Sphincter anal
La fonction principale du sphincter anal est de contrôler la sécrétion du contenu intestinal. Il se compose d'une partie externe et d'une partie interne.
Sphincter anal externe
La partie externe du sphincter est une structure annulaire de musculature striée entourant le canal anal. Le sphincter externe peut être contrôlé par la conscience d'une personne.
Il mesure 8 à 10 cm de long et 2,5 cm d'épaisseur et les muscles striés du sphincter passent par le muscle pubien-rectal.
Les muscles de l'extérieur du sphincter sont divisés en trois couches:
- Muscles sous-cutanés, qui sont des muscles circulaires;
- Muscle superficiel - un muscle elliptique attaché au coccyx;
- Muscle profond, étroitement associé au muscle pubien-rectal.
Les muscles de l'anus externe s'enroulent autour de la partie inférieure du sphincter interne. Malgré le fait que les sphincters soient en contact étroit, il existe une frontière claire entre eux.
Il existe des récepteurs d'étirement dans les muscles du sphincter anal externe. Un adulte en bonne santé peut facilement contrôler le passage des matières fécales et leur consistance à travers le sphincter. Le réflexe rectoanal consiste à contracter les muscles du sphincter externe de l'anus. La réaction de défécation se produit à la suite d'une forte augmentation de la pression intra-abdominale, à la suite de laquelle une pression intrarectale se produit et le sphincter interne de l'anus se détend.
Sphincter anal interne
La partie interne du sphincter est une structure annulaire de muscle lisse qui entoure le canal anal. Il part de la couche musculaire circulaire interne du rectum et se connecte en dessous à la peau de l'anus. Dans la partie inférieure, le sphincter interne est enroulé autour des muscles du sphincter externe.
La partie interne du sphincter mesure environ 5 mm d'épaisseur et 25 à 30 mm de longueur. Le bord inférieur du sphincter est situé à une distance d'environ 5-6 mm de l'anus. Ses fibres musculaires s'étendent obliquement le long de l'axe de l'intestin et de la ligne médiane du rectum.
Contrairement à l'externe, le sphincter anal interne n'est pas contrôlé par la conscience d'une personne. Sa relaxation et sa contraction se produisent involontairement. Normalement, le sphincter interne est contracté. Sa relaxation réflexe se produit à la suite d'une irritation du rectum avec des matières fécales. Le péristaltisme du côlon n'affecte pas l'état du sphincter.
La fonction principale du sphincter interne est la valve, c'est-à-dire qu'il ne permet pas le passage des fèces liquides et des gaz.
La fonction valvulaire du sphincter interne est assurée grâce à un système à trois niveaux:
- Niveau intra-muros;
- Niveau de la colonne vertébrale;
- Le niveau suprasegmental situé dans diverses parties du cerveau.
Les niveaux spinaux et intramuraux sont réalisés par les divisions parasympathiques et sympathiques du système nerveux autonome. Les fibres sympathiques maintiennent le sphincter dans un état constamment contracté et inhibent l'activité motrice du rectum. En revanche, les fibres parasympathiques détendent le sphincter et stimulent la motilité rectale.
Défauts du sphincter anal
Les défauts du sphincter anal les plus courants sont:
- Insuffisance du sphincter anal;
- Fissure anale.
L'insuffisance du sphincter anal est une violation complète ou partielle de la rétention volontaire des matières fécales.
Normalement, le sphincter est capable de retenir le contenu gazeux, liquide et solide du rectum non seulement dans différentes positions du corps, mais également lors d'éternuements, de toux sévère, d'effort physique, etc.
La cause la plus fréquente d'échec est le traumatisme, principalement postopératoire. L'échec peut également survenir à la suite de modifications de la structure musculaire ou de troubles neuro-réflexes. Les causes les plus courantes de ces troubles sont les maladies du canal anal ou du rectum, telles que les hémorroïdes, le prolapsus rectal ou diverses maladies inflammatoires. Moins souvent, les malformations du canal anal et du rectum deviennent la cause d'un échec.
Il existe trois degrés d'insuffisance du sphincter anal:
- Premier degré, lorsque le patient est incapable de contenir du gaz;
- Deuxième degré, lorsque le patient est incapable de retenir les matières fécales gazeuses et liquides;
- Le troisième degré est l'incontinence complète.
Fissure anale - lésion de la membrane muqueuse de l'anus.
La fissure anale est assez courante et occupe la troisième place parmi les maladies du côlon (après la colite et les hémorroïdes).
Une fissure anale survient pour diverses raisons. La cause la plus fréquente est le traumatisme de la membrane muqueuse lors du passage de matières fécales solides. Les facteurs prédisposant à son apparition sont la présence de colite, d'hémorroïdes, d'entérocolite, de proctosigmoïdite. Chez près de 70% des patients, la fissure est associée à des maladies chroniques du tube digestif supérieur (ulcère de l'estomac, gastrite, cholécystite). Le même nombre de patients associent la fissure anale aux hémorroïdes.
Il existe trois symptômes de la fissure anale:
- Légers saignements lors des selles;
- Spasme du sphincter anal;
- Douleur dans l'anus immédiatement pendant ou après une selle.
La douleur dans l'anus est caractéristique des fissures aiguës et chroniques. En raison de sensations douloureuses, les patients ont tendance à effectuer l'acte de défécation aussi rarement que possible, ce qui conduit à la constipation. De plus, la douleur peut provoquer un spasme du sphincter anal qui, à son tour, ne fait qu'intensifier la sensation de douleur. Le spasme du sphincter anal survient chez environ 60% des patients présentant des fissures anales.
Le saignement de l'anus est relativement faible et apparaît à la suite d'un traumatisme à la fissure. Des saignements plus abondants indiquent la présence d'hémorroïdes ou un gonflement.
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