère duodénal
Le traitement de l'ulcère duodénal, en règle générale, est conservateur, mis en œuvre dans deux directions principales: éradication de Helicobacter pylori et normalisation du fonctionnement de l'intestin grêle, restauration de l'équilibre des facteurs de défense et d'agression, thérapie curative.
La thérapie d'éradication est réalisée à l'aide de schémas thérapeutiques à trois ou quatre composants [inhibiteurs de la pompe à protons ou inhibiteurs de l'histamine H2, gastroprotecteurs, médicaments antibactériens (macrolides, pénicillines semi-synthétiques ou médicaments antimicrobiens)].
Afin de soulager les symptômes et de stimuler la guérison des défauts de la gastrite érosive, des médicaments des groupes suivants sont utilisés:
- antiacides et adsorbants;
- réparateurs;
- médicaments antioxydants;
- procinétique;
- antispasmodiques;
- sédatifs.
En plus du traitement médicamenteux, une condition préalable à un rétablissement rapide est un changement de mode de vie (régime alimentaire rationnel, arrêter de fumer, abus d'alcool, etc.), le respect des principes de la mécanique (aliments bouillis ou cuits à la vapeur, ne pas blesser la surface enflammée de la membrane muqueuse), chimique (élimination des aliments agressifs gazéifiés, aigres, épicés, trop salés) et thermiques (plats chauds, exclusion des plats chauds ou froids) épargnant les aliments.
Le traitement de l'ulcère duodénal est principalement conservateur
Avec l'inefficacité du traitement conservateur, ainsi qu'en cas de complications, une excision chirurgicale de l'ulcère est recommandée.
Complications possibles et conséquences de l'ulcère duodénal
L'ulcère duodénal peut avoir les complications suivantes:
- saignement;
- perforation (perforation de la paroi intestinale);
- pénétration (germination dans les organes voisins du tube digestif);
- malignité (malignité);
- sténose de la partie initiale de l'intestin grêle.
Prévoir
La récidive de la maladie est observée dans plus de la moitié des cas au cours de la première année suivant la cicatrisation de l'ulcère et dans les 2-3 ans après le début de la maladie - chez 8 à 9 patients sur 10. Avec un traitement complexe, le pronostic est favorable, s'aggrave avec une récidive continue, le développement systématique de complications.
Prévention de l'ulcère duodénal
- Respect des mesures d'hygiène personnelle afin de prévenir l'infection par Helicobacter pylori.
- Régime rationnel.
- Refus d'utiliser des produits qui irritent la membrane muqueuse du tube digestif.
- Traitement opportun des maladies chroniques pouvant provoquer le développement de l'ulcère duodénal.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
