Pharyngite chronique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de la pharyngite chronique
- Diagnostique
- Traitement de la pharyngite chronique
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- Prévention de la pharyngite chronique
La pharyngite chronique est une inflammation chronique de la membrane muqueuse de la cavité pharyngée, une maladie récurrente qui se produit avec des périodes de rémission et d'exacerbation.
Dans la structure de la pathologie ORL, les plaintes de douleur et de mal de gorge sont les deuxièmes plus fréquentes après les maladies de la cavité nasale et de ses sinus paranasaux, lors d'un rendez-vous ambulatoire, elles sont présentées tous les 4 patients sur 10.
Types et signes de pharyngite chronique
Un trait caractéristique de la pharyngite chronique est une inflammation isolée de l'une des parties du pharynx (nasopharynx, oropharynx ou laryngopharynx) sans implication de formations lymphoïdes, c'est-à-dire des amygdales, dans le processus pathologique.
La pharyngite chronique agit généralement comme une pathologie indépendante, cependant, dans certains cas, elle n'est qu'un symptôme d'autres maladies, y compris des processus infectieux aigus.
Un diagnostic et un traitement intempestifs de la maladie peuvent entraîner la propagation de l'inflammation aux organes ORL voisins ou provoquer le développement d'un processus inflammatoire dans des structures éloignées (cœur, reins, articulations, etc.), et également réduire considérablement la qualité de vie du patient.
Causes et facteurs de risque
Les causes de la pharyngite chronique peuvent être à la fois des micro-organismes pathogènes et l'effet agressif de facteurs environnementaux défavorables.
L'écrasante majorité des agents pathogènes qui provoquent le plus souvent le développement d'une maladie aiguë, qui se transforme en une forme chronique avec un diagnostic intempestif et un traitement incompétent, est représentée par les virus suivants:
- rhinovirus (plus de 80% de tous les cas de morbidité);
- les adénovirus;
- coronavirus;
- virus de la grippe et de la parainfluenza;
- virus respiratoire syncytial;
- virus de l'herpès simplex de type I et II;
- les entérovirus;
- Virus Coxsackie;
- Virus Epstein-Barr;
- cytomégalovirus.
Dans certains cas, les virus sont une sorte de «pionniers» qui créent les conditions optimales pour l'activation de leur propre microflore conditionnellement pathogène et l'attachement d'une infection bactérienne secondaire. Le plus souvent, l'inflammation de la muqueuse pharyngée est causée par Neisseria, diphtéroïdes, streptocoques verts (non hémolytiques), streptocoques β-hémolytiques, staphylocoques épidermiques, corynébactéries (à l'exception de la diphtérie), champignons du genre Candida.
Dans 80% des cas, la pharyngite chronique est causée par des rhinovirus
En plus des agents viraux et bactériens, la pharyngite chronique peut être causée par une exposition systématique à des facteurs physiques ou chimiques agressifs:
- rayonnement ionisant;
- poussière;
- les produits chimiques volatils (toluène, formaldéhydes, composés de peinture et de vernis, produits du traitement des hydrocarbures, etc.);
- vapeurs et liquides chauds;
- lésion mécanique de la membrane muqueuse;
- produits de combustion;
- allergènes, etc.
Le développement de la pharyngite chronique est facilité par l'impact sur le corps de facteurs de risque locaux et généraux, qui comprennent:
- caractéristiques structurelles de la membrane muqueuse;
- travail dans la production dangereuse (industrie métallurgique et autres types d'industries, impliquant le travail dans un atelier chaud, mines de charbon, raffineries de pétrole, usines de production de peintures et vernis, pesticides, engrais, etc.);
- travailler dans la zone de sauvetage;
- tabagisme, abus d'alcool;
- respiration nasale difficile (rhinite allergique, courbure de la cloison nasale, excroissances polypes);
- changements du fond endocrinien (ménopause, hypothyroïdie, etc.);
- hypo- ou avitaminose;
- état d'immunosuppression;
- maladies du tractus gastro-intestinal;
- hypothermie générale du corps;
- la présence de maladies chroniques sévères (diabète sucré, insuffisance rénale et cardiaque, asthme bronchique, etc.);
- la présence d'un foyer d'infection chronique dans la cavité buccale ou les organes ORL à proximité;
- climat sec et chaud;
- situation écologique défavorable;
- vieillesse (changements involutifs liés à l'âge dans la membrane muqueuse).
Formes de la maladie
Les formes suivantes de pharyngite chronique sont distinguées:
- simple ou catarrhale;
- hypertrophique (granuleux);
- atrophique;
- mixte.
Symptômes de la pharyngite chronique
La pharyngite chronique n'est pas caractérisée par la présence de manifestations cliniques prononcées: il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle, de signes d'intoxication, de détérioration de l'état général.
Les principaux symptômes de la pharyngite chronique:
- transpiration, gorge sèche;
- tousser;
- inconfort lors de la déglutition;
- avec un processus inflammatoire chronique dans la projection du laryngopharynx, un enrouement de la voix est possible;
- sensation de boule dans la gorge;
- une sensation d'inconfort, une envie obsessionnelle de tousser.
Dans la forme atrophique de la maladie, la membrane muqueuse de la paroi pharyngée postérieure semble amincie, pâle, brillante («vernie»), des vaisseaux remplis de sang, des traces de mucus séché y sont visibles.
La toux, la transpiration, la gorge sèche sont les principaux symptômes de la pharyngite chronique
La pharyngite chronique hypertrophique est caractérisée par des foyers d'hyperplasie, un épaississement de la membrane muqueuse avec des follicules hypertrophiés et situés de manière chaotique. Les crêtes tubopharyngées latérales sont également élargies et œdémateuses. A la surface du pharynx, des traces d'une sécrétion visqueuse sont notées.
Pendant la période d'exacerbation de la maladie, le tableau clinique devient plus prononcé:
- douleur intense;
- symptôme de la première gorgée (gravité maximale de la douleur lors de la première gorgée, avaler de la salive, diminution après avoir bu ou plusieurs mouvements de déglutition)
- augmentation et douleur des ganglions lymphatiques régionaux (sous-maxillaire, cervical postérieur, parotide);
- détérioration du bien-être général (maux de tête, faiblesse générale, fatigue accrue, etc.);
- une légère augmentation de la température corporelle;
- rougeur et gonflement de la muqueuse oropharyngée;
- la présence de sécrétions muqueuses ou mucopurulentes à l'arrière du pharynx, hypertrophie des follicules individuels.
La pharyngite chronique accompagne souvent les maladies du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles une défaillance du sphincter cardiaque de l'estomac est notée. Dans ces cas, un contenu gastrique agressif est projeté dans la lumière de l'œsophage et dans le pharynx, irritant la membrane muqueuse du pharynx. Dans le même temps, les symptômes typiques de la maladie sont complétés par des brûlures d'estomac, des éructations, une sensation de brûlure le long de l'œsophage, qui se produisent parfois, souvent lors du passage à une position horizontale.
Dans certains cas, la pharyngite chronique peut être de nature iatrogène, étant une complication d'un traitement inapproprié des maladies de la cavité nasale (prise généralement incontrôlée de gouttes vasoconstricteurs). L'utilisation à long terme de médicaments locaux qui réduisent le gonflement de la membrane muqueuse de la cavité nasale et la formation de mucus contribue à la perturbation de la circulation sanguine locale dans la région du nasopharynx et au développement de modifications atrophiques de sa membrane muqueuse.
Diagnostique
Le diagnostic de pharyngite chronique dans la plupart des cas est simple. Il est basé sur une évaluation complète du tableau clinique, des données de laboratoire:
- un test sanguin général (leucocytose avec un déplacement neutrophile vers la gauche, accélération de la VS lors d'une exacerbation, pendant la rémission, il n'y a pas de changement dans le test sanguin);
- test sanguin biochimique (indicateurs de phase aiguë lors d'une exacerbation, pendant la rémission, il n'y a pas de changement dans le test sanguin);
- semer le matériel de la cavité pharyngée sur un milieu nutritif pour isoler le streptocoque β-hémolytique du groupe A;
- détermination de l'antigène streptococcique dans les frottis par agglutination;
- immunodiagnostics des titres accrus d'anticorps anti-streptococciques.
L'une des étapes du diagnostic de la pharyngite chronique est l'inoculation du matériel de la cavité pharyngée sur un milieu nutritif
La détection d'un streptocoque du groupe A β-hémolytique dans les matériaux d'un frottis de la cavité pharyngée est effectuée afin de déterminer la tactique de traitement, car dans ce cas, une antibiothérapie est nécessaire. Ce type de micro-organisme est le plus pathogène du groupe des streptocoques, capable de provoquer un certain nombre de maladies infectieuses et inflammatoires graves, par conséquent, sa détection et son éradication rapides sont nécessaires pour éviter le développement de complications secondaires.
Traitement de la pharyngite chronique
L'évolution simple de la pharyngite chronique ne nécessite généralement pas de traitement systémique. Dans la plupart des cas, les épisodes d'exacerbations sont stoppés par des antiseptiques et analgésiques locaux, l'imposition de compresses chauffantes, de copieuses boissons alcalines et l'adhésion à un régime alimentaire enrichi.
L'antibiothérapie pour le traitement de la pharyngite chronique est rarement utilisée, les plus courants sont les médicaments antimicrobiens locaux sous forme de rinçages, de sprays, de pastilles, de pastilles, souvent en association avec un anesthésique:
- les antiseptiques (chlorhexidine, hexétidine, benzydamine, ambazone, thymol et ses dérivés, alcools, dérivés iodés, etc.);
- phytopréparations à effet antiseptique;
- agents antimicrobiens d'origine naturelle (lysozyme);
- produits apicoles;
- lysats de bactéries.
Le gargarisme antiseptique est un traitement efficace contre la pharyngite chronique
La principale limitation à l'utilisation de certains agents thérapeutiques est leur effet irritant local (comme par exemple dans les dérivés de l'iode, de la propolis) et la capacité à provoquer des réactions allergiques (plantes médicinales, produits de la ruche, préparations contenant des huiles essentielles, etc.).
La nomination de médicaments antibactériens pour l'exacerbation de la pharyngite chronique est conseillée en cas d'infection secondaire. La durée du traitement, recommandée par l'Organisation mondiale de la santé, doit être dans ce cas d'au moins 10 jours. L'antibiothérapie commence par des pénicillines semi-synthétiques protégées, des céphalosporines de 2e et 3e générations. S'ils sont intolérants, les macrolides (azalides) sont recommandés.
Complications et conséquences possibles
Les complications de la pharyngite chronique peuvent être:
- amygdalopharyngite;
- eustachite, labyrinthite;
- laryngite;
- paratonsillite;
- abcès paratonsillaire ou rétropharyngé;
- médiastinite;
- transformation maligne de la forme atrophique de la maladie;
- dommages secondaires au cœur, aux reins, aux articulations.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide et un traitement complexe, le pronostic est favorable.
Prévention de la pharyngite chronique
- Éviter l'hypothermie.
- Respect des mesures de sécurité lors du travail dans les industries dangereuses, l'utilisation d'équipements de protection individuelle.
- Arrêter de fumer.
- Assainissement en temps opportun de la cavité buccale et traitement des maladies des organes ORL.
- Évitez les aliments épicés, trop chauds ou épicés, en particulier de manière continue.
- Restauration de la respiration nasale normale.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
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