La rétinopathie diabétique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La rétinopathie diabétique est l'un des types de microangiopathie qui se développe dans le contexte du diabète sucré à long terme et affecte les vaisseaux sanguins de la rétine. Cette pathologie est la principale cause de basse vision et de cécité chez les personnes atteintes de diabète.
La rétinopathie diabétique affecte généralement les deux yeux, mais l'étendue de l'atteinte est généralement différente.
Lésions des vaisseaux sanguins de la rétine dans la rétinopathie diabétique
Causes et facteurs de risque
Avec une longue évolution du diabète sucré, les troubles dysmétaboliques provoquent des lésions des vaisseaux sanguins de la rétine (rétine des yeux). Cela se manifeste:
- violation de la perméabilité (occlusion) des capillaires;
- augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire;
- le développement de tissu cicatriciel (prolifératif);
- la formation de nouveaux vaisseaux microcirculatoires sanguins.
Les principaux facteurs de risque de développement de la rétinopathie diabétique chez les patients atteints de diabète sucré sont:
- la durée de l'évolution du diabète sucré;
- obésité;
- le niveau d'hyperglycémie;
- fumeur;
- hypertension artérielle;
- prédisposition génétique;
- l'insuffisance rénale chronique;
- grossesse;
- dyslipidémie;
- la puberté;
- syndrome métabolique.
Formes de la maladie
En fonction des caractéristiques des changements du jour oculaire, les types suivants de rétinopathie diabétique sont distingués:
- Non prolifératif. La perméabilité et la fragilité des vaisseaux rétiniens augmentent, ce qui contribue à la formation de microanévrismes et à l'apparition d'hémorragies ponctuées, au développement d'un œdème rétinien. Avec le développement d'un œdème maculaire (dans la zone centrale de la rétine), la vision se détériore.
- Préproliférative. Une occlusion des artérioles se produit, ce qui entraîne une ischémie progressive et une hypoxie de la rétine, la survenue de troubles veineux et d'infarctus hémorragiques.
- Prolifératif. L'hypoxie rétinienne chronique provoque le début du processus de néovascularisation, c'est-à-dire la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Cela s'accompagne d'hémorragies vitreuses fréquentes. En conséquence, des adhérences fibrovasculaires se développent progressivement, ce qui peut entraîner un décollement rétinien par traction, l'apparition d'un glaucome néovasculaire secondaire.
Formes de neuropathie diabétique
Symptômes
La rétinopathie diabétique se développe depuis longtemps. Dans les premiers stades, la maladie est presque asymptomatique et indolore. Il n'y a pas de sensation subjective de diminution de l'acuité visuelle au stade non prolifératif. Avec le développement d'un œdème maculaire, les patients peuvent se plaindre d'une déficience visuelle à courte distance ou de l'apparence d'un flou, d'une indistinction des objets observés.
Une hémorragie intraoculaire massive dans la rétinopathie diabétique menace la perte de vision
Au stade prolifératif de la maladie, des voiles et des taches sombres flottantes apparaissent périodiquement devant les yeux. Leur apparition est associée à une hémorragie intraoculaire. Après la résorption du caillot sanguin, ces manifestations disparaissent d'elles-mêmes. En cas d'hémorragie intraoculaire massive, une perte complète de la vision peut survenir.
Diagnostique
Pour un diagnostic précoce de la rétinopathie diabétique, les patients diabétiques doivent être vus régulièrement par un ophtalmologiste. En tant que méthodes de dépistage pour détecter les modifications de la rétine des yeux, les éléments suivants sont utilisés:
- périmétrie;
- la visométrie;
- biomicroscopie des yeux à l'aide d'une lampe à fente;
- ophtalmoscopie avec dilatation médicale préalable des pupilles;
- diaphanoscopie des structures oculaires;
- mesure de la pression intraoculaire (tonométrie).
Lorsque le corps vitré et le cristallin deviennent opacifiés, un examen échographique des yeux est effectué au lieu de l'ophtalmoscopie.
La biomicroscopie oculaire est utilisée pour diagnostiquer la rétinopathie diabétique
Pour évaluer les fonctions du nerf optique et de la rétine, des méthodes de diagnostic électrophysiologique sont utilisées, en particulier l'électrooculographie, l'électrorétinographie. En cas de suspicion de glaucome néovasculaire, une gonioscopie est indiquée.
L'une des principales méthodes de diagnostic de la rétinopathie diabétique est l'angiographie par fluorescence, qui permet d'évaluer les caractéristiques du flux sanguin dans les vaisseaux rétiniens.
Traitement
Le traitement de la rétinopathie diabétique vise à maximiser la correction des troubles métaboliques dans le corps, à normaliser les niveaux de pression artérielle et à améliorer la microcirculation.
Avec un œdème maculaire, les injections intravitréennes de corticostéroïdes ont un bon effet thérapeutique.
La rétinopathie diabétique progressive est à la base de la coagulation au laser de la rétine, ce qui peut réduire l'intensité du processus de néovascularisation et réduire le risque de décollement de la rétine.
Coagulation laser rétinienne
Pour la rétinopathie diabétique sévère compliquée par un décollement de la rétine ou une traction de la macula, une vitrectomie est réalisée. Au cours de la chirurgie, le corps vitré est retiré, les vaisseaux saignants sont cautérisés, les cordons du tissu conjonctif sont coupés.
Complications et conséquences possibles
La progression de la rétinopathie diabétique entraîne les complications suivantes:
- désinsertion rétinienne;
- glaucome secondaire;
- limitation significative des champs visuels;
- cataracte;
- cécité complète.
Prévoir
Le pronostic de la rétinopathie diabétique pour la fonction visuelle est toujours sérieux. Les formes sévères de la maladie, en particulier en association avec l'athérosclérose et l'hypertension artérielle, entraînent souvent une déficience visuelle.
La prévention
Les mesures préventives visant à prévenir l'apparition ou la poursuite de la progression de la rétinopathie diabétique comprennent:
- surveillance régulière de la glycémie;
- respect scrupuleux du schéma de l'insulinothérapie ou de la prise de médicaments antihyperglycémiants;
- respect d'un régime (tableau numéro 9 selon Pevzner);
- normalisation de la pression artérielle;
- coagulation laser rapide de la rétine.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
