Bloc cardiaque
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
Le bloc cardiaque est une violation de la conduction de l'influx nerveux à travers le système conducteur du cœur.
Un bloc cardiaque est compris comme une violation de la conduction de l'influx nerveux
Le système conducteur du cœur est représenté par une combinaison de plusieurs structures:
- nœud sinoauriculaire ou sinusal (stimulateur cardiaque), dans lequel sont générées des impulsions nerveuses qui déterminent la fréquence cardiaque;
- nœud auriculo-ventriculaire, qui transmet les impulsions du stimulateur cardiaque situé dans l'oreillette droite aux structures sous-jacentes;
- un faisceau de His, le long des jambes dont les influx nerveux se propagent dans les tissus des ventricules droit et gauche à travers les plus petites structures en contact direct avec le myocarde contractile - fibres de Purkinje.
Le fonctionnement du système de conduction cardiaque dépend de plusieurs facteurs:
- l'activité des liens sympathiques et parasympathiques du système nerveux périphérique (le médiateur parasympathique acétylcholine ralentit la vitesse de conduction impulsionnelle et la noradrénaline sympathique accélère);
- le degré de remplissage sanguin myocardique (avec ischémie, un changement de l'équilibre acido-basique se développe, entraînant un ralentissement de la conduction)
- fond hormonal;
- hypo- ou hyperkaliémie (accélère ou ralentit la vitesse de l'impulsion, respectivement).
Lorsque des conditions pathologiques apparaissent ou des changements de facteurs affectant l'intensité du travail du système de conduction cardiaque, toutes sortes de troubles se développent, appelés blocages.
Causes et facteurs de risque
Selon le mécanisme principal, toutes les causes de blocages cardiaques sont divisées en plusieurs groupes:
- causée par une dérégulation (fonctionnelle). Ils peuvent survenir avec un stress psycho-émotionnel, des perturbations autonomes, des troubles neuroendocriniens, des troubles d'adaptation ou être associés à des influences réflexes (gastrite, ulcère gastro-duodénal ou lithiase biliaire, colique rénale, pancréatite, hernie intervertébrale, embolie du système artériel pulmonaire, cavité thoracique, traumatisme cranio-cérébral, processus néoplasiques dans le cerveau, etc.);
- organique, associé à des lésions du muscle cardiaque dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, d'une hypertension, d'une insuffisance cardiaque, de malformations valvulaires congénitales ou acquises, de myocardite, de péricardite, de dystrophie myocardique;
- toxique, sur fond d'intoxication aux sels de métaux lourds, d'alcool, de stupéfiants, de nicotine, avec surdosage de certains médicaments (sympathomimétiques, glycosides cardiaques, diurétiques, la plupart des médicaments psychotropes, certains antiarythmiques et antibiotiques), à la suite d'une intoxication endogène en cas de cancer, infectieux processus, urémie;
- les déplacements d'électrolyte;
- troubles hormonaux (périodes pubertaire, préménopausique et ménopausique, thyrotoxicose, hypothyroïdie, grossesse);
- pathologies congénitales de la structure du système conducteur (calcification idiopathique) et conduction de l'influx nerveux (syndromes de QT long et court, pré-excitation ventriculaire);
- mécanique - dommages lors de procédures diagnostiques ou thérapeutiques sur le cœur, traumatisme;
- idiopathique (étiologie inexpliquée).
Un bloc cardiaque peut survenir dans le contexte d'une cardiopathie ischémique et d'autres maladies organiques qui affectent le muscle cardiaque
Formes de la maladie
La violation de la conduction d'une impulsion nerveuse à travers le système peut survenir dans n'importe quelle partie de celui-ci: entre le nœud sinusal et le myocarde auriculaire, à l'intérieur des oreillettes, entre les oreillettes et les ventricules, ainsi que dans le faisceau de His (y compris les jambes et les fibres de Purkinje).
Selon le niveau auquel la perturbation de la conduction s'est produite, les blocages cardiaques sont les suivants:
- sinoauriculaire (le bloc d'impulsion est situé entre le nœud sinusal et le myocarde auriculaire);
- interauriculaire (bloc de faisceau de Bachmann);
- auriculo-ventriculaire (incapacité totale ou partielle de l'impulsion à se propager des tissus de l'oreillette aux ventricules);
- Son bloc de faisceau (intraventriculaire).
Le blocus peut être incomplet, lorsque le passage d'une impulsion nerveuse est difficile ou lent et complet. Dans le cas d'un blocage complet, l'activité des parties supérieure et inférieure du cœur est dissociée en raison de la fin de la propagation progressive de l'excitation des oreillettes vers les ventricules.
Selon le degré de stabilité des perturbations de conduction, on distingue deux formes:
- constant;
- intermittent (transitoire), dans lequel le type complet et incomplet sont souvent combinés.
Le degré de bloc sinoauriculaire:
- Ralentir la formation d'impulsions dans le nœud sinusal ou ralentir leur conduction vers les oreillettes.
- Conduction partielle des impulsions du nœud sinusal, ce qui entraîne la perte des contractions des oreillettes et des ventricules (types I et II).
- Manque d'excitation des oreillettes et des ventricules.
Actuellement, seul le degré II est diagnostiqué, car les diplômes restants ne sont pas diagnostiqués de manière fiable.
Le degré de bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV):
- Décélération de la conduction auriculo-ventriculaire.
- La contraction des ventricules sous l'influence des impulsions individuelles, car certaines des impulsions abandonnent.
- Blocage transverse complet, séparation de l'activité des oreillettes et des ventricules.
Le degré de bloc cardiaque auriculo-ventriculaire
Il existe des types Mobitz-I et Mobitz-II du degré II de bloc auriculo-ventriculaire:
- Mobitz-I (bloc AV du 2e degré avec périodes de Wenckebach - Samoilov) - allongement progressif de l'intervalle PQ jusqu'à ce que l'onde de pouls disparaisse complètement;
- Mobitz-II - intervalle PQ constant, alors que toutes les impulsions n'atteignent pas les ventricules, dans certains cas une impulsion sur deux est effectuée, dans d'autres - tous les trois, etc. Prognostiquement défavorable, souvent un signe avant-coureur d'un blocage transverse complet.
Symptômes
Les principaux symptômes des troubles de la conduction cardiaque:
- pouls arythmique;
- une sensation de diminution de l'activité cardiaque, des interruptions du travail du cœur;
- attaques de douleur dans la poitrine ou dans le côté gauche de la poitrine;
- épisodes d'évanouissement;
- pâleur, coloration cyanotique de la peau;
- ralentissement du rythme cardiaque (dans les cas graves - jusqu'à 20 battements / min).
Le bloc auriculo-ventriculaire complet se manifeste par les symptômes caractéristiques:
- pâleur soudaine se transformant en cyanose;
- perte de conscience;
- manque de pouls;
- incapacité à déterminer la tension artérielle lors d'une attaque;
- convulsions;
- possible miction involontaire, défécation.
Avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, il y a un manque de pouls et une perte de conscience
L'attaque d'un bloc AV complet se termine généralement en 1 à 2 minutes; si le rythme n'est pas rétabli dans les 3-4 minutes, la mort est possible.
Diagnostique
Méthodes de diagnostic du bloc cardiaque:
- recherche physique;
- ECG;
- surveillance ECG quotidienne;
- étude ECG transoesophagienne.
La principale méthode de diagnostic du bloc cardiaque est l'ECG
Traitement
Le traitement des troubles de la conduction est effectué dans deux directions (élimination de la maladie sous-jacente à l'origine de troubles du rythme et traitement symptomatique):
- méthodes non médicamenteuses (réduire la consommation de nicotine, de caféine, éliminer les effets psycho-émotionnels stressants, corriger la consommation de médicaments pouvant provoquer une perturbation du fonctionnement du système conducteur)
- médicaments antiarythmiques;
- antihypoxants, antioxydants;
- médicaments métaboliques;
- agents antiplaquettaires;
- statines (hypolipidémiques);
- antihypertenseurs, médicaments cardiotoniques, antiangineux (sur demande).
Si le traitement médicamenteux est inefficace, un traitement chirurgical est indiqué avec l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel (stimulateur cardiaque).
L'installation d'un stimulateur cardiaque est indiquée en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux
Complications et conséquences possibles
Les complications du bloc cardiaque peuvent être:
- progression des troubles de la conduction;
- insuffisance cardiaque;
- troubles du rythme potentiellement mortels;
- arrêt cardiaque, mort cardiaque subite;
- complications thromboemboliques;
- AVC ischémique;
- infarctus du myocarde.
Prévoir
Avec un traitement rapide de la maladie sous-jacente et une surveillance systématique de l'état du patient, le pronostic du degré de blocage I est favorable.
Le pronostic des blocages complets est individuel, en fonction de la gravité de la pathologie concomitante, de la nature de la lésion du système conducteur.
À long terme, un stimulateur cardiaque portable est une méthode qui sauve des vies.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
