Hernie de la ligne blanche de l'abdomen
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement de la hernie de la ligne blanche de l'abdomen
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Une hernie de la ligne blanche de l'abdomen est une maladie caractérisée par la formation d'une ou plusieurs fissures dans les fibres tendineuses le long de la ligne médiane de l'abdomen, à travers lesquelles font saillie les organes abdominaux.
Une hernie de la ligne blanche de l'abdomen chez l'adulte est diagnostiquée plus souvent que chez l'enfant
Les hernies de la ligne blanche de l'abdomen représentent 3 à 12% de la structure totale des hernies de la paroi abdominale antérieure, le plus souvent chez les hommes âgés de 20 à 30 ans. Le développement d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen chez un enfant est observé assez rarement par rapport à d'autres types de hernies - dans pas plus de 1% des cas.
La ligne blanche de l'abdomen est une structure de tissu conjonctif, située le long de la ligne médiane de la paroi abdominale antérieure et formée par des fibres fibreuses adjacentes des aponévroses des muscles abdominaux droits. La ligne blanche de l'abdomen va du processus xiphoïde du sternum à l'articulation pubienne, sa largeur est de 1 à 2,5 cm au-dessus du nombril et de 0,2 à 0,3 cm sous le nombril. En raison du fait que la ligne blanche de l'abdomen est constituée de tissu conjonctif et qu'il n'y a pratiquement pas de vaisseaux sanguins ni de terminaisons nerveuses, sa dissection longitudinale est une intervention chirurgicale courante.
Les hernies de la ligne blanche de l'abdomen se forment avec la divergence des aponévroses, qui forment la ligne blanche de l'abdomen, et font saillie dans les défauts en forme de fente formés des organes abdominaux. Dans ce cas, plusieurs hernies peuvent se former, qui sont localisées les unes au-dessus des autres. Le sac herniaire avec une hernie de la ligne blanche de l'abdomen est recouvert de peau, de tissu sous-cutané, de fascia transverse et de tissu pré-péritonéal.
Causes et facteurs de risque
La principale raison du développement d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen est la faiblesse des fibres du tissu conjonctif de la ligne blanche de l'abdomen (à la fois congénitale et acquise), qui provoque son amincissement et son expansion, suivies de l'apparition de trous fendus et de la divergence des muscles droits de l'abdomen par rapport à la ligne blanche (diastase). Le développement d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen chez un enfant survient parfois après l'âge de cinq ans en raison d'un développement insuffisant de l'aponévrose.
Les facteurs de risque sont:
- prédisposition génétique;
- en surpoids;
- traumatisme de la paroi abdominale antérieure;
- cicatrices après des interventions chirurgicales dans la paroi abdominale antérieure.
Le surpoids est un facteur de risque de développer une hernie de la ligne blanche de l'abdomen
De plus, des conditions dans lesquelles il y a une augmentation significative de la pression intra-abdominale peuvent contribuer au développement de la maladie. Ces conditions comprennent la période de grossesse et de travail, un effort physique excessif, une ascite, une toux hachée avec des pathologies bronchopulmonaires, des difficultés à uriner, une constipation fréquente, des pleurs et des pleurs prolongés chez les enfants.
Formes de la maladie
En fonction de la localisation par rapport au nombril, la hernie de la ligne blanche de l'abdomen est divisée en:
- ombilical (paraumbilical) - localisé près de l'anneau ombilical, diagnostiqué dans environ 1% des cas;
- sous-ombilical (hypogastrique) - situé au-dessus du nombril, enregistré dans environ 9% des cas;
- supra-ombilicaux (épigastriques, épigastriques) - localisés au-dessus du nombril, sont les plus courants.
De plus, les hernies de la ligne blanche de l'abdomen peuvent être uniques et multiples, compliquées et non compliquées, réductibles et irréductibles.
Stades de la maladie
Dans le tableau clinique d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, trois étapes sont distinguées:
- Lipome pré -péritonéal - le tissu pré-péritonéal sort dans le défaut en forme de fente formé de la ligne blanche de l'abdomen.
- Le stade initial - un sac herniaire est formé, qui comprend une partie de l'épiploon ou de l'intestin grêle.
- Le stade de la formation finale - tous les composants de la hernie sont formés, la paroi de l'estomac, l'épiploon, des parties de l'intestin grêle, le tissu du ligament ombilico-hépatique, le côlon transverse peut pénétrer dans le sac herniaire.
Stades de développement d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen
Symptômes
Dans certains cas, une hernie de la ligne blanche de l'abdomen est asymptomatique ou asymptomatique et est détectée par hasard. Habituellement, la maladie commence par le renflement du tissu prépéritonéal et des organes internes le long de la ligne blanche de l'abdomen, qui s'accompagne de sensations douloureuses qui peuvent apparaître même aux premiers stades de la pathologie en raison du piégeage des nerfs du tissu prépéritonéal. Dans ce cas, les sensations douloureuses s'intensifient après avoir mangé, lors d'un effort physique, ainsi que dans d'autres cas lorsqu'il y a une augmentation de la pression intra-abdominale. La douleur peut irradier vers le bas du dos, l'hypochondre, l'omoplate. Avec une diminution de la pression intra-abdominale, la saillie disparaît et la douleur disparaît. Parfois, les patients présentant une hernie de la ligne blanche de l'abdomen se plaignent d'éructations, de brûlures d'estomac, de nausées, de vomissements et d'autres troubles dyspeptiques.
Une hernie de la ligne blanche de l'abdomen commence par un renflement du tissu pré-péritonéal et des organes internes le long de la ligne blanche de l'abdomen
La divergence des fibres tendineuses lors de la formation d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen peut atteindre 10 à 12 cm. Avec des orifices herniaires plus étroits (pas plus de 5 à 6 cm), le risque d'atteinte à la hernie augmente.
Diagnostique
Le diagnostic d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen peut être posé sur la base des données obtenues lors de la collecte des plaintes, de l'anamnèse et d'un examen physique approfondi. Lors de la palpation de la paroi abdominale antérieure chez les patients présentant une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, on trouve une protrusion ovale ou ronde dense de 1 à 12 cm, localisée le long de la ligne blanche de l'abdomen. La palpation de la protrusion est douloureuse. Les contours de la protrusion herniaire sont mieux définis à travers la paroi abdominale antérieure avec le tronc du patient rejeté en arrière. Dans le cas d'une hernie réductible, l'orifice herniaire peut être détecté par palpation. A l'auscultation, un grondement se fait entendre au-dessus du sac herniaire.
Échographie de la cavité abdominale afin de diagnostiquer une hernie de la ligne blanche de l'abdomen
Afin de confirmer ou de clarifier le diagnostic, ainsi que de déterminer le contenu du sac herniaire, une radiographie de contraste de l'estomac et du duodénum, une œsophagogastroduodénoscopie, une échographie de la protrusion herniaire, une tomodensitométrie multispirale des organes internes, ainsi qu'un examen aux rayons X de la hernie (herniographie) sont prescrits.
Le diagnostic différentiel est effectué avec la pancréatite, la cholécystite, la gastrite, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal.
Traitement de la hernie de la ligne blanche de l'abdomen
La principale méthode de traitement d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen est son ablation chirurgicale. Des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées en présence de contre-indications à la chirurgie, ainsi qu'un traitement de soutien lors de la préparation préopératoire.
Il existe un certain nombre de contre-indications absolues et relatives au traitement chirurgical de la hernie de la ligne blanche de l'abdomen. Les contre-indications absolues comprennent les maladies infectieuses aiguës, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, les néoplasmes malins de localisation différente dans les derniers stades et d'autres pathologies graves au stade de la décompensation. Les contre-indications relatives comprennent la seconde moitié de la grossesse, l'exacerbation des maladies chroniques, l'adénome de la prostate ou la sténose urétrale (une intervention chirurgicale peut être effectuée après leur élimination).
Les indications d'un traitement chirurgical urgent peuvent être la suppuration et l'inflammation des tissus, la violation du contenu du sac herniaire, la nécrose, la péritonite aiguë, l'obstruction intestinale.
Une caractéristique du traitement chirurgical d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen est la nécessité d'éliminer la diastase (divergence) des muscles droits de l'abdomen. L'ablation d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, ou hernioplastie, peut être réalisée de deux manières:
- tension - hernie plastique avec des tissus locaux, c'est-à-dire que les bords de l'anneau herniaire sont rapprochés et suturés;
- réparation de la hernie sans tension à l' aide d'implants synthétiques, c'est-à-dire que l'espace herniaire est fermé avec un insert en filet spécial.
De plus, la chirurgie d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen peut être réalisée par voie ouverte ou par voie laparoscopique.
Hernioplastie laparoscopique - une méthode pour enlever une hernie de la ligne blanche de l'abdomen
Avant l'opération pour enlever une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, une préparation préopératoire des patients est effectuée. A cet effet, une amélioration de l'état fonctionnel des poumons, une préparation du système cardiovasculaire, une thérapie de maladies concomitantes, une préparation de la peau dans la zone d'intervention, etc. peuvent être réalisées.
Lors de la réalisation d'une hernioplastie de tension utilisant des tissus locaux, le défaut herniaire de la ligne blanche de l'abdomen est suturé avec des sutures de catgut continues ou en bourse, l'aponévrose plastique est réalisée en cousant ses feuilles avec la formation d'un duplicata de l'aponévrose. L'incidence des rechutes après une intervention chirurgicale utilisant cette méthode est de 20 à 40%.
Pour une hernioplastie sans tension, des implants en filet sont utilisés. Dans ce cas, l'implant peut être situé au-dessus de l'aponévrose, sous l'aponévrose, entre les feuilles de l'aponévrose ou installé de l'intérieur de la cavité abdominale. La probabilité de récidive lors d'une opération utilisant une hernioplastie sans tension est extrêmement faible. Cette méthode est préférée dans la plupart des cas.
Lors de la chirurgie pour enlever une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, l'accès laparoscopique implique plusieurs petites perforations dans la paroi abdominale antérieure, qui sont nécessaires pour l'introduction d'un endoscope et d'autres instruments. L'avantage de cette méthode est un traumatisme tissulaire minimal, un risque réduit de perte de sang, une période de rééducation relativement courte et un faible risque de rechute de la maladie.
En cas de divergence des muscles droits de l'abdomen accompagnant une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, l'opération peut être réalisée selon la méthode Napalkov. Dans ce cas, lors de l'intervention chirurgicale, le col du sac herniaire et les bords de l'aponévrose sont suturés le long de la ligne blanche, après quoi la paroi antérieure de la gaine du grand droit est disséquée d'un côté et de l'autre sur toute la longueur de l'orifice herniaire. Après cela, les bords interne et externe des gaines aponévrotiques disséquées sont alternativement suturés avec des sutures interrompues.
L'évolution et la gestion de la période postopératoire chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour enlever une hernie de la ligne blanche de l'abdomen dépendent des caractéristiques individuelles du patient, de la qualité de la préparation préopératoire, ainsi que de la méthode par laquelle le traitement chirurgical a été effectué. Dans les formes non compliquées de hernie de la ligne blanche de l'abdomen, la période postopératoire est généralement facile. L'administration de médicaments analgésiques et le traitement des sutures postopératoires sont présentés. Il est recommandé au patient de se reposer au lit pendant plusieurs jours après l'opération. L'allongement du repos au lit en l'absence de complications n'est pas encouragé, car l'activité physique précoce du patient empêche le développement d'une thromboembolie et d'autres complications des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
Après les interventions chirurgicales pour les hernies retenues de la ligne blanche de l'abdomen, l'attention principale est portée sur la prévention de l'intoxication et de la déshydratation du corps, la prévention de l'ajout d'un processus infectieux, la prévention des complications, la normalisation des fonctions du tractus gastro-intestinal et la prévention de la péritonite.
Pendant la période de rééducation, le patient peut se voir prescrire des procédures de physiothérapie, en outre, on lui montre un régime, un bandage et des exercices thérapeutiques pour renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure. Jusqu'à la guérison finale des tissus, il n'est pas recommandé au patient de conduire des véhicules. Si l'accomplissement de tâches professionnelles était associé à un effort physique important, en plus de cela, un changement d'activité professionnelle est recommandé.
Complications et conséquences possibles
Une hernie de la ligne blanche de l'abdomen peut être compliquée par le développement d'une atteinte. La violation de la hernie consiste en une compression brutale du contenu du sac herniaire dans l'orifice herniaire; il n'est plus possible de corriger la hernie en position horizontale du corps. Dans ce cas, le patient développe des douleurs abdominales intenses, des nausées, des vomissements, un retard du passage des gaz et / ou une défécation. La violation d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen est dangereuse par le développement d'une obstruction intestinale, la nécrose des organes comprimés par l'orifice herniaire, la péritonite.
Prévoir
Avec un traitement adéquat en temps opportun, le pronostic est favorable. La probabilité de récidive varie en fonction de la méthode de hernioplastie choisie, des caractéristiques individuelles du patient, ainsi que de la rigueur du respect par le patient des prescriptions du médecin.
La prévention
Afin de prévenir le développement d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen, il est recommandé de traiter en temps opportun les maladies qui contribuent à une augmentation de la pression intra-abdominale, de renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure, de manger rationnellement, de maintenir un poids corporel normal, d'éviter les efforts physiques excessifs et d'utiliser la bonne technique de musculation. Pour les femmes enceintes, il est recommandé de porter un bandage.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
