Insuffisance cardiaque aiguë
Le contenu de l'article:
- Causes de l'insuffisance cardiaque aiguë et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Étapes
-
Symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë
- Insuffisance ventriculaire gauche aiguë
- Insuffisance ventriculaire droite aiguë
- Diagnostique
- Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'insuffisance cardiaque aiguë (AHF) est une maladie qui survient à la suite d'un affaiblissement brutal de la fonction contractile du muscle cardiaque, accompagné de processus stagnants dans la circulation pulmonaire et systémique, ainsi que d'une violation de la dynamique intracardiaque. L'insuffisance cardiaque aiguë entraîne des complications extrêmement graves dues à des dysfonctionnements des organes internes dus à l'incapacité du myocarde à fournir l'apport sanguin nécessaire.
L'insuffisance cardiaque aiguë est la principale cause d'hospitalisation et de mortalité
La condition peut se produire comme une exacerbation de l'insuffisance cardiaque chronique, ou elle peut faire ses débuts spontanément chez des personnes sans antécédents de dysfonctionnement cardiaque. L'insuffisance cardiaque aiguë occupe la première place parmi les causes d'hospitalisation et en termes de mortalité dans de nombreux pays du monde.
Causes de l'insuffisance cardiaque aiguë et facteurs de risque
Les raisons contribuant à l'apparition de l'insuffisance cardiaque aiguë sont conditionnellement divisées en trois groupes:
- ceux qui conduisent à une augmentation du débit cardiaque;
- ceux qui conduisent à une augmentation forte et significative de la précharge;
- ceux qui conduisent à une augmentation forte et significative de la postcharge.
Parmi eux, les causes les plus courantes d'insuffisance cardiaque aiguë sont:
- Dissection de l'aorte;
- embolie pulmonaire;
- malformations cardiaques (congénitales et acquises);
- exacerbation de l'insuffisance cardiaque chronique;
- une angine instable;
- anémie;
- arythmies;
- crise d'hypertension;
- tamponnade cardiaque;
- complications de la cardiopathie ischémique (crise cardiaque, syndrome coronarien aigu);
- pneumothorax tendu;
- surhydratation;
- exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique;
- cardiomyopathie chez la femme pendant la grossesse;
- maladies infectieuses graves; et etc.
L'AHF peut se développer dans le contexte de la septicémie, de la thyrotoxicose et d'autres conditions pathologiques graves.
L'insuffisance cardiaque aiguë de type gauche (ventriculaire gauche) se forme avec de telles pathologies lorsque la charge tombe principalement sur le ventricule gauche: infarctus du myocarde, hypertension, cardiopathie aortique.
L'insuffisance cardiaque aiguë du bon type (ventriculaire droit) peut être causée par une péricardite exsudative, une sténose de la bouche de l'artère pulmonaire, une péricardite adhésive.
Formes de la maladie
En raison de la variété des raisons contribuant à l'apparition de l'insuffisance cardiaque aiguë, elle est classée en fonction des lésions prédominantes de certaines parties du cœur et des mécanismes de compensation / décompensation.
Par type d'hémodynamique:
- Insuffisance cardiaque aiguë avec hémodynamique congestive.
- Insuffisance cardiaque aiguë avec hémodynamique de type hypokinétique (choc cardiogénique, syndrome d'éjection basse).
Stagnant, à son tour, est divisé en:
- insuffisance cardiaque aiguë de type gauche (ventriculaire gauche ou auriculaire gauche);
- insuffisance cardiaque aiguë du bon type (ventriculaire droit ou auriculaire droit);
- insuffisance cardiaque aiguë totale (mixte).
L'incidence de différents types d'insuffisance cardiaque aiguë
L'hypokinétique (choc cardiogénique) est des types suivants:
- vrai choc;
- réflexe;
- arythmique.
Selon les normes de la Société européenne de cardiologie (adoptées en 2008), l'insuffisance cardiaque aiguë se divise sous les formes suivantes:
- exacerbation de l'insuffisance cardiaque chronique;
- œdème pulmonaire;
- choc cardiogénique;
- insuffisance cardiaque aiguë ventriculaire droite isolée;
- insuffisance cardiaque aiguë dans le syndrome coronarien aigu;
- insuffisance cardiaque chronique avec hypertension.
Étapes
La classification de gravité est basée sur l'évaluation de la circulation périphérique:
- classe I (groupe A, «chaud et sec»);
- classe II (groupe B, «chaud et humide»);
- classe III (groupe L, «froid et sec»);
- classe IV (groupe C, «froid et humide»).
En fonction des signes radiologiques et des manifestations de l'insuffisance cardiaque aiguë (classification selon Killip), il existe:
- classe I - aucun signe d'insuffisance cardiaque;
- classe II - râles humides dans les parties inférieures des poumons, symptômes d'une circulation pulmonaire altérée;
- classe III - respiration sifflante humide dans les poumons, signes prononcés d'œdème pulmonaire;
- classe IV - choc cardiogénique, vasoconstriction périphérique, altération de la fonction d'excrétion rénale, hypotension.
La classification de Kilippe a été développée pour évaluer l'état des patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë, qui s'est développée dans le contexte de l'infarctus du myocarde, mais peut être utilisée pour d'autres types de pathologie.
Symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë
Dans l'insuffisance cardiaque aiguë, les patients se plaignent de faiblesse, de confusion. Il y a une pâleur de la peau, la peau est humide, froide au toucher, il y a une diminution de la pression artérielle, une diminution de la quantité d'urine excrétée (oligurie), un pouls filiforme. Des symptômes de la maladie sous-jacente peuvent apparaître, dans le contexte desquels l'AHF s'est développée.
De plus, l'insuffisance cardiaque aiguë se caractérise par:
- œdème périphérique;
- douleur dans la région épigastrique à la palpation;
- dyspnée;
- respiration sifflante humide.
Insuffisance ventriculaire gauche aiguë
Les manifestations de l'AHF du côté gauche sont un œdème pulmonaire alvéolaire et interstitiel (asthme cardiaque). L'œdème pulmonaire interstitiel se développe plus souvent sur fond de tension physique et / ou nerveuse, mais il peut également se manifester pendant le sommeil sous la forme d'une suffocation soudaine, provoquant un réveil soudain. Lors d'une attaque, il y a un manque d'air, une toux hachée avec un essoufflement caractéristique, une faiblesse générale, une pâleur de la peau. En raison d'une forte augmentation de l'essoufflement, le patient prend une position forcée, assis les jambes baissées. Respiration difficile, pouls irrégulier (rythme galop), faible remplissage.
L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë s'accompagne d'un œdème pulmonaire interstitiel (asthme cardiaque)
Avec la progression de la congestion dans la circulation pulmonaire, un œdème pulmonaire se développe - une insuffisance pulmonaire aiguë, qui est causée par une transpiration importante du transsudat dans le tissu pulmonaire. Cliniquement, cela se traduit par une suffocation, une toux avec libération de grandes quantités d'expectorations mousseuses mélangées à du sang, une respiration sifflante humide, une cyanose du visage, des nausées et des vomissements. Le pouls est filiforme et la pression artérielle baisse. L'œdème pulmonaire fait référence à une urgence qui nécessite des soins intensifs immédiats en raison de la forte probabilité de décès.
Une insuffisance ventriculaire gauche aiguë peut présenter une syncope due à une hypoxie cérébrale due à une asystole ou à une diminution du débit cardiaque.
Insuffisance ventriculaire droite aiguë
L'insuffisance cardiaque aiguë du bon type se développe dans le contexte de l'embolie pulmonaire. La congestion de la circulation systémique se manifeste par un essoufflement, une cyanose de la peau, un œdème des membres inférieurs, une douleur intense dans le cœur et l'hypochondre droit. La pression artérielle diminue, le pouls est fréquent, le remplissage est faible. Il y a une augmentation du foie, ainsi que (moins souvent) de la rate.
En cas d'insuffisance ventriculaire droite aiguë, les patients se plaignent d'une douleur intense au cœur et d'un œdème des membres inférieurs
Les signes d'insuffisance cardiaque aiguë due à un infarctus du myocarde vont d'une légère congestion pulmonaire à une forte diminution du débit cardiaque et des manifestations de choc cardiogénique.
Diagnostique
Pour le diagnostic de l'AHF, les plaintes et l'anamnèse sont collectées, au cours desquelles la présence de maladies, dans le contexte desquelles la pathologie s'est développée, est clarifiée, avec une attention particulière aux médicaments pris. Ensuite, ils effectuent:
- examen objectif;
- auscultation du cœur et des poumons;
- électrocardiographie;
- échocardiographie;
- tests de résistance basés sur l'électrocardiographie (test sur tapis roulant, ergométrie du vélo);
- Examen aux rayons X des organes thoraciques;
- imagerie par résonance magnétique du cœur;
- analyse sanguine générale;
- test sanguin biochimique (taux de glucose, d'électrolytes, de créatinine, d'urée, de transaminases hépatiques, etc.);
- détermination de la composition des gaz sanguins.
Si nécessaire, une angiographie coronarienne est réalisée, dans certains cas, une biopsie endomyocardique peut être nécessaire.
Pour déterminer la lésion des organes internes, une échographie de la cavité abdominale est réalisée.
Aux fins du diagnostic différentiel de la dyspnée dans l'insuffisance cardiaque aiguë et la dyspnée due à des causes non cardiaques, les peptides natriurétiques sont déterminés.
Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë
Les patients atteints de FFA doivent être admis dans une unité de soins intensifs cardiaques ou une unité de soins intensifs et une unité de soins intensifs.
Le programme d'ambulance au stade préhospitalier pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë de type gauche comprend:
- soulagement des crises de panique dite respiratoire (si nécessaire à l'aide d'analgésiques narcotiques);
- stimulation inotrope du cœur;
- Oxygénothérapie;
- ventilation artificielle des poumons;
- réduction de la pré- et postcharge sur le cœur;
- diminution de la pression dans le système artériel pulmonaire.
Le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë est effectué dans l'unité de soins intensifs cardiaques
Les mesures urgentes pour arrêter une attaque d'insuffisance ventriculaire droite aiguë comprennent:
- élimination de la raison principale, dans le contexte de laquelle un état pathologique est survenu;
- normalisation de l'apport sanguin au lit vasculaire pulmonaire;
- élimination ou réduction de la gravité de l'hypoxie.
Le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë en unité de soins intensifs cardiaques est réalisé sous surveillance continue invasive ou non invasive:
- invasif - le cathétérisme de l'artère périphérique ou de la veine centrale (selon les indications) est effectué, à l'aide du cathéter, la pression artérielle, la saturation en oxygène du sang veineux est surveillée et les médicaments sont administrés;
- non invasif - la pression artérielle, la température corporelle, le nombre de mouvements respiratoires et de battements cardiaques, le volume d'urine sont surveillés, un ECG est effectué.
Le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë dans l'unité de soins intensifs cardiaques vise à minimiser les dysfonctionnements cardiaques, à améliorer les paramètres sanguins, à optimiser l'apport sanguin aux tissus et aux organes, ainsi qu'à saturer le corps en oxygène.
Pour le soulagement de l'insuffisance vasculaire, l'introduction de liquide est utilisée sous le contrôle de la diurèse. Avec le développement du choc cardiogénique, des agents vasopresseurs sont utilisés. Avec l'œdème pulmonaire, les médicaments diurétiques, l'inhalation d'oxygène, les médicaments cardiotoniques sont indiqués.
La nutrition parentérale est indiquée au patient jusqu'à ce que la condition critique soit surmontée.
Lors du transfert de l'unité de soins intensifs, le patient est réhabilité. À ce stade du traitement, la nécessité d'interventions chirurgicales est déterminée.
Le schéma thérapeutique de l'insuffisance cardiaque aiguë est sélectionné en fonction des facteurs étiologiques, de la forme de la maladie et de l'état du patient et est effectué par oxygénothérapie, ainsi que par la prise de médicaments des groupes principaux suivants:
- diurétiques de l'anse;
- vasodilatateurs;
- médicaments inotropes; et etc.
La pharmacothérapie est complétée par la nomination de complexes vitaminiques et un régime est montré aux patients.
Si une insuffisance cardiaque aiguë s'est développée dans le contexte de malformations cardiaques, d'anévrismes cardiaques et de certaines autres maladies, la question du traitement chirurgical est envisagée.
Après la sortie de l'hôpital, la réadaptation physique du patient se poursuit et un suivi supplémentaire de son état de santé est effectué.
Complications et conséquences possibles
L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse précisément en raison du risque élevé de développer des conditions potentiellement mortelles:
- choc cardiogénique;
- œdème pulmonaire;
- fibrillation auriculaire;
- bloc auriculo-ventriculaire;
- thromboembolie.
Prévoir
Avec le choc cardiogénique, le taux de mortalité atteint 80%.
Le taux de survie à cinq ans des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë est de 50%.
Le pronostic à long terme dépend de la présence de maladies concomitantes, de la gravité de l'évolution de l'insuffisance cardiaque, de l'efficacité du traitement utilisé, de l'état général du patient, de son mode de vie, etc.
Un traitement opportun et adéquat de la pathologie aux premiers stades donne des résultats positifs et fournit un pronostic favorable.
La prévention
Afin de prévenir le développement, ainsi que pour empêcher la progression d'une insuffisance cardiaque aiguë déjà existante, il est recommandé de respecter un certain nombre de mesures:
- consultations rapides avec un cardiologue en cas de suspicion de pathologie cardiaque;
- une activité physique suffisante (régulière, mais pas épuisante);
- régime équilibré;
- contrôle du poids corporel;
- traitement rapide et prévention des maladies pouvant entraîner une insuffisance cardiaque aiguë;
- rejet des mauvaises habitudes.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
